女性圍更年期骨質(zhì)疏松癥的研究進展

摘要：介紹了骨質(zhì)疏松癥的病因、診斷及治療，探討了女性圍更年期骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防性措施等。我們應(yīng)從促進骨質(zhì)疏松的預(yù)防出發(fā)，發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢。早期確診圍絕經(jīng)期骨量減少與骨質(zhì)疏松癥患者，可早期預(yù)防絕經(jīng)后可能發(fā)生的骨質(zhì)疏松癥與骨質(zhì)疏松性骨折的健康威脅。因此，如何加強對圍更年期女性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療，也是今后研究重點。

關(guān)鍵詞：骨質(zhì)疏松癥；圍更年期；病因；診斷；綜述

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，2009年我國50歲以上女性人群骨質(zhì)疏松患病率為30.8%[1]。1999年，我國第一屆骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)研討會對骨質(zhì)疏松癥進行了如下定義：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少，骨小梁變細(xì)、斷裂、數(shù)量減少，皮質(zhì)骨多孔、變薄為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病。女性由于生理的特殊性，在圍更年期絕大多數(shù)的人會出現(xiàn)內(nèi)分泌失調(diào)綜合征，這其中有些女性會出現(xiàn)全身或部分肢體骨骼疼痛。本文將對女性圍更年期骨質(zhì)疏松癥的研究進行綜述。

一、病因

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性代謝性疾骨病，關(guān)于其病因的探究從未停止過。近年來，學(xué)者們采用多種方法對骨質(zhì)疏松的病因病理進行探究，然而，有關(guān)骨質(zhì)疏松癥的病因?qū)W說眾多，歸納起來主要有以下幾個方面。

1.1內(nèi)分泌因素：

主要受性激素、降鈣素的影響，其中性激素包括雌激素、雄激素、孕激素。性激素能夠直接影響骨的代謝，雌激素、雄激素和孕激素促進骨的形成，抑制骨吸收，對維持骨量起重要作用。圍絕經(jīng)期是女性卵巢內(nèi)分泌功能開始衰退的特殊時期，研究發(fā)現(xiàn)，該時期的女性外周血E2水平已經(jīng)開始降低，F(xiàn)SH和LH卻明顯升高。王瑛等[2]通過實驗發(fā)現(xiàn)女性進入圍絕經(jīng)期時骨質(zhì)便開始流失。此階段的骨代謝是以破骨細(xì)胞活性增強，骨吸收作用顯著增加為特征的。

1.2遺傳因素

骨質(zhì)疏松癥患者健康家屬的骨密度比無骨質(zhì)疏松家族史的人低，雖然環(huán)境因素不能排除對骨密度的影響，但毫無疑問，骨密度受遺傳因素的影響，且由多個基因所控制，如：D體基因，受體基因，生長因子β等。欒軍偉等[3]選取長期居住在山東半島且無親屬關(guān)系的367名漢族人群進行遺傳易感因素的研究發(fā)現(xiàn)，維生素D受體基因ApaⅠ酶切位點多態(tài)性與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥存在關(guān)聯(lián)，提示維生素D受體基因ApaⅠ酶切位點多態(tài)性在決定個體骨質(zhì)疏松癥遺傳易感性方面起重要作用。

二、分類

骨質(zhì)疏松癥可分為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥三大類，其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。婦女絕經(jīng)后，由于雌激素的快速降低，導(dǎo)致骨量的快速丟失（主要是骨小梁），并且隨著年齡的增長，發(fā)病率會越高，椎骨骨折與橈骨遠(yuǎn)端骨折往往成為嚴(yán)重的并發(fā)癥。林羽慧等[4]觀察了120名女性41-60歲圍絕經(jīng)的不同年齡BMD和OP骨折的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)女性絕經(jīng)年齡越早，BMD降低，骨量減少就越明顯。

三、診斷

骨質(zhì)疏松癥診斷需要結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，骨密度測定等進行綜合分析判斷。圍更年期女性往往首發(fā)癥狀是以更年期反應(yīng)為主，少數(shù)會有全身疼痛等癥狀出現(xiàn)，因此，對于這類患者的骨密度進行測定就顯得格外重要。其診斷標(biāo)準(zhǔn)可有如下幾個方面：（1）脆性骨折：凡有過非暴力性的脆性骨折，臨床上即可診斷為骨質(zhì)疏松癥。絕經(jīng)后婦女在無外傷情況下發(fā)現(xiàn)有中、下段胸椎或腰椎壓縮性骨折者也可診斷為骨質(zhì)疏松癥；（2）骨密度（bone mineral density，BMD）測定：以雙能X線骨密度儀所檢測的骨密度儀值為主要依據(jù)：BMD與同性別、同種族健康成人骨密度相比減少1%-12%者屬于正常；減少13%-24%者為骨量減少；減少25%以上者為骨質(zhì)疏松；其中減少37%以上者為嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥。

