單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床評(píng)價(jià)

摘要：目的 探究單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床效果。方法選擇本院2015年11月至2016年11月90例雙側(cè)腰椎管狹窄患者，采取隨機(jī)的方式，分為對(duì)照組（傳統(tǒng)手術(shù)治療）與觀察組（單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療），對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況。結(jié)果 觀察組患者臨床指標(biāo)情況均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05結(jié)論 采用單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療雙側(cè)腰椎管狹窄具有顯著效果。

關(guān)鍵詞：?jiǎn)蝹?cè)開(kāi)窗潛行減壓；雙側(cè)腰椎管狹窄；常規(guī)治療

雙側(cè)腰椎管狹窄是臨床上較為常見(jiàn)的老年疾病，也是導(dǎo)致患者間歇性跛行及腰腿痛的主要原因[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)人口不斷老齡化，從而導(dǎo)致雙側(cè)腰椎管狹窄的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢(shì)，若不及時(shí)采取有效的治療，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及身體健康。本院選擇單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床效果進(jìn)行分析探究，具體見(jiàn)下文。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇本院90例雙側(cè)腰椎管狹窄患者，收取的時(shí)間在2015年11月至2016年11月，觀察組患者45例，對(duì)照組患者45例。

觀察組中，男性患者30例，女性患者15例，年齡在45-62歲之間，平均年齡（53.56±2.13）歲。

對(duì)照組中，男性患者31例，女性患者14例，年齡在46-62歲之間，平均年齡（54.32±1.25）歲。

2組患者在各項(xiàng)基本資料中無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組采取傳統(tǒng)手術(shù)治療（PLIF）：取患者俯臥位，將其腹部墊空，于其正中處做一道切口，于患者軟組織及椎旁肌肉處進(jìn)行剝離，在透視機(jī)的定位下將4枚短尾椎弓根螺釘置入。將患者病變組織進(jìn)行切除后，將黃韌帶進(jìn)行清除后將其下位椎體上關(guān)節(jié)突內(nèi)緣部分進(jìn)行切除，并對(duì)其進(jìn)行減壓操作，將患者硬膜及神經(jīng)根拉向內(nèi)側(cè)，后將軟骨終板及椎間盤(pán)進(jìn)行徹底清除，于椎間隙處將局部切除的自體骨粒置入。最后選擇合適的椎間融合器置入，采用鈦棒進(jìn)行加壓并固定。

觀察組采取單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療——取患者俯臥位，將其腹部墊空，切口選擇其正中部位。于患者腰椎管狹窄較為嚴(yán)重一側(cè)，將其軟組織及椎旁肌肉進(jìn)行剝離。將患者黃韌帶進(jìn)行徹底切除后，采用咬骨鉗將其部分椎板、上下關(guān)節(jié)突進(jìn)行切除。后做一道小窗從而將硬囊膜及神經(jīng)根進(jìn)行顯露（1cm×1cm），將其神經(jīng)根牽開(kāi)后，將硬膜囊徹底切開(kāi)后將椎間盤(pán)進(jìn)行刮除[2]。后對(duì)患者雙側(cè)進(jìn)行減壓，將其所有上下終板及椎間盤(pán)組織進(jìn)行刮除。在透視機(jī)的直視下將椎弓根釘置入，后采用鈦棒進(jìn)行加壓并固定，采用X線進(jìn)行檢查且確定無(wú)誤后，對(duì)其切口進(jìn)行縫合，術(shù)畢。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`c±S）表示兩組患者臨床指標(biāo)情況，用t進(jìn)行檢驗(yàn)（用SPSS 20.0軟件處理），當(dāng)2組雙側(cè)腰椎管狹窄患者對(duì)比有明顯的差別時(shí)，用P值小于0.05表示。

2.結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間（100.03±1.02）min，術(shù)中出血量（152.36±2.45）mL，住院時(shí)間（5.02±2.11）d，下床活動(dòng)時(shí)間（2.03±1.02）d，均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。詳情見(jiàn)表1。

1.討論

雙側(cè)腰椎管狹窄是臨床上較為常見(jiàn)的疾病，多發(fā)于老年患者，其治療內(nèi)容應(yīng)為建立脊柱的穩(wěn)定及神經(jīng)根管的減壓。目前臨床上常采取常規(guī)手術(shù)進(jìn)行治療，但治療效果往往不佳。

單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓手術(shù)主要是通過(guò)對(duì)患者對(duì)側(cè)豎脊肌外側(cè)入路，采用微創(chuàng)技術(shù)將筋膜進(jìn)行分離后直達(dá)椎弓根的位置。該種手術(shù)方式具有與微創(chuàng)技術(shù)中正中切口具有一定的效果[3]。該技術(shù)能夠有效降低出現(xiàn)一側(cè)椎旁多裂肌的剝離的現(xiàn)象，從而對(duì)多裂肌在棘突面上的起點(diǎn)進(jìn)行保留，且在一定程度上對(duì)多裂肌深面的神經(jīng)支配起到了保護(hù)作用，從而有效降低了術(shù)后發(fā)生腰背痛的幾率。且該種手術(shù)完全避免了微創(chuàng)技術(shù)的手術(shù)費(fèi)用高、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，并能達(dá)到微創(chuàng)技術(shù)的目的與療效，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于臨床治療中。

通過(guò)本次研究，觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，對(duì)雙側(cè)腰椎管狹窄患者采取單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療，對(duì)減少患者術(shù)中出血量及縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均具有重要意義，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 閆立偉，王文波.單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床研究[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，15（6）：509-512.

[2] 李洋.傳統(tǒng)開(kāi)放減壓術(shù)與單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療雙側(cè)腰椎管狹窄的臨床療效比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（20）：39-39.

[3] 張功恒，黃強(qiáng).雙側(cè)腰椎管狹窄采用單側(cè)開(kāi)窗潛行減壓術(shù)治療的臨床體會(huì)[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2015，15（12）：47-48.