甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的護(hù)理方式與價(jià)值探討

摘要：目的：探討甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的患者臨床的護(hù)理方式，及護(hù)理干預(yù)對(duì)這類(lèi)患者疾病控制與轉(zhuǎn)歸的價(jià)值。方法：選取2016年2月至2017年2月，我院內(nèi)分泌科收治的甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者60例，綜合分析該病的主要護(hù)理方式，總結(jié)歸納。結(jié)果：按照該病專(zhuān)業(yè)的臨床護(hù)理路徑，采取整體全面的護(hù)理干預(yù)，患者患者均能好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論：本病患者因甲狀腺激素水平異常、自身免疫異常而出現(xiàn)的全身癥狀反應(yīng)，所以要對(duì)患者采取以整體為主的全面護(hù)理方式，對(duì)控制疾病發(fā)展，緩解癥狀，提高轉(zhuǎn)歸效率等均有較大價(jià)值。

關(guān)鍵詞：甲亢；彌漫性甲狀腺腫；護(hù)理方式；價(jià)值

彌漫性甲狀腺腫大屬自身免疫性疾病，是全身多個(gè)系統(tǒng)共同作用的結(jié)果，甲狀腺功能亢進(jìn)則是因多種因素導(dǎo)致的甲狀腺激素分泌過(guò)多引起的臨床綜合征，女性的發(fā)病率較高，是內(nèi)分泌科較為常見(jiàn)的疾病，臨床表現(xiàn)多為高代謝綜合征、甲狀腺腫及神經(jīng)心血管功能異常[1]，甲亢合并彌漫性甲狀腺腫在臨床診療中較為常見(jiàn)，約占全部甲亢患者的90%左右[2]，多采用藥物控制控制，預(yù)后較好，必要時(shí)采用131Ⅰ治療或行手術(shù)治療但手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，預(yù)后也較差，容易引起患者甲狀腺功能減弱，一般以保守治療為主?，F(xiàn)選取我院內(nèi)分泌科2016年2月至2017年2月收治的甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者，進(jìn)行匯總分析其護(hù)理方式，現(xiàn)作如下報(bào)告。

1、資料與方法

1.1、一般資料：選取2016年2月至2017年2月，我院內(nèi)分泌科收治的甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者60例，所有患者均符合甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性17例，女性43例，年齡在17-58歲之間，平均年齡為（45.2±5.1）歲，病程在1周到2個(gè)月不等，住院時(shí)間在18-47天之間，無(wú)其他合并癥，如甲亢危象、過(guò)度消瘦、心臟病等，均采用藥物治療。

1.2、護(hù)理方式

1.2.1、心理護(hù)理：從患者入院開(kāi)始，護(hù)理人員的都要以耐心溫和的態(tài)度面對(duì)患者，獲取患者的信任，消除患者對(duì)治療的抗拒。甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的患者因身體不適情緒容易過(guò)激，要幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，鼓勵(lì)患者通過(guò)小品、音樂(lè)等保持情緒穩(wěn)定，若患者情緒較難控制干擾了正常治療時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。用藥過(guò)程出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)要及時(shí)疏導(dǎo)患者，防止因藥物副作用產(chǎn)生抵抗現(xiàn)象。

1.2.2、病室干預(yù)：該病患者普遍怕熱，容易出汗，要控制好病室的溫度保持在24℃左右，濕度控制在50-60%之間。本病患者情緒容易受外界影響，所以要保持病室的安靜，病室光線以不刺眼為宜，同時(shí)要限制探病人數(shù)及時(shí)間，保證患者有充足的時(shí)間休息。及時(shí)做好病室的清潔消毒工作，患者的床單被罩2天一次更換，防止細(xì)菌滋生引發(fā)感染。若患者大量出汗，要及時(shí)告知患者家屬幫患者擦身，更換衣物，必要時(shí)可以協(xié)助患者進(jìn)行清理。

1.2.3、體征監(jiān)測(cè)：本病患者因激素水平異常，容易出現(xiàn)心率過(guò)快、心慌、心律不齊等狀況，必要時(shí)要做好心電監(jiān)測(cè)。每天護(hù)理查房時(shí)，與患者溝通觀察患者的神志情況，同時(shí)定時(shí)測(cè)量患者血壓、脈搏、體溫等，記錄在案，并繪制血壓曲線及體溫曲線圖，供醫(yī)生隨時(shí)查閱判斷患者病情。定時(shí)巡房，監(jiān)測(cè)患者用藥反應(yīng)、有無(wú)甲亢危象等情況，若有要立即停藥并通知醫(yī)生處理。有些藥物會(huì)導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)如惡心嘔吐等，觀察患者耐受情況，若無(wú)法忍受出現(xiàn)急躁不安的情況，也要立即停藥。

