臨床藥學(xué)在基層醫(yī)院工作實(shí)踐及教學(xué)方法探討

關(guān)鍵詞：臨床藥學(xué)；基層醫(yī)院；工作及教學(xué)方法探討；

臨床藥學(xué)是醫(yī)藥結(jié)合、探討藥物臨床應(yīng)用規(guī)律、實(shí)施合理用藥的一門(mén)藥學(xué)分支學(xué)科。它主要通過(guò)藥師進(jìn)人臨床運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)協(xié)助醫(yī)師提出個(gè)體化給藥方案并監(jiān)測(cè)患者的整個(gè)用藥過(guò)程從而提高藥物治療水平最大限度地發(fā)揮藥物的臨床療效。隨著我國(guó)城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的發(fā)展和職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革進(jìn)一步深化廣大群眾對(duì)藥品使用的安全性、有效性、合理性的呼聲將日益高漲如何讓患者享有價(jià)格合理、質(zhì)量?jī)?yōu)良的醫(yī)療服務(wù)是醫(yī)療體制改革的目標(biāo)之一。藥師要積極參與藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究利用醫(yī)院豐富的臨床數(shù)據(jù)運(yùn)用最低費(fèi)用分析、效益分析、效果分析、生命質(zhì)量分析等多種方法，分析藥物治療模式對(duì)整個(gè)醫(yī)療系及社會(huì)成本和效益的影響在相同療效的情況下選擇最經(jīng)濟(jì)的給藥方案，優(yōu)化衛(wèi)生資源的利用，積極制定和推薦各種疾病藥物治療的最佳方案。

1.臨床藥學(xué)發(fā)展沿革

1.1臨床藥學(xué)的產(chǎn)生：隨著醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，藥學(xué)理論研究不斷深化，工程技術(shù)水平不斷提高，藥品品種日趨增多，新藥品種層出不窮，使醫(yī)院藥學(xué)工作有了很大發(fā)展。圍繞臨床治療方案研究、合理選藥用藥、藥學(xué)監(jiān)護(hù)、藥物相互作用、臨床用藥品價(jià)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理、藥學(xué)情報(bào)理論與技術(shù)的新興學(xué)科------臨床藥學(xué)應(yīng)運(yùn)而生。臨床藥學(xué)是藥師結(jié)合臨床，探討合理用藥規(guī)律、提高藥物治療水品、推動(dòng)醫(yī)學(xué)和藥學(xué)科學(xué)發(fā)展為目的的一門(mén)橋梁科學(xué)。

1.2臨床藥學(xué)的工作意義：通過(guò)藥師參與臨床用藥，監(jiān)護(hù)病人用藥治療，做到既合理應(yīng)用藥物資源，又減少藥源性損害，同時(shí)提高了臨床醫(yī)師的醫(yī)療水平。臨床藥學(xué)的重要性亦逐步得到社會(huì)的認(rèn)可。在等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)中，也明確要求開(kāi)展臨床藥學(xué)工作。

1.3臨床藥學(xué)在基層的現(xiàn)狀：在基層醫(yī)院，由于儀器設(shè)備落后，實(shí)驗(yàn)經(jīng)費(fèi)緊缺，人員素質(zhì)等因素的制約。難以開(kāi)展血藥濃度監(jiān)測(cè)、動(dòng)物毒性試驗(yàn)、新劑型、新制劑的研究等內(nèi)容。

2如何在基層開(kāi)展臨床藥學(xué)工作：基層醫(yī)院可結(jié)合自身實(shí)際，從以下幾個(gè)方面來(lái)開(kāi)展臨床藥學(xué)工作來(lái)促進(jìn)醫(yī)院工作的發(fā)展：

2.1藥師下臨床-----促進(jìn)自身提高及學(xué)科發(fā)展

2.1.1臨床藥學(xué)的核心問(wèn)題合理用藥。藥師深入臨床加強(qiáng)醫(yī)藥結(jié)合，搞好合理用藥是現(xiàn)代醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)發(fā)展的必須要求，是深化醫(yī)療改革的必然要求。

2.1.2臨床藥學(xué)與醫(yī)療、護(hù)理、影像學(xué)檢查和檢驗(yàn)，都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的必要組成。近年來(lái)，醫(yī)院藥學(xué)的工作內(nèi)容逐步從過(guò)去單一的后勤保障型向技術(shù)服務(wù)型拓展，正在以病人為中心、以藥品為手段、運(yùn)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)參與和促進(jìn)臨床合理用藥，順應(yīng)社會(huì)發(fā)展和醫(yī)療體制改革的需求。傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)和調(diào)配，淡化了藥師工作的技術(shù)內(nèi)涵；繁重而又簡(jiǎn)單的操作方式，對(duì)藥師專業(yè)水平提高不大；診療知識(shí)缺乏、知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，使藥師難以參與臨床用藥。

2.1.3藥師深入臨床病房，對(duì)藥師的專業(yè)水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)、工作能力有了更高的要求。我國(guó)的藥學(xué)教育體制中，藥學(xué)專業(yè)的知識(shí)結(jié)構(gòu)是：“化學(xué)------藥學(xué)”。而藥師深入臨床病房，不僅要有豐富的藥學(xué)知識(shí)，而且必須掌握大量的臨床知識(shí)。

