社區(qū)糖尿病管理病例藥物治療管理與疾病控制 及相關(guān)病癥的關(guān)系

摘要：目的：研究社區(qū)糖尿病管理病例藥物治療的情況，分析對(duì)疾病控制及相關(guān)病癥的關(guān)系。方法：運(yùn)用橫斷面調(diào)查法對(duì)社區(qū)管理的 387 例糖尿病病人進(jìn)行藥物治療及管理。結(jié)果：接受藥物降糖治療的患者，血糖、血壓、血脂指標(biāo)都達(dá)標(biāo)的僅 63 例（16.3%），315 例（81.4%）病人自述患糖尿病相關(guān)病癥。結(jié)論：社區(qū)糖尿病病人藥物治療效果明顯，口服降糖藥方案及藥物對(duì)疾病控制及相關(guān)病癥發(fā)生有一定關(guān)系。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；糖尿病；藥物療法；疾病管理

引 言：

隨著生活水平的改善糖尿病患者也隨之增加，其中20 歲以上成年人糖尿病患病率達(dá)到 9.7%，糖尿病相關(guān)病癥的發(fā)生率很高，目前，有關(guān)社區(qū)糖尿病病例管理的結(jié)果評(píng)價(jià)報(bào)道還比較少，探討社區(qū)糖尿病病例管理的效果，從藥物降糖的角度來(lái)分析，探討社區(qū)糖尿病病例管理對(duì)病人疾病控制及進(jìn)展?fàn)顩r的影響，為保證糖尿病病人能夠得到治療采用科學(xué)的方法。

1.資料與方法

1.1一般資料

在 2014 年 12 月— 2015 年12 月本次共調(diào)查 387 例糖尿病人，男 187 例（48.3%），女 200 例（51.7%），年齡（68.18±9.14）歲，，所有病人均享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其中 258 例（66.7%）享有特殊疾病門診醫(yī)療保險(xiǎn)，273 例（70.5%）病人家庭人均月收入在1500-4500元，生活中從不飲酒和吸煙者分別為 310 例（80.1%）和283 例（73.1%），病程在（8.50±6.86）年。按納入和排除標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)接受管理服務(wù)的病人進(jìn)行面對(duì)面的訪談，調(diào)查人員代為填寫資料。調(diào)查前對(duì)調(diào)查員進(jìn)行集體培訓(xùn)，選用統(tǒng)一詢問(wèn)的方式和對(duì)病癥的理解，并介紹相關(guān)注意事項(xiàng)。采用便利抽樣的方法納入調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建立健康檔案，并接受社區(qū)規(guī)范化管理的 2 型糖尿病病人，有自主活動(dòng)能力且愿意接受此次調(diào)查的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖受損和糖耐量受損的病人、繼發(fā)性血糖增高的病人、有嚴(yán)重聽(tīng)力障礙、認(rèn)知功能障礙無(wú)法進(jìn)行交流配合的病人。

1.2 調(diào)查方法

在社區(qū)慢性病的護(hù)理與管理項(xiàng)目的調(diào)查問(wèn)卷基礎(chǔ)上，結(jié)合本次調(diào)查的目的確定調(diào)查內(nèi)容：① 病人的一般資料，包括性別、年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、醫(yī)保類型、煙酒嗜好、體重指數(shù)。② 糖尿病病情，包括病程、最近一次空腹血糖、血壓、血脂（總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇）、糖尿病相關(guān)病癥（并發(fā)癥與相關(guān)合并癥）。③ 目前所用降糖藥物和藥物治療管理，包括藥物治療依從行為和疾病及治療監(jiān)測(cè)行為，采用Lik-ert5 級(jí)評(píng)分法，得分越高代表藥物治療和監(jiān)測(cè)的自我管理行為越好。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn)

采用《中國(guó) 2 型糖尿病防治指南中空腹血糖、血壓、血脂控制的達(dá)標(biāo)值，病人 3 項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)記為“達(dá)標(biāo)”，3 項(xiàng)指標(biāo)不清楚或不清楚其中 1 項(xiàng)或 2 項(xiàng)，血脂控制達(dá)標(biāo)指 4 項(xiàng)指標(biāo)均在規(guī)定的范圍內(nèi)，否則為不達(dá)標(biāo)。糖尿病相關(guān)病癥主要指高血壓、高血脂、心腦血管病變、腎臟病變、眼部病變和神經(jīng)病變等代謝性疾病和糖尿病慢性并發(fā)癥。

