壓瘡護(hù)理研究新方法探討

壓瘡又稱壓力性潰瘍，一直是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)，隨著護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的推廣，壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)。壓瘡不僅增加患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，且影響疾病的康復(fù)。近年來，國(guó)內(nèi)外對(duì)壓瘡及其治療提出了新概念、新方法，現(xiàn)將壓瘡護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞 壓瘡；護(hù)理

1 壓瘡的概況

1.1 壓瘡的現(xiàn)狀

隨著社會(huì)人口老齡化、心腦血管疾病以及晚期癌癥的增多，臥床患者以及重病患者不斷增加，家庭護(hù)理范圍越來越廣，壓瘡的發(fā)生率也越來越高。新近研究表明，住院患者壓瘡發(fā)生率3%～12%，其中老年患者壓瘡發(fā)生率10%～25%，死亡率增加6倍[1]。

1.2 壓瘡的高危人群

為了減少壓瘡的發(fā)生率，我國(guó)護(hù)理學(xué)者根據(jù)英國(guó)皮膚及傷口護(hù)理中心和美國(guó)國(guó)家壓瘡顧問小組提供的資料，結(jié)合我國(guó)的臨床護(hù)理實(shí)際情況，對(duì)具有壓瘡危險(xiǎn)因素的高危人群進(jìn)行了擬定[2]：（1）意識(shí)不清，大小便失禁，感覺、活動(dòng)力及運(yùn)動(dòng)力減弱或消失；（2）危急重癥、嚴(yán)重的慢性或終末期疾??；（3）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)嚴(yán)重、中度以上貧血，極度瘦弱；（4）嚴(yán)重脫水及水腫；（5）疼痛及其他原因所致固定，如骨折，上支架、石膏等；（6）心血管疾?。盒乃?、糖尿病及其他疾病所致周圍血管疾病，（7）腰以下手術(shù)，手術(shù)時(shí)間大于2h；（8）組織創(chuàng)傷、燒傷、燙傷等；（9）長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇，毒性藥物導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降；（10）入院時(shí)已有壓瘡、陳舊性壓瘡史（1年內(nèi)），年齡≥65歲。

2 壓瘡治療

2 .1 局部清創(chuàng) 徹底的局部清創(chuàng)和引流對(duì)于Ⅱ 級(jí)、Ⅲ 級(jí)壓瘡的愈合非常重要.Ⅱ級(jí)壓瘡形成多個(gè)大小不一的水皰，水皰應(yīng)在破潰前進(jìn)行處理，方法是消毒后穿刺抽出滲液，后以敷料覆蓋。Ⅲ 級(jí)壓瘡的病灶分為干燥和濕潤(rùn)兩種，對(duì)于前者，應(yīng)切除壞死組織直到見到正常組織；對(duì)于后者，應(yīng)進(jìn)行多間隙引流，將滲液全部引出并定期更換敷料。

2 .2 局部藥物外用 在清創(chuàng)后，根據(jù)創(chuàng)面選擇合適的藥物外敷。傷口無感染常用止血、生長(zhǎng)因子、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)等藥物外敷。可用生肌玉紅膏外敷、金因肽外噴、壓瘡散外用等方法。復(fù)方七葉蓮液治療適合各度壓瘡。配方：七葉蓮根須、八角楓根、海風(fēng)藤莖葉等混合置入75 %乙醇中浸泡。方法：用棉球蘸取浸泡液涂擦病人皮膚發(fā)生紅腫或潰爛的病灶，每天3 次。涂藥后紅腫出現(xiàn)干皺時(shí)間為2 min～3 min，消失時(shí)間為3d～4d，潰爛病灶出現(xiàn)結(jié)痂時(shí)間較短，多數(shù)為4d～5d，痊愈為15 d～20 d[ 3].

