鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外手術(shù)中抗生素的應(yīng)用分析

摘要：目的：分析鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外手術(shù)中抗生素的應(yīng)用情況。方法：對我院普外科使用抗生素預(yù)防切口感染的122例患者的臨床資料進行回顧性分析（病例時間為2015年2月到2017年3月期間），總結(jié)時間、方式不同對術(shù)后感染預(yù)防起到的價值。結(jié)果：切口感染7例，占5.7%。術(shù)前用藥感染4例（3.3%），術(shù)中使用感染2例（1.6%），術(shù)后使用感染1例（0.8%），對比術(shù)中以及術(shù)后用藥，術(shù)前用藥感染率相對較高。一聯(lián)用藥無感染情況，二聯(lián)用藥感染2例（1.6%），三聯(lián)用藥感染5例（4.1%），對比二、三聯(lián)用藥，一聯(lián)用藥感染率相對較低。結(jié)論：普外科進行手術(shù)切口感染預(yù)防時，要合理使用抗生素并注意使用的時間，降低感染問題的發(fā)生率，保證患者的健康。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 ；普外科； 抗生素； 切口感染預(yù)防 ；合理用藥

引言：

術(shù)后切口感染問題是影響手術(shù)效果實現(xiàn)的主要因素，既往普外科工作中一般在術(shù)前3d開始使用抗生素達到降低術(shù)后感染的目的，但是抗生素大量應(yīng)用不但無法實現(xiàn)有效預(yù)防術(shù)后感染的效果，還會造成患者耐藥性問題，所以抗生素合理用藥問題還需進一步討論[1]。有報道指出，普外科術(shù)后一聯(lián)用藥在手術(shù)切口感染預(yù)防方面價值突出，符合患者所需[2]。基于此，本文選擇我院近幾年普外科手術(shù)切口抗生素用藥情況以及感染情況進行分析，總結(jié)抗生素不同用藥時間以及不同用藥方式的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料

實驗對象是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科在2015年2月到2017年3月手術(shù)期間需要使用抗生素進行切口感染預(yù)防的患者，總計122例。男性患者78例，女性患者44例；患者年齡在16-72歲之間，年齡均值（36.20±12.50）歲；手術(shù)類型：表淺組織創(chuàng)傷、血管、軟組織感染、腹部、血管以及軟組織感染手術(shù)。

1.2抗生素使用

綜合患者具體手術(shù)切口所需，選擇氨芐青霉素、慶大霉素以及頭孢唑啉鈉/噻肟/三嗪，抗生素借助生理鹽水（100mL）稀釋后快速靜滴，根據(jù)患者具體的用藥時間分為術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后三個時間段。術(shù)前（1-2d）每天2次進行抗生素給藥，清潔切口術(shù)中不再進行使用，存在切口污染情況的患者術(shù)中繼續(xù)使用抗生素，術(shù)后每天1次維持用藥，時間以5d為宜。

1.3切口感染評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

一旦患者手術(shù)切口出現(xiàn)局部紅腫、痛、熱以及膿性滲出、拆線膿液滲出，均為切口感染。

1.4觀察指標(biāo)

記錄普外科患者切口感染發(fā)生率、不同用藥時間切口感染發(fā)生率、不同用藥方式感染發(fā)生率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普外科患者實驗數(shù)據(jù)結(jié)果經(jīng)SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包計算。切口感染發(fā)生率等計數(shù)資料指標(biāo)數(shù)據(jù)結(jié)果以%形式展開，X2檢驗。P<0.05，為實驗結(jié)果數(shù)據(jù)差異統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

122例患者中發(fā)生切口感染問題7例，發(fā)生率為5.7%。詳細(xì)不同給藥時間、給藥方式的切口感染發(fā)生率結(jié)果見表1，結(jié)合表中數(shù)據(jù)進行分析，術(shù)前給藥以及抗生素聯(lián)合使用造成的切口感染發(fā)生率均明顯高于其他用藥時間以及用藥方式，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。

3 討論

患者術(shù)后一旦發(fā)生切口感染，直接影響術(shù)后恢復(fù)效果，延長患者住院時間并增加住院費用，還會造成醫(yī)療糾紛?？股仡A(yù)防感染在臨床治療中廣泛應(yīng)用，但是當(dāng)前抗生素濫用問題明顯，造成抗生素耐藥性，影響患者手術(shù)治療效果的實現(xiàn)。既往工作開展中，多數(shù)人認(rèn)為抗生素預(yù)防使用越早效果越好，但是術(shù)后感染預(yù)防效果并未達到預(yù)期要求，甚至出現(xiàn)了明顯的菌群失調(diào)、耐藥率問題。另外，若在患者術(shù)后使用抗生素，感染菌已經(jīng)侵入人體且血液中有感染菌并逐漸增殖。所以，抗生素最佳使用時間為術(shù)前半小時，此階段給藥能夠確保藥物效果覆蓋手術(shù)開始階段直至術(shù)后4-6h，達到預(yù)防感染的效果。個別醫(yī)生認(rèn)為增加抗生素使用量、聯(lián)合用藥可以提高感染預(yù)防效果，實際上小劑量抗生素系時候靜滴即可達到預(yù)防感染的效果且無需多種抗生素聯(lián)合使用。

結(jié)合本文實驗研究結(jié)果，我們對我院2015-2017年普外科手術(shù)且傷口需要進行抗生素感染預(yù)防的患者作為實驗對象。122例患者中發(fā)生切口感染患者7例，術(shù)前感染率、聯(lián)合用藥感染率更高。由此說明，抗生素不同給藥時間、給藥方式等均會直接影響手術(shù)切口感染問題，所以進行抗生素給藥時需要綜合患者具體手術(shù)切口種類合理使用抗生素。另外，要求護理人員做好患者圍術(shù)期護理干預(yù)，指導(dǎo)家屬護理工作注意事項，及時查看患者手術(shù)切口情況，有感染表現(xiàn)患者情況及時匯報主治醫(yī)師并協(xié)助處理。

參考文獻：

[1]李維慶.抗生素預(yù)防臨床普外手術(shù)切口感染的療效分析[J].大家健康（中旬版），2016，10（6）：14-15.

[2]程四才.分析抗生素在預(yù)防普外手術(shù)切口感染中的價值[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（47）：278.

[3]于寶峰.抗生素預(yù)防臨床普外手術(shù)切口感染的療效分析[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2014，（6）：3441-3441.

[4]邢西敬.抗生素在預(yù)防普外手術(shù)切口感染中的價值[J].求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（4）：163-164.

作者簡介：

于勇，男，1974生人，山東省濟南人，主治醫(yī)師，畢業(yè)于山東大學(xué)，主要從事普外科工作。