中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

摘要：目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選取我院中醫(yī)科于2014年10月～2016年10月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，隨機(jī)分為治療組和對照組，每組各40例，對照組均予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥內(nèi)服，以1個月為一療程，觀察兩組患者治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）炎癥指標(biāo)和RA 疾病活動指標(biāo)（DAS-28評分）變化，以及治療效果。結(jié)果：治療組的總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)治療后，治療組的ESR、CRP和DAS-28評分均明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），治療組的不良反應(yīng)低于對照組，但是差異沒有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療方案更有利于改善患者炎癥指標(biāo)和疾病活動指標(biāo)，緩解臨床癥狀，提高治療效果，值得臨床推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：DAS-28；中西醫(yī)結(jié)合；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。以關(guān)節(jié)滑膜慢性炎癥、關(guān)節(jié)的進(jìn)行性破壞為特征。主要表現(xiàn)為對稱性關(guān)節(jié)腫痛，晚期可關(guān)節(jié)強(qiáng)直或畸形，功能嚴(yán)重受損。在我國RA的發(fā)病率大約為0.2%～0.4%[1]。目前單純西醫(yī)治療本病雖能取得一定的療效，但常因聯(lián)合用藥過多引起并發(fā)癥，所以筆者制定中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，以期減少西藥聯(lián)合用藥種類，降低藥物副作用，同時發(fā)揮中藥的整體調(diào)節(jié)作用，經(jīng)臨床研究后發(fā)現(xiàn)療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為2014年10月～2016年10月期間，本院中醫(yī)風(fēng)濕科收治的80例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例，對照組：男18例，女22例；年齡（36～67）歲，病程（1～9）年；治療組；男 16例，女24例；年齡（37～68）歲，病程1～10年，兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國風(fēng)濕病學(xué)會（ACR）及歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）2010 年共同制定的《類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.4納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在30-70歲之間；③同意本組治療方案并停用其他治療方法。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) ①妊娠或哺乳期婦女，精神病患者；②合并其它風(fēng)濕性疾病，或心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾??；③對所服藥物過敏者。

1.6治療方法

1.6.1對照組：給予塞來昔布膠囊0.2g/次，每日2次口服、甲氨喋呤片10mg/周，每周1次口服。

1.6.2治療組：在對照組用藥基礎(chǔ)上，加用自擬中藥方補(bǔ)腎壯骨蠲痹湯內(nèi)服，方藥組成：羌活10g，獨活10g，桂枝10g，白芍10g，秦艽10g，炒白術(shù)10g，川芎12g，補(bǔ)骨脂15g，骨碎補(bǔ)15g，延胡索15g，桑枝15g，雞血藤15g，地龍12g，絡(luò)石藤15g，生薏苡仁30g，伸筋草15g，川斷15g，丹參15g，知母15g。水煎500 mL，每日1劑，分早中晚3次溫服。兩組療程均為1個月。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 實驗室指標(biāo) 觀察治療前后血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）實驗室指標(biāo)情況，比較兩組治療前后差異。

1.7.2 疾病活動指標(biāo) 采用歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟（EULAR）推薦的疾病活動度評分（DAS28）[3]評估兩組患者治療前后疾病活動度變化。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂的標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：主要癥狀、體征整體改善率≥75%，ESR及CRP正常或明顯改善或接近正常；有效：30%≤主要癥狀、體征整體改善率<75%，ESR及CRP有改善或無改善；無效：主要癥狀、體征整體改善率<30%，ESR及CRP無改善。

1.9統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS18. 0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。統(tǒng)計學(xué)處理計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。

2.3 兩組治療前后DAS28評分比較 見表3。

2.4兩組不良反應(yīng)比較 治療組出現(xiàn)2例輕微胃腸道反應(yīng)，對照組1例輕微胃腸道反應(yīng)，1例輕微肝功能異常，經(jīng)對癥處理后好轉(zhuǎn)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異無明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）為臨床常見病、多發(fā)病，具有患病率高、復(fù)發(fā)率高、致殘率高的特點。

中西醫(yī)治療方案是一種療效顯著的治療方案，通過中西醫(yī)優(yōu)勢互補(bǔ)，發(fā)揮協(xié)同作用，既可在短期內(nèi)緩解臨床癥狀體征，又可減輕長期服用免疫抑制劑帶來的副作用，促進(jìn)了治療效果穩(wěn)定而持久，提高了臨床治療安全性，更易為患者接受，值得在臨床推廣運(yùn)用。同時本文研究的局限性在于樣本數(shù)量偏少，療程不長，還需進(jìn)一步臨床觀察和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（4）：265-270.

[2] 雷玲，趙鋮，米存東.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情活動指標(biāo)與DAS28 的相關(guān)性研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，25（6）：893.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：115～119.