傷口如有感染，則可選用慶大霉素加白糖?？緹袈?lián)合慶大霉素加白糖生肌膏治療Ⅲ 期壓瘡取得較好的臨床效果，除與消炎、改善局部微循環(huán)障礙有關(guān)外，還可能與改善血液微循環(huán)障礙后，增強(qiáng)毛細(xì)血管通透性、促使大量單核細(xì)胞涌向瘡面、分化成巨噬細(xì)胞、清除壞死組織有關(guān)[ 4]。除此之外還有痔瘡膏聯(lián)合西瓜霜噴劑，西瓜霜不僅有清熱解毒、祛腐排膿、消腫止痛之效，且含有人體所需的多種微量元素及氨基酸，又有較廣的抗菌、抑菌作用，二者合用增強(qiáng)抗菌消炎、祛腐生肌作用，可有效控制感染，減少創(chuàng)面滲出物，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，明顯縮短療程，提高治愈率，方法簡(jiǎn)便，價(jià)格低廉[ 5]。

2.3 敷料治療進(jìn)展

吳小玲等[6]將60例Ⅱ期壓瘡患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組根據(jù)壓瘡的不同分期使用水膠體敷料換藥，對(duì)照組用利福平粉劑換藥，結(jié)果觀察組治愈率為86.7%，對(duì)照組僅40%。黃漫容等[7]對(duì)此類敷料還進(jìn)行過成本效益分析，表明采用濕性愈合敷料換藥和使用傳統(tǒng)換藥方法所花費(fèi)用無明顯差異。對(duì)骨外露壓瘡傷口的治療是個(gè)難題，最近有研究表明，將受累骨部分切開直至暴露有新鮮出血，傷口即刻用封閉敷料覆蓋以促進(jìn)骨暴露傷口的愈合。認(rèn)為骨髓細(xì)胞加封閉敷料是有效促進(jìn)健康肉芽組織形成的理想方法。蔣琪霞等[8]報(bào)道，在老年壓瘡和神經(jīng)系統(tǒng)疾病壓瘡患者中對(duì)Ⅱ-Ⅳ期壓瘡有干硬痂或肌腱或骨外露時(shí)使用水凝膠敷料聯(lián)合保守性銳器清創(chuàng)，發(fā)現(xiàn)水凝膠敷料除能自溶清創(chuàng)外，還能預(yù)防外露的肌腱和骨干枯而壞死，因而能夠促進(jìn)愈合。研究證明，保持傷口37℃恒溫可增加傷口中肌成纖維細(xì)胞的活性達(dá)到108%，對(duì)傷口愈合有顯著影響，認(rèn)為保濕及保溫的敷料更有利于傷口愈合。

壓瘡是長(zhǎng)期臥床患者，特別是老年、昏迷、截癱、坐輪椅患者的常見并發(fā)癥。以病人為中心，一切從病人的實(shí)際出發(fā)，客觀地評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素，充分認(rèn)識(shí)其危害，努力探索預(yù)防和治療壓瘡的新方法、新技術(shù)。應(yīng)用密閉性敷料時(shí)，應(yīng)按時(shí)更換敷料，積極治療原發(fā)病，給予患者全身支持治療并加強(qiáng)局部護(hù)理，如保護(hù)創(chuàng)面、適時(shí)翻身、保持床單位整潔等。

參考文獻(xiàn)：

[1] 趙光紅，劉義蘭，董英莉，等.實(shí)施壓瘡患病率調(diào)查持續(xù)改進(jìn)壓瘡管理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（13）：59-62.

[2] 葛兆霞.壓瘡護(hù)理的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志（護(hù)理版），2006，2（2）：80-82.

[3] 李紅梅，張兵.壓瘡護(hù)理研究概述[J].中國(guó)護(hù)理管理，2008.8（4）：74-75.

[4] 蔣琪霞，劉云.成人壓瘡預(yù)測(cè)和預(yù)防實(shí)踐指南[M].南京：東南大學(xué)出版社，2009，8～14.

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[6] 吳小玲，宋志芳，萬群芳，等.水膠體敷料治療壓瘡的療效觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21（5）：466-467.

[7] 黃漫容，葉新梅，陳利芬，等.濕性愈合敷料治療壓瘡的效果觀察與成本效益分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2005，4（6）：10-11.

[8] 蔣琪霞，徐格林，劉新峰.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（3）：197-200.