結(jié)締組織病患者合并甲狀腺疾病臨床分析

摘要：目的：分析結(jié)締組織病（connective tissue disease，CTD）患者甲狀腺疾病發(fā)生情況，并探討兩者之間的相關(guān)性。方法：選取我院2016年1月至2017年1月收治的78例CTD患者（CTD組）以及同期進(jìn)行的健康體檢者50例（對(duì)照組）為研究對(duì)象，本次實(shí)驗(yàn)研究對(duì)象均進(jìn)行甲狀腺功能檢查，比較CTD組與對(duì)照組甲狀腺疾病的患病情況，分析不同甲狀腺疾病在不同CTD中的患病情況。結(jié)果：78例CTD組共有29例患者合并甲狀腺疾?。?7.2%），50例對(duì)照組有3例合并甲狀腺疾?。?.0%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）；CTD患者合并的甲狀腺疾病依次為：亞臨床甲狀腺功能減退癥12例（41.4%），甲狀腺功能減退癥9例（31.0%），橋本氏甲狀腺炎6例（20.7%），低T3綜合征2例（6.9%）；合并甲狀腺疾病的CTD依次為：系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例（55.2%），干燥綜合征7例（24.2%），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例（10.3%），系統(tǒng)性硬化癥2例（6.9%），未分化結(jié)締組織病1例（3.4%）。結(jié)論：CTD患者易合并甲狀腺疾病，對(duì)于確診的結(jié)締組織病患者，應(yīng)注意甲狀腺疾病的篩查。

關(guān)鍵詞：結(jié)締組織??；甲狀腺疾病

結(jié)締組織病（connective tissue disease，CTD）是一組非器官特異性自身免疫性疾病，包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥等。該類疾病易合并甲狀腺疾病，臨床上容易忽視、漏診。本研究對(duì)結(jié)締組織病患者甲狀腺功能異常發(fā)生情況進(jìn)行探討[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年1月至2017年1月收治的78例結(jié)締組織病患者為CTD組，男16例，女62例，年齡14-75歲，平均（58.6±2.3）歲。選取同期進(jìn)行的健康體檢者50例為對(duì)照組，男29例，女21例，年齡15-79歲，平均年齡為（57.6±2.3）歲。CTD組及對(duì)照組在性別、年齡上無(wú)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）[2]。

1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

CTD 診斷標(biāo)準(zhǔn)：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：符合2009年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College Of Rheumatology，ACR）/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)；系 統(tǒng) 性 紅 斑 狼 瘡：符合2009年ACR修訂的分類標(biāo)準(zhǔn)；干燥綜合征：符合2012年ACR分類標(biāo)準(zhǔn)；系 統(tǒng) 性 硬 化 癥：符合 2013年 ACR/EULAR分類標(biāo)準(zhǔn)；未分化結(jié)締組織?。悍?1999 年 Dijkstra 診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

甲狀腺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)：橋本氏甲狀腺炎：甲狀腺腫大，TSH 正?；蛏撸錞GAb和TPO-Ab顯著升高；甲狀腺功能減退癥：有甲狀腺功能減退病史，或FT3和 FT4 降低，TSH 升高；亞臨床甲狀腺功能減退癥：FT3 和 FT4 正常，TSH升高；低 T3 綜合征：T3降低，TSH 正常[4]。

1.3方法

采用間接免疫熒光法測(cè)定CTD組血清抗核抗體，采用德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn)的試劑，按說(shuō)明書上的步驟進(jìn)行操作和判斷。采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行血清甲狀腺功能檢測(cè)（T3，T4，F(xiàn)T3，F(xiàn)T4，TSH，TG-Ab，TPO-Ab）。

1.4觀察指標(biāo)

（1）比較CTD組以及對(duì)照組甲狀腺功能異常發(fā)生情況。

（2）分析不同甲狀腺疾病在不同CTD中的患病情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（`x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者一般資料 CTD組中類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者41例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者20例，干燥綜合征患者9例，系統(tǒng)性硬化癥患者3例，未分化結(jié)締組織病5例。

2.2甲狀腺疾病發(fā)生情況 78例CTD組中，合并甲狀腺疾病者29例（37.2%），不伴甲狀腺疾病者49例（62.8%）；50例對(duì)照組中合并甲狀腺疾病者3例（6.0%），不伴甲狀腺疾病者47例（94.0%）。

2.3 CTD組合并甲狀腺疾病構(gòu)成情況 29例結(jié)締組織病合并甲狀腺疾病患者中，亞臨床甲狀腺功能減退癥12例（41.4%），甲狀腺功能減退癥9例（31.0%），橋本氏甲狀腺炎6例（20.7%），低T3綜合征2例（6.9%）。