2.1.4能使臨床合理用藥水平有所提高，有利于危重病人的搶救。在危重病人的搶救中，用藥合理與否事關(guān)搶救治療的成??；而臨床藥師在現(xiàn)場(chǎng)配合搶救，可以使用藥合理、收效良好、密切醫(yī)藥護(hù)病關(guān)系，有利于醫(yī)療質(zhì)量的提高；

2.1.5使醫(yī)院藥品供應(yīng)管理走向科學(xué)化。藥師深入臨床對(duì)各臨床科室的藥品使用種類(lèi)、數(shù)量和使用規(guī)律有了詳細(xì)了解，可以減少藥品的積壓浪費(fèi)，使醫(yī)院有計(jì)劃、有規(guī)律科學(xué)的管理和購(gòu)置藥品。

2.1.6藥師深入臨床不但促使自身專業(yè)技術(shù)水平提高、知識(shí)面擴(kuò)大，換將促使臨床藥學(xué)不斷向深度和廣度發(fā)展，以適應(yīng)現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的需要。

2.2、開(kāi)展藥學(xué)情報(bào)。

2.2.1開(kāi)展藥學(xué)情報(bào)是藥學(xué)事業(yè)發(fā)展的要求；也是臨床藥學(xué)工作的重要組成部分。

2.2.2為提高用藥水平、將眾多的藥學(xué)情報(bào)加以分析歸類(lèi)、儲(chǔ)存和推薦。向臨床用藥提供參考和指導(dǎo)；尤其是改革開(kāi)放以來(lái)，新藥及國(guó)外進(jìn)口藥猛增、老藥也開(kāi)拓新用途、對(duì)它們的理化性質(zhì)、藥理作用、劑量用法、適應(yīng)癥毒副作用等有關(guān)知識(shí)向臨床提供準(zhǔn)確完整的資料；為正確用藥提供服務(wù)。

2.2.3藥學(xué)情報(bào)工作的開(kāi)展形式是各種各樣的，我院通過(guò)舉辦《新特藥專欄》、向臨床及患者詳細(xì)全面準(zhǔn)確科學(xué)的介紹各種新藥的性能、用途、不良反應(yīng)及副作用。舉辦《用藥指南》向患者介紹常見(jiàn)病的預(yù)防及治療；創(chuàng)辦期刊《秦州醫(yī)藥》加強(qiáng)醫(yī)藥護(hù)之間的交流與溝通。

2.3在基層醫(yī)院開(kāi)展臨床藥學(xué)具體方法：

2.3.1開(kāi)展合理用藥的統(tǒng)計(jì)與分析。具體包括處方指標(biāo)和抗菌藥物指標(biāo)：每次就診人均用藥品種數(shù)、每次就診人均藥費(fèi)、就診使用抗菌藥物的百分率、就診使用注射藥物的百分率、基本藥物占處方用藥的百分率、住院患者人均用藥品種數(shù)、住院患者人均使用抗菌藥物費(fèi)用、住院患者人均使用抗菌藥物的百分率、抗菌藥物使用強(qiáng)度等。

2.3.2開(kāi)展藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)與報(bào)告。及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并及時(shí)報(bào)告上級(jí)管理部門(mén)，并做好統(tǒng)計(jì)分析工作。

2.3.3開(kāi)展特殊病人的用藥咨詢工作。開(kāi)展對(duì)腫瘤患者、糖尿病患者、高血壓患者等特殊人群的用藥分析與統(tǒng)計(jì)，利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)選擇最優(yōu)化的方案。

2.3.4開(kāi)展特殊人群的用藥咨詢工作。開(kāi)展對(duì)小兒、老年人、妊娠和哺乳期婦女、駕駛員等特殊人群的用藥咨詢和危害分析為公眾生活質(zhì)量和生命安全提供保障。

3、臨床藥學(xué)在基層醫(yī)院工作的教學(xué)方法嘗試：

我校藥劑專業(yè)為中等衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育，主要為縣及縣以下衛(wèi)生單位培養(yǎng)實(shí)用型人才。因此在教學(xué)中特別注重實(shí)用技術(shù)的培訓(xùn)，結(jié)合本校實(shí)際能力做以下教學(xué)嘗試：

3.1在《解剖生理學(xué)》教學(xué)中滲透一部分《病理學(xué)》的臨床知識(shí)，

3.2在《藥理學(xué)》教學(xué)中介紹一部分基層醫(yī)院臨床藥學(xué)工作的具體工作方式，在實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)增加考核內(nèi)容。

3.3鼓勵(lì)學(xué)生課余學(xué)習(xí)臨床診斷、臨床化驗(yàn)數(shù)據(jù)、臨床影像的基本判斷分析能力；提高工作能力增加就業(yè)機(jī)會(huì)。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱珠，袁鎖中，孫忠實(shí)等，醫(yī)院藥學(xué)工作者的職業(yè)生涯規(guī)劃與成長(zhǎng)策略；【J】中國(guó)藥學(xué)雜志2008年11月第43卷第22期1757---1759。

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[3]吳勁松?；鶎铀幏块_(kāi)展藥物咨詢服務(wù)的實(shí)踐與探討；【J】中國(guó)藥學(xué)雜志2008年7月第43卷第14期1119---1120。