前中顱底溝通瘤內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)后護(hù)理

摘要：目的：探討分析前中顱底溝通瘤內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)后的護(hù)理效果。方法：本次特選取2014年5月-2016年7月在我院進(jìn)行經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)治療的60例前中顱底溝通瘤患者作為觀察對(duì)象。使用數(shù)字表法將所有患者簡單隨機(jī)分為觀察組以及對(duì)照組，每組患者均占30例。其中一組前中顱底溝通瘤患者使用常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），另一組患者在常規(guī)護(hù)理的的同時(shí)，采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)（觀察組）。護(hù)理后，對(duì)比2組患者的疼痛程度（VAS）評(píng)分、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度的情況。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分、生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組患者護(hù)理后的護(hù)理滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組（80.00%），P<0.05。結(jié)論：對(duì)于前中顱底溝通瘤患者，在內(nèi)鏡下進(jìn)行經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)后，采用綜合護(hù)理干預(yù)可緩解患者的疼痛，促進(jìn)康復(fù)，護(hù)理效果顯著。

關(guān)鍵詞：綜合護(hù)理；前中顱底溝通瘤；鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)

前中顱底溝通瘤屬于顱底跨區(qū)域病變，所涉及的學(xué)科較多，且腫瘤的位置深在[1]。該疾病的來源會(huì)侵蝕患者顱底的重要神經(jīng)、血管等部位，導(dǎo)致局部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，進(jìn)一步加大了手術(shù)治療的難度[2]。本次研究中，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，為提高患者的手術(shù)效果，改善預(yù)后，對(duì)部分前中顱底溝通瘤患者使用了綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次觀察對(duì)象主要選取在我院進(jìn)行經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)治療的60例前中顱底溝通瘤患者（2014年5月-2016年7月期間），使用數(shù)字表法將所有患者簡單隨機(jī)分為兩組，其中觀察組30例，對(duì)照組30例。所有患者均對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書。

觀察組中，男、女性患者各占16、14例；年齡在15歲～70歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（55.76±13.76）歲；病程為2周-14年，平均病程為（7.64±1.26）年；臨床表現(xiàn)：鼻塞9例，鼻出血8例，頭部腫脹10例，嗅覺減退3例。

對(duì)照組中，男、女性患者各占17、13例；年齡在15歲～67歲范圍之內(nèi)，平均年齡為（55.21±13.24）歲；病程為2周-13年，平均病程為（7.25±1.21）年；臨床表現(xiàn)：鼻塞8例，鼻出血7例，頭部腫脹11例，嗅覺減退4例。

兩組前中顱底溝通瘤患者的基線資料當(dāng)中，性別、年齡、臨床表現(xiàn)對(duì)比均無明顯差異，P值大于0.05，兩者可進(jìn)行科學(xué)性對(duì)比。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)，將腫瘤切除。指導(dǎo)患者取仰臥位，將頭部固定住，分離腫瘤邊界，保護(hù)好附近的血管、神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)。將患者顱內(nèi)的部分游離腫瘤切除或者全切除，術(shù)后給予相應(yīng)的護(hù)理措施[3]。

對(duì)照組：給予前中顱底溝通瘤患者使用常規(guī)護(hù)理方案，主要包括等保暖護(hù)理、飲食護(hù)理以及衛(wèi)生護(hù)理等一般護(hù)理措施[4]。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予本次前中顱底溝通瘤患者采用綜合護(hù)理干預(yù)。主要內(nèi)容如下：

（1）基礎(chǔ)護(hù)理：術(shù)后，護(hù)送患者返回病房，妥善安置后，指導(dǎo)患者取平臥位休息，可根據(jù)病情的恢復(fù)情況選擇半臥位或者低半臥位休息。將其頭部稍微抬高，定期為其翻身、扣背，減少壓瘡的發(fā)生。對(duì)其并病情變化進(jìn)行觀察，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

（2）導(dǎo)管護(hù)理：將患者的引流管妥善固定，方便引出血性液體。注意導(dǎo)管擺放平整，防止出現(xiàn)彎折或者擠壓等情況，導(dǎo)致液體流出困難。定時(shí)更換引流袋，做好導(dǎo)管清潔工作，保證導(dǎo)管通暢等[5]。

（3）口腔護(hù)理：手術(shù)后，患者的鼻腔、口腔均存在腦脊液漏、出血等情況，應(yīng)將其徹底清理，保證口腔清潔。每天為患者進(jìn)行口腔護(hù)理至少2次，增加其舒適度，減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)出現(xiàn)，避免顱內(nèi)壓增高，延緩傷口的愈合[6]。

（4）鼻腔護(hù)理：在患者的雙側(cè)鼻部使用棉球填塞，減少血性液體流出[7]。將床頭調(diào)高至少15-30度，及時(shí)擦拭鼻腔的流液。告知患者及其家屬切勿挖掏鼻腔或者用水沖洗。術(shù)后3天左右，即可使用麻黃堿油劑進(jìn)行滴鼻，以防棉球過于干燥，導(dǎo)致出血。