1.2.4、用藥干預(yù)：甲亢伴彌漫性甲狀腺腫患者普遍消瘦，而用藥會(huì)致使體重升高，要在藥物治療前詳細(xì)介紹，同時(shí)也要就藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng)做仔細(xì)說(shuō)明，以免引起患者的不安，如全身乏力、關(guān)節(jié)酸痛、起疹等，并在用藥期間嚴(yán)密觀察患者的用藥情況，同時(shí)抗甲狀腺藥物需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不可隨意更改藥量甚至停藥。每次給藥時(shí)都要告知患者有任何不適立即按呼叫鈴。若用藥期間出現(xiàn)藥疹的患者要遵醫(yī)囑進(jìn)行隔離，防止交叉感染。患者在用藥之后要保持情緒穩(wěn)定，身體放松，以免干擾藥效。

1.2.5、飲食干預(yù)：甲亢伴彌漫性甲狀腺腫的患者，禁止食用碘鹽及含碘食物（尤見(jiàn)于海鮮類(lèi)），同時(shí)禁止吸煙飲酒以防神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進(jìn)影響治療效果。日常飲食中要以高蛋白、高維生素、高纖維為主，如新鮮果蔬、河魚(yú)、河蝦、牛肉等食物，增強(qiáng)自身的抵抗力，幫助疾病轉(zhuǎn)歸。

1.2.6、出院指導(dǎo)及隨訪：患者出院后也要按時(shí)服藥、控制飲食、按時(shí)復(fù)查，在患者辦理出院手續(xù)時(shí)向患者詳細(xì)說(shuō)明用藥時(shí)間方式、不良反應(yīng)的處理、日常飲食禁忌、復(fù)查時(shí)間等，每天自我監(jiān)測(cè)血壓、體溫及心率等。護(hù)理人員要做好電話隨訪工作，將隨訪結(jié)果記錄在病案內(nèi)，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及復(fù)診治療。

2、結(jié)果

通過(guò)上述護(hù)理方式，從各方面著手干預(yù)，監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)體征，做好藥物不良反應(yīng)的防治工作，本組患者均好轉(zhuǎn)出院，在出院后的隨訪中發(fā)現(xiàn)，患者治療依從性好，疾病控制效果較好，無(wú)常見(jiàn)并發(fā)癥的發(fā)生，且患者及其家屬普遍對(duì)護(hù)理工作較為滿意。

3、結(jié)論

甲亢伴彌漫性甲狀腺腫在臨床診療中較為常見(jiàn)，除卻保守藥物治療，手術(shù)治療及131Ⅰ治療在臨床診療中也有使用，其優(yōu)點(diǎn)是效果好、復(fù)發(fā)性小、不良反應(yīng)少，常用于甲亢幫彌漫性甲狀腺腫的復(fù)發(fā)治療[3]，但患者治療后甲狀腺功能減弱的發(fā)生率較高。而用抗甲狀腺藥物治療是臨床較常使用的治療方式，無(wú)侵入性操作，對(duì)患者的傷害較小，但若患者服藥不規(guī)律、飲食不控制極容易復(fù)發(fā)，所以在院內(nèi)幫助患者養(yǎng)成按時(shí)服藥、節(jié)制飲食的習(xí)慣，在出院后定期隨訪，能夠提高患者依從性，提高藥物控制的效果，從而減少?gòu)?fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。

本組60例患者均采取以整體為主的全面護(hù)理方式，治療前后均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，而在用藥期間出現(xiàn)不良反應(yīng)能夠及時(shí)有效作出處理，院內(nèi)治療的有效率達(dá)100%。本病的患者除卻疾病的護(hù)理外，心理支持也不容忽視，激素水平異常、疾病的不適及形象改變?nèi)菀讓?dǎo)致患者情緒過(guò)激、自卑、被動(dòng)，不利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，所以在患者住院期間護(hù)理人員的積極引導(dǎo)工作極為重要，主動(dòng)與患者溝通，幫助患者對(duì)該病的了解進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的補(bǔ)充說(shuō)明[4]，詳述一些成功的案例，提高患者的信心及配合度，為疾病的轉(zhuǎn)歸打下基礎(chǔ)，再配合病室干預(yù)、體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)、定期隨訪等護(hù)理工作，影響患者疾病發(fā)展的各個(gè)因素都進(jìn)行干預(yù)，對(duì)提高治療效果及預(yù)后效果都有著積極促進(jìn)作用，在臨床診療及家庭用藥中價(jià)值重大。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙永萍.27例彌漫性甲狀腺腫伴機(jī)能亢進(jìn)癥患者的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2003，6（6）：20-21.

[2]朱汝霞，歐陽(yáng)玲莉，陳俊強(qiáng)，等.1例彌漫性甲狀腺腫合并甲狀腺技能亢進(jìn)癥患者的循證治療[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2006，5（5）：180-184.

[3]黃麗瓊，吳艷霞，李桂平.131碘治療甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病療效分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19（15）：22.

[4]陳寶娥，劉亞麗，劉淑敏，等.隨訪與咨詢對(duì)門(mén)診甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者治療依從性的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2010，16（12）：1506-1509.