2.3 合并甲狀腺疾病的CTD構(gòu)成情況 合并甲狀腺疾病的29例CTD患者中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡16例（55.2%），干燥綜合征7例（24.2%），類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎3例（10.3%），系統(tǒng)性硬化癥2例（6.9%），未分化結(jié)締組織病1例（3.4%）。

2.4 結(jié)締組織病與甲狀腺疾病相關(guān)性 系統(tǒng)性紅斑狼瘡以亞臨床甲狀腺功能減退癥最常見（8例，27.6%），其次為橋本氏甲狀腺炎4例（13.8%），甲狀腺功能減退癥3例（10.3%），低T3綜合征1例（3.4%）；干燥綜合征以甲狀腺功能減退癥最常見（5例，17.2%），其次為橋本氏甲狀腺炎2例（6.9%）；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，亞臨床甲狀腺功能減退癥2例（6.9%），甲狀腺功能減退癥1例（3.4%）；系統(tǒng)性硬化癥中，低T3綜合征1例（3.4%），亞臨床甲狀腺功能減退癥1例（3.4%）；未分化結(jié)締組織病中，亞臨床甲狀腺功能減退癥1例（3.4%）。

3討論

結(jié)締組織病的基本病理基礎(chǔ)為結(jié)締組織發(fā)生粘液水腫，膠原纖維發(fā)生纖維蛋白變性，其主要病變組織為膠原纖維，臨床常見的結(jié)締組織病包括系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及系統(tǒng)性硬化癥等，結(jié)締組織病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與環(huán)境、遺傳、激素等多種因素相關(guān)，在多種因素的作用下出現(xiàn)的[5]。結(jié)締組織病與甲狀腺疾病同屬于自身免疫性疾病，甲狀腺疾病是器官特異性自身免疫病，可繼發(fā)于結(jié)締組織病，常見的結(jié)締組織病患者甲狀腺功能異常主要有亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能減退癥、橋本氏甲狀腺炎以及低T3綜合征等。結(jié)締組織病患者T免疫細(xì)胞以及B免疫細(xì)胞細(xì)胞功能出現(xiàn)一定程度的損傷，從而誘使個(gè)體出現(xiàn)甲狀腺功能損傷性疾病[6]。本次試驗(yàn)78例結(jié)締組織病患者中有29例患者出現(xiàn)甲狀腺疾病，占總?cè)藬?shù)的37.2%，對(duì)照組50例健康個(gè)體中有3例合并甲狀腺疾病，占總?cè)藬?shù)的6.0%，CTD組甲狀腺疾病發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.O5）；系統(tǒng)性紅斑狼瘡中，有8例合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，約占總數(shù)的27.6%，有4例合并橋本氏甲狀腺炎4例，約占總數(shù)的13.8%，有3例合并甲狀腺功能減退癥，約占總數(shù)的10.3%，有1例合并低T3綜合征約占總數(shù)的3.4%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于亞臨床甲狀腺功能減退癥；干燥綜合征中，有5例合并甲狀腺功能減退癥，約占總數(shù)的17.2%，有2例合并橋本氏甲狀腺炎，占總數(shù)的6.9%，干燥綜合征合以甲狀腺功能減退癥最為常見；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中有2例合并亞臨床甲狀腺功能減退癥，有1例合并甲狀腺功能減退癥；系統(tǒng)性硬化癥中有1例合并低T3綜合征，有1例合并亞臨床甲狀腺功能減退癥1例；未分化結(jié)締組織病中有1例合并亞臨床甲狀腺功能減退癥。由此我們可以得出這樣的結(jié)論，CTD患者易合并甲狀腺疾病，對(duì)于確診的結(jié)締組織病患者，臨床醫(yī)師應(yīng)注意篩查甲狀腺疾病，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)，對(duì)提高結(jié)締組織病診療具有重要的意義。

參考資料：

[1]李慧穎.彌漫性結(jié)締組織病合并甲狀腺功能異常96例臨床療效分析[J].中外醫(yī)療，2015，5（9）：93-94.

[2]韓蕊，馮磊，趙澐等.以甲狀腺功能減退首發(fā)的混合性結(jié)締組織病漏診分析[J].臨床誤診誤治，2017，30（1）：53-55.

[3]宋芹，毛玉景，郭向華等.結(jié)締組織病與甲狀腺疾病的相關(guān)性[J].中華臨床免疫和變態(tài)反應(yīng)雜志，2014，8（1）：52-56.

[4]宋芹，毛玉景，吳慶軍等.264例結(jié)締組織病合并甲狀腺疾病的臨床資料分析[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（5）：405-406.

[5]李婧茹，高曉瑜，劉維等.聲觸診組織量化技術(shù)在結(jié)締組織病患者甲狀腺檢查中的應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2017，30（4）：484-486.

[6]陳慕芝，巴哈爾古麗·力提甫，照日格圖等.結(jié)締組織病與甲狀腺疾病的相關(guān)性分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，3（6）：739-741，759.