2. 結(jié)果

降糖藥的使用情況對(duì)387 例病人調(diào)查時(shí) 363例（93.8%）接受藥物降糖治療者，單用口服降糖藥者268 例（73.8%），口服降糖藥和胰島素注射聯(lián)合治療者 70 例（19.3%），單用胰島素注射治療者 25 例（6.9%）。338 例口服降糖藥的病人中，服一種藥者 145 例（42.9%），聯(lián)合用藥者 160 例（47.3%），不清楚口服藥種類者 33例（9.8%）。聯(lián)合用藥病人（160 例）中 132 例（82.5%）采用兩藥聯(lián)用?？诜幍姆N類和聯(lián)合用藥的方案?？诜p胍類藥物病人中有 2 例罹患腎臟疾病；口服磺脲類藥物病人中有 88 例（72.1%）是老年病人（≥65 歲）見(jiàn)表 1。

3. 討論

（1）社區(qū)糖尿病病人藥物治療率比較高，基本遵循調(diào)查指南顯示：93.8% 的病人接受藥物降糖治療，高于在中國(guó)4 個(gè)城市社區(qū)調(diào)查的結(jié)果（90.2%），研究表明社區(qū)糖尿病病例管理落實(shí)情況比較好。病人應(yīng)用最多的藥物是葡萄糖苷酶抑制劑，而二甲雙胍作為指南推薦的一線藥物治療主要路徑應(yīng)用比例稍低，可能是因?yàn)楸狙芯考{入的病人年齡較大，葡萄糖苷酶抑制劑在老年人中的耐受性較好，能避免低血糖的發(fā)生?？诜堤撬幝?lián)用方案與雙胍類聯(lián)用很常見(jiàn)，二甲雙胍為藥物聯(lián)合應(yīng)用中的基礎(chǔ)用藥，符合糖尿病病人用藥原則。研究顯示，服用二甲雙胍的病人中，2 例自述罹患腎臟疾病，二甲雙胍禁用于腎功能不全患者，是否合適還需要結(jié)合病人的腎功能檢查及具體情況。再者，服用磺脲類藥物的大部分是老年病人，如果此類藥物使用不當(dāng)容易導(dǎo)致低血糖反應(yīng)，尤其是老年人群，因此需要加強(qiáng)使用磺脲類藥物病人血糖的監(jiān)測(cè)，而藥物治療管理行為也顯示，藥物使用的監(jiān)測(cè)行為分較低，因此在社區(qū)管理需要加強(qiáng)病人尤其是藥物治療病人疾病的監(jiān)測(cè)，避免發(fā)生不良反應(yīng)。

（2）影響社區(qū)糖尿病病人疾病控制及罹患相關(guān)病癥的因素有很多，分析表明，年齡差距是疾病控制達(dá)標(biāo)的危險(xiǎn)因素，口服藥單一服用不自行增減藥物是疾病控制達(dá)標(biāo)的保護(hù)因素。年齡小的患者控制不易達(dá)標(biāo)可能是由于工作等原因，對(duì)疾病關(guān)注和管理的時(shí)間比較較少?？诜巻嗡幏谜呖赡苡捎诓∏檩^輕僅用一種口服藥即能控制疾病，多藥聯(lián)用者病情較重而使得疾病控制不佳。短病程、遵醫(yī)囑服藥、不根據(jù)廣告買藥是罹患糖尿病相關(guān)病癥的保護(hù)因素。病程越長(zhǎng)發(fā)生并發(fā)癥和伴發(fā)癥的機(jī)會(huì)越大，因此在病程早期就應(yīng)加強(qiáng)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防。避免糖尿病相關(guān)病癥的發(fā)生， 所以，社區(qū)在關(guān)注用藥方案的同時(shí)，需要加強(qiáng)用藥的行為指導(dǎo)，提高社區(qū)糖尿病病例管理效果。

結(jié)束語(yǔ)：

研究表明：高血壓和高血脂也是導(dǎo)致糖尿病的直接原因，要加強(qiáng)對(duì)血糖的控制，減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。調(diào)查顯示，社區(qū)糖尿病病人患微血管并發(fā)癥的比例也很高，雖然病人在接受社區(qū)的管理，但是在延緩并發(fā)癥發(fā)生和發(fā)展方面可能仍然存在薄弱的環(huán)節(jié)，在后期的管理上要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

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