于己百教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床經(jīng)驗(yàn)

摘要：復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是臨床難治性疾病之一，本文介紹于己百教授治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在為相關(guān)臨床研究提供借鑒。

關(guān)鍵詞：于己百；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；臨床經(jīng)驗(yàn)

于己百教授臨證數(shù)十載，精研中醫(yī)經(jīng)典理論，對復(fù)發(fā)性口腔潰瘍等難治性疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者有幸在跟隨于己百教授侍診學(xué)習(xí)及在于己百教授名醫(yī)工作室研究學(xué)習(xí)過程中，發(fā)現(xiàn)于教授用中醫(yī)藥辨證治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍效果顯著，現(xiàn)將其治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 案例舉要

患者吳某，女，35歲，2006年5月9日初診?；颊咦允?年前因食火鍋后，出現(xiàn)口腔潰爛，雖經(jīng)診治，卻反復(fù)發(fā)作不愈，半月前因勞累復(fù)發(fā)。目下癥見口腔灼熱疼痛，伴口干、大便稀軟，舌紅苔薄黃、脈沉稍數(shù)。經(jīng)查：口腔潰瘍兩處，黃豆大小，覆有胎膜，周邊紅腫。

于己百教授認(rèn)為，該患者為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，屬脾胃氣虛、寒熱互結(jié)、火熱上沖之證，治療關(guān)鍵在于平調(diào)寒熱、益氣清胃、降火解毒，處方予半夏瀉心湯加味：半夏10g，黃芩10g，黃連6g，黨參12g，炙草10g，炮姜10g，桔梗10g，黃芪20g，柴胡10g，升麻6g，桑白皮30g，茵陳30g，白芷12g，連翹30g，焦楂15g，竹茹10g。4天后復(fù)診：口腔潰瘍收斂，口干緩解，但大便仍稀。上方去連翹、竹茹，加白術(shù)10g，再進(jìn)4劑。5月20日三診：諸癥明顯緩解，又服4劑，口腔潰瘍?nèi)?月后隨訪，未見復(fù)發(fā)，病告痊愈。

2 治療經(jīng)驗(yàn)

2.1 首辨病因病機(jī)—論病因分虛實(shí)，辨病機(jī)定寒熱 《素問·至真要大論》明言“諸痛癢瘡，皆屬于心（火）”，火又分實(shí)火、虛火。實(shí)火多因飲食不節(jié)，積滯不化，蘊(yùn)而化火；或七情失調(diào)，氣機(jī)阻滯，郁而化火；或是外感邪熱失于發(fā)散或清解，邪無出路所致。虛火則不外脾胃虛寒、火不安位，或陰虛火旺、水不制火。驗(yàn)之臨床，青少年及嬰幼兒陽氣充實(shí)，病程較短，多屬實(shí)火；中老年患者平素即有疲乏、失眠、大便不調(diào)等臟腑功能失調(diào)的表現(xiàn)，且病程較長，遷年不愈，多屬虛火。因此，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍，當(dāng)屬虛火口瘡。正如《景岳全書》所云：“口瘡，連年不愈者，此虛火也?！?/p>

于己百教授細(xì)究患者病因，主要由于飲食不節(jié)、損傷脾胃及勞倦過度、脾氣受損，同時(shí)，常以工作勞累、緊張為誘因，致使中氣虛損。中氣虛損，運(yùn)化無力，一則飲食停滯，二則積食停飲。宿食、積食與水濕、痰飲阻滯，日久則化火，火熱則阻滯胃腑。因此，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍多屬脾虛胃實(shí)、腸寒胃熱，虛火上浮，薰灼口舌，日久肌膜受傷潰爛而發(fā)病。薛已《口齒類要》指出：“口瘡，上焦實(shí)熱，中焦虛寒，……各經(jīng)傳變所致?！?/p>