（5）切口感染預(yù)防護(hù)理：術(shù)后部分患者仍舊會(huì)感覺到切口的疼痛感，屬于存在水腫以及皮下積液的表現(xiàn)。因此，在進(jìn)行護(hù)理措施操作時(shí)應(yīng)保持無菌環(huán)境，保持彈力繃帶的松緊度，減少積液。

1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)

觀察前中顱底溝通瘤患者的疼痛程度（VAS）評(píng)分、生活質(zhì)量以及護(hù)理滿意度。

1.3.2判定標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）作為患者疼痛程度的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，總分為10分，其中0分表示無痛；3分以下表示具有有輕微的疼痛，但能忍受；4分-6分表示患者疼痛并影響睡眠，仍然尚能忍受；7分-10分表示患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲，影響睡眠，難以忍受。

患者的生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量量表（GQOL-74）進(jìn)行判定，主要包括軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能四個(gè)維度，每個(gè)維度總分均為100分。患者所得分?jǐn)?shù)越高，則表示其生活質(zhì)量越好。

術(shù)后，在患者意識(shí)清醒的情況下，采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)患者進(jìn)行簡單的問卷調(diào)查。分值為0-100分，其中>90分為滿意；60-90分為基本滿意；<60分為不滿意。護(hù)理滿意度為滿意率與基本滿意率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組前中顱底溝通瘤患者的數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件核對(duì)后，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示患者的VAS評(píng)分以及生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分的數(shù)據(jù)，并用t檢驗(yàn)；用“%”表示兩組患者的護(hù)理滿意度的數(shù)據(jù)，并用卡方檢驗(yàn)。若兩組患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)存在差異，則用P<0.05表示。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的疼痛程度

護(hù)理前，兩組患者的VAS評(píng)分無顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組患者的VAS評(píng)分為（2.67±2.46）分，顯著較護(hù)理前降低，且降低幅度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，具體如表1所示：

2.2對(duì)比護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量

兩組患者的生活質(zhì)量各指標(biāo)在護(hù)理前均無顯著差異，P>0.05；護(hù)理后，觀察組患者的軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活、心理功能各指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，詳情如表2所示：

2.3對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度

經(jīng)過護(hù)理，兩組患者的護(hù)理滿意度各不相同。其中觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%（滿意23例，基本滿意6例，不滿意1例）；對(duì)照組中，滿意19例，基本滿意5例，不滿意6例，患者的護(hù)理滿意度為80.00%。觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。

3 討論

臨床中，常使用內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)治療前中顱底溝通瘤患者，效果顯著[8]。進(jìn)行手術(shù)切除術(shù)雖具有一定效果，但對(duì)顱底的缺損重建困難，具有較高的殘留率和復(fù)發(fā)率，術(shù)后并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響患者的恢復(fù)[9]。

前中顱底溝通瘤的并發(fā)原因多種多樣，可來源于患者的鼻竇、顱內(nèi)、鼻腔以及顱神經(jīng)等骨質(zhì)薄弱部位[10]。需進(jìn)行有效的手術(shù)治療，但單純手術(shù)治療難以一次性切除腫瘤，需進(jìn)行二次手術(shù)，易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)[11]。因此，除了積極的手術(shù)治療，同時(shí)應(yīng)給予患者有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

根據(jù)本次研究結(jié)果顯示，前中顱底溝通瘤患者進(jìn)行內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)治療后，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，使用綜合護(hù)理干預(yù)，可緩解患者的疼痛感，患者的VAS評(píng)分為（2.67±2.46）分，明顯低于對(duì)照組（5.43±2.65）分，P<0.05。該結(jié)果說明，經(jīng)過給予患者合理的護(hù)理措施，可提高患者的舒適度，有助于分散注意力，緩解其疼痛感。同時(shí)，患者經(jīng)過綜合護(hù)理措施的干預(yù)，可提高生活質(zhì)量，對(duì)患者的心理、軀體、社會(huì)生活等方面均具有改善的作用，且改善程度優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。該結(jié)果可進(jìn)一步說明，通過對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)管、口腔、鼻腔等護(hù)理，可減少切口感染等并發(fā)癥，提高其生活質(zhì)量。由以上結(jié)果可進(jìn)一步提升患者的護(hù)理滿意度，觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.67%，顯著優(yōu)于對(duì)照組（80.00%），P<0.05。由以上結(jié)果可充分證明綜合護(hù)理的重要性，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的康復(fù)。

總而言之，對(duì)于內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱內(nèi)外聯(lián)合入路手術(shù)切除術(shù)的前中顱底溝通瘤患者，術(shù)后使用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，值得進(jìn)一步推廣使用。

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