在診斷骨質(zhì)疏松癥前，要排除其他影響骨代謝的疾病。對臨床上疑似骨質(zhì)疏松的患者，應(yīng)做以下診斷程序：①對女性圍更年期運用預(yù)診法進行初步診斷；②骨密度檢查：盡量應(yīng)用雙能X線骨密度儀；根據(jù)測量結(jié)果和上述標(biāo)準(zhǔn)診斷是否存在；③可適當(dāng)選擇骨轉(zhuǎn)換生化標(biāo)志物。IOF[5]推薦1型原膠原N-端前肽（PINP）和血清I型膠原交聯(lián)C-末端肽（S-CTX）為敏感性相對較好的兩種骨標(biāo)志物。

四、治療

對于圍更年期骨質(zhì)疏松癥女性患者應(yīng)采取積極的治療措施，治療原則主要為降低骨質(zhì)的丟失和恢復(fù)已丟失的骨量，并減輕患者臨床癥狀，預(yù)防骨折等并發(fā)癥的發(fā)生。女性機體BMD隨年齡而變化，年齡、體重、絕經(jīng)年限及身高等對機體BMD均有一定的影響，保持合適的體重和體型，有利于BMD的增加與維持。研究發(fā)現(xiàn)骨密度（BMD）提高9.7%，脊柱骨折風(fēng)險降低65%。因此，為了提高基礎(chǔ)骨密度，預(yù)防骨質(zhì)疏松的發(fā)生，在積極采取中西醫(yī)結(jié)合的方法干預(yù)治療的情況下，女性可以通過適度增加體重、適度體育鍛煉、人為推遲絕經(jīng)年齡的辦法，來防止骨質(zhì)疏松的發(fā)生和發(fā)展。從而保證骨密度保持在安全水平。因此，應(yīng)該認(rèn)識到控制圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥，對降低骨折風(fēng)險，提高生活質(zhì)量有著重要的臨床意義[6]。

五、預(yù)防

圍更年期骨質(zhì)疏松癥女性應(yīng)當(dāng)以預(yù)防為第一要義，可適當(dāng)補鈣，規(guī)律鍛煉及合理膳食，具體步驟如下：①均衡營養(yǎng)，適當(dāng)補鈣：食品中含鈣最多的是牛奶，小魚和海帶。②提倡規(guī)律的體育鍛煉，增加成年骨的儲備：根據(jù)自身情況選擇運動方式，進行適量的室外運動。③積極治療與骨質(zhì)疏松癥有關(guān)的疾病：如糖尿病、甲亢、慢性肝炎等。④保護肝腎功能：有利于活性維生素D3的形成。⑤預(yù)防骨折：選擇干燥平整場地，以防跌傷。

六、結(jié) 語

綜上所述，骨質(zhì)疏松癥是臨床上一種常見疾病，可發(fā)生于不同性別和年齡，尤多見于圍更年期的婦女。隨著人類壽命延長和對生活健康質(zhì)量需求的不斷提升，骨質(zhì)疏松癥已成為人類的重要健康問題。如何加強對圍更年期女性骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防和治療，將會成為我們急需解決的問題。

參考文獻：

[1]徐陵.骨質(zhì)疏松癥.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2011：63.

[2]王瑛，沈建雄，徐旻，薛志忠.圍絕經(jīng)期女性骨代謝指標(biāo)的監(jiān)測及其與性激素的關(guān)系[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（18）：2533-2534.

[3]欒軍偉，范學(xué)輝，陳占文.骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體基因多態(tài)性的相關(guān)性[J].中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（50）.

[4]林羽慧，鄧敏，吳玉秀.女性圍絕經(jīng)年齡骨質(zhì)的密度與骨質(zhì)疏松癥的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（4）：637-638.

[5]中華醫(yī)學(xué)會骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會.原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2011，4（1）：2—17.

[6]趙春，劉影.圍絕經(jīng)期女性骨質(zhì)疏松癥的相關(guān)性研究[J].中國保健營養(yǎng)，2015，11（4）：637-638.

作者簡介：

李洋，男，1991.09 江蘇徐州 成都體育學(xué)院 研究生在讀 中醫(yī)骨傷 610000 研究生