2.2次辨治法方藥—立寒熱平調(diào)，選半夏瀉心 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍病機(jī)為脾胃氣虛、心胃浮火，治法當(dāng)立補(bǔ)益中氣、溫脾清胃、降火解毒?？疾榕R床，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的常見證候，時(shí)常很難區(qū)分出屬寒屬熱，或是屬虛屬實(shí)。實(shí)證日久反復(fù)，病邪勢必?fù)p傷正氣；正氣虛衰也可致實(shí)；寒熱更是互為因果，相互作用。對此，于己百教授善于從調(diào)理脾胃入手治療，采用補(bǔ)脾益氣、清解胃熱、瀉火解毒之法，使脾氣強(qiáng)盛，運(yùn)化復(fù)常，食、濕、實(shí)、火產(chǎn)生無源，以治其本；而胃熱得解、心火得瀉，火熱不再腐血蝕膜壞肉，以治其標(biāo)。

選方半夏瀉心湯加味，寒熱平調(diào)、和胃降逆。加黃芪，與黨參、甘草合用，以奏補(bǔ)中益氣之功，是治本之道；同時(shí)芪、參、草又能調(diào)節(jié)免疫功能。加桑白皮、茵陳清熱祛濕，以治病標(biāo)，乃于己百教授治療口腔潰瘍必用之對藥。桑白皮性寒味甘，清熱而不傷陰；茵陳苦寒清芬，寒能清熱，苦能祛濕，芬芳透達(dá)又可清解郁熱，兩者配伍得當(dāng)，既清胃祛濕，又散解上焦心肺郁火，祛邪亦不傷正。加桔梗，一則載藥上行，二則與甘草合用成桔梗湯，具清熱、解毒、止痛的功效。加連翹，既能清解胃熱，又能清熱解毒、涼血止痛，是針對邪熱毒瘡而設(shè)。加柴胡、升麻，載藥上行，以達(dá)病所。如此，抓住了基本病機(jī)，又標(biāo)本兼治，全方共奏平調(diào)寒熱、補(bǔ)中益氣、清熱祛濕、涼血解毒之功效，故復(fù)發(fā)性口腔潰瘍服之驗(yàn)效。

2.3再辨隨癥加減—重臨證查辨，倡個(gè)體化用藥 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者已久病纏身，臨床治療復(fù)雜。于己百教授指出，針對不同患者，需具體辨證論治，隨癥加減用藥。胃脘嘈雜、惡心者加生姜10g、竹茹10g，清胃、降逆、止嘔；大便干結(jié)者加枳實(shí)10g、玉片10g，行氣、導(dǎo)滯、通便；大便稀溏或食冷即瀉者加焦楂15g，以溫中散寒、健胃止瀉；病程較長或疼痛較甚者加當(dāng)歸12g、僵蠶10g、白芷12g活血通絡(luò)、散瘀止痛。

3 總 結(jié)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是影響人類生命健康的難治性疾病之一，于己百教授認(rèn)為，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的病機(jī)關(guān)鍵為脾胃氣虛、心胃浮火，臨證需辨病辨證結(jié)合，治療重在補(bǔ)脾益氣、清解胃熱、瀉火解毒，處方用藥隨癥加減。于己百教授作為首批國家級名老中醫(yī)，多年來積累了豐富的臨床治療經(jīng)驗(yàn)，在此筆者僅介紹一些自己心得體會，以期對學(xué)習(xí)者有所幫助。

作者簡介：

陳光順，男，（1973-），副教授，副主任醫(yī)師，于己百教授名醫(yī)工作室成員，主要從事傷寒學(xué)研究及經(jīng)方治療脾胃肝膽系疾病、腫瘤的臨床研究。

通訊作者：

潘虹，E-mail：gzfyph1978@163.com。

甘肅省中醫(yī)藥管理局科研立項(xiàng)項(xiàng)目：于己百學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)研究（項(xiàng)目編號：GZK-2015-72）