PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用及護(hù)理

摘要：目的：探討PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用和護(hù)理措施。方法：選取我院腫瘤科收治的120例患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例，兩組均在化療期間進(jìn)行PICC置管，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采取綜合護(hù)理，對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行觀察對(duì)比。結(jié)果：干預(yù)組一次性置管成功率、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且置管期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理可顯著提高腫瘤化療患者PICC置管成功率，減少并發(fā)癥，改善置管期間生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：PICC置管；腫瘤化療；應(yīng)用；護(hù)理

腫瘤患者化療期間會(huì)受到藥物刺激而出現(xiàn)局部滲漏性損傷、靜脈炎等并發(fā)癥，影響到治療轉(zhuǎn)歸，而PICC置管則是廣泛用于腫瘤化療患者輸液治療的一種穿刺技術(shù)，可對(duì)靜脈穿刺對(duì)患者造成的損傷，但由于PICC置管操作對(duì)血管的損傷及維護(hù)不當(dāng)、患者胸腔壓力增高等因素，容易發(fā)生導(dǎo)管血管內(nèi)血凝塊形成或堵塞，因此應(yīng)用PICC置管期間需采取有效的護(hù)理措施，減少不良反應(yīng)[1]。本次研究基于以上背景，對(duì)PICC置管在腫瘤化療患者中的應(yīng)用和護(hù)理措施進(jìn)行了探討，希望能為臨床護(hù)理提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

2015年3月～2017年4月，選取我院腫瘤科收治的120例患者，以隨機(jī)信封法分為對(duì)照組和干預(yù)組各60例，腫瘤類型包括婦科18例侵入性葡萄胎、22例乳腺癌、12例宮頸癌、8例卵巢癌；干預(yù)組腫瘤類型包括19例侵入性葡萄胎、20例乳腺癌、11例宮頸癌、10例卵巢癌。兩組病人基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組均在化療期間進(jìn)行PICC置管，材料均采用4Fr單腔三向瓣膜PICC導(dǎo)管，患者取仰臥位，手臂外旋，消毒后對(duì)肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后拔除穿刺針，將導(dǎo)管緩慢送入上腔靜脈，以3M透明貼膜固定。最后胸片檢查導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔理想位置。

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，穿刺和置管期間對(duì)患者PICC通透性、密閉性進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，并采取體位指導(dǎo)和日常管道維護(hù)指導(dǎo)，每7d換藥1次。

干預(yù)組采取綜合護(hù)理：①置管前認(rèn)知護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者藥物特性、血管狀態(tài)進(jìn)行PICC置管可行性評(píng)估，并可介紹患者主動(dòng)與已經(jīng)攜管且使用狀態(tài)良好的患者交流，提高患者對(duì)PICC置管的正確認(rèn)知；②置管時(shí)穿刺護(hù)理。置管護(hù)士邊操作邊引導(dǎo)患者配合，送管時(shí)若尖端到達(dá)肩關(guān)節(jié)時(shí)引導(dǎo)患者做深呼吸，若見患者胸腹明顯抬起則勻速送管，胸腹下降時(shí)停止，借助吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓增加的原理避免導(dǎo)管誤入腋靜脈或頸內(nèi)靜脈；③置管后并發(fā)癥預(yù)防。若患者肘部以下靜脈置管或送管不暢，在置管后4h需進(jìn)行局部濕熱敷，每次20min，Tid，持續(xù)3d；D-2聚體、血小板計(jì)數(shù)升高且長(zhǎng)期臥床患者需積極抗凝，置管前用50u/ml肝素鹽水預(yù)沖導(dǎo)管預(yù)防DVT；置管期間咳嗽、便秘、嘔吐、導(dǎo)管回血的患者使用正壓接頭，輸液完畢后進(jìn)行脈沖式?jīng)_管和肝素封管預(yù)防堵管；出汗多的患者改用透氣性強(qiáng)的透明敷料或無菌紗布，預(yù)防穿刺部位潮濕導(dǎo)致感染[2]。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者一次性置管成功率、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量評(píng)分以SF-36量表進(jìn)行評(píng)定，總分70分，分值越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，卡方檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)組SF-36評(píng)分（60.34±2.26）分高于對(duì)照組（42.87±2.33）分，t=41.689，P=0.000。干預(yù)組一次性置管成功率高于對(duì)照組，且置管期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P<0.05。如表1。

3 討論

腫瘤患者化療期間所采用的藥物具有強(qiáng)烈的刺激性，當(dāng)其持續(xù)性高濃度存在于患者血管中時(shí)會(huì)導(dǎo)致血管損傷，久之會(huì)導(dǎo)致炎性細(xì)胞侵入而引發(fā)靜脈炎，導(dǎo)致組織壞死，對(duì)患者治療效果和身體健康均會(huì)造成不良影響。為了降低腫瘤患者化療過程中的并發(fā)癥，減少穿刺傷害，需建立方便安全的靜脈通道。PICC置管則是一種經(jīng)外周靜脈朝肢體中心靜脈置入導(dǎo)管的穿刺技術(shù)，具有置管迅速、留置時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)，但PICC置管會(huì)受到材質(zhì)和導(dǎo)管設(shè)計(jì)的局限性影響，且患者本身多合并有感染的高危因素，置管后容易出現(xiàn)血栓、靜脈炎、堵管等并發(fā)癥，為了解決這一問題，在應(yīng)用PICC置管時(shí)需做好各項(xiàng)護(hù)理，保證置管的連續(xù)性和完整性。本次研究在PICC置管期間采取綜合護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明干預(yù)組一次性置管成功率、SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，且置管期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。護(hù)理體會(huì)如下：①一次性置管成功率取決于患者配合度和置管護(hù)士操作技巧，在置管前和置管時(shí)讓患者先正確了解PICC置管的優(yōu)勢(shì)和配合技巧，能避免穿刺時(shí)發(fā)生各種不依從事件，保證一次性置管成功；②置管期間發(fā)生并發(fā)癥的主要因素在于置管成功后延續(xù)護(hù)理不徹底，缺乏針對(duì)性，在本次研究中，護(hù)理人員在置管后對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并根據(jù)患者咳嗽、嘔吐、便秘、回血、以及D-2聚體升高等癥狀采取對(duì)應(yīng)措施預(yù)防，可有計(jì)劃、有目的地進(jìn)行連續(xù)性醫(yī)學(xué)照顧，從而減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者置管期間生活質(zhì)量[3]。

綜上，綜合護(hù)理可顯著提高腫瘤化療患者PICC置管成功率，減少并發(fā)癥，改善置管期間生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]何莉，焦紅俠，張玉蓮.個(gè)性化護(hù)理在腫瘤患者化療期間PICC置管中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（22）：2688-2690.

[2]張梅.超聲引導(dǎo)下結(jié)合改良賽丁格技術(shù)PICC置管術(shù)在腫瘤化療中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：188-189.

[3]任曉敏，李麗，徐英華，等.互助小組自我管理在PICC腫瘤患者的應(yīng)用觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（24）：60-62.