急診輸液中藥物不良反應(yīng)回顧性分析與護(hù)理對策

摘要：靜脈輸液是患者最常用的給藥方式之一。因其起效快、利用率高而被廣泛應(yīng)用于臨床。靜脈輸液在治療各種疾病方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢，尤其是在搶救危重病人時(shí)，通過建立靜脈通路，可以迅速發(fā)揮藥物的作用。但是，與其他給藥方式相比，靜脈輸液通過血液直接進(jìn)入人體循環(huán)，存在一定的安全隱患，可能導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康。因此，控制靜脈輸液中的不良反應(yīng)具有重要意義。

關(guān)鍵詞：急診輸液;藥物;不良反應(yīng);護(hù)理對策

1資料與方法

1.1臨床資料

選自2013年2月～2015年9月在某醫(yī)院急診輸液室發(fā)生的不良反應(yīng)76例。其中男31例，女45例，年齡8個(gè)月～78歲。其中41例輕度反應(yīng)患者門診給予激素類，抗組胺類藥物后留觀30min后離院，35例癥狀相對嚴(yán)重的住院留觀，其中28例急診觀察室留觀一夜，7例收住病區(qū)，有3例屬于嚴(yán)重過敏，已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀，住院1～16天后出院。

1.2方法

所有不良反應(yīng)分為消化、呼吸、皮膚、循環(huán)和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。皮膚過敏癥狀伴有皮疹、瘙癢。其中，2例瘙癢在人體特殊部位的特點(diǎn)是瘙癢在身體下部。呼吸道癥狀胸悶、咽喉癢、嗆、舌發(fā)麻。循環(huán)系統(tǒng)癥狀為心悸、頭暈、黑眼圈（包括過敏性休克3例）。此外，6例寒戰(zhàn)發(fā)熱，重癥肌無力2例。

2結(jié)果

2.1患者不良反應(yīng)主要累及系統(tǒng)分布

76例發(fā)生不良反應(yīng)患者根據(jù)癥狀表現(xiàn)累及的系統(tǒng)以皮膚最常見，其次是消化系統(tǒng)與呼吸、循環(huán)系統(tǒng)。

2.2不良反應(yīng)依所用藥物種類分類

不良反應(yīng)依所用藥物以頭孢類藥物最多，其次是青霉素類，中成藥排第三。

2.3發(fā)生不良反應(yīng)的原因

48例屬本身過敏體質(zhì)引起的反應(yīng)，11例配伍禁忌（其中6例是中成藥與西藥配伍，3例是阿莫西林鈉/克拉維酸鉀與葡萄糖水配伍，2例病毒唑與林可霉素配伍），10例是藥物說明書上說明是屬于藥物性皮疹及藥物本身產(chǎn)生的不良反應(yīng)是可以繼續(xù)觀察使用，6例藥物本身純度問題，1例是由于用藥方式錯(cuò)誤，靜脈滴注誤用做靜脈注射。

3討論

3.1針對過敏體質(zhì)引發(fā)的反應(yīng)采取的護(hù)理對策

（1）嚴(yán)格做好皮膚測試關(guān)，最好用什么藥，用這個(gè)藥做實(shí)驗(yàn)，頭孢類藥要問是否有飲酒史。針對皮膚試驗(yàn)結(jié)果懷疑，做生理鹽水對照實(shí)驗(yàn)。對于青霉素等過敏性藥物必須加強(qiáng)檢查，特別是急診時(shí)，由于工作人員較少，不易發(fā)現(xiàn)患者異常。因此，有必要加強(qiáng)交接，加強(qiáng)檢查，以檢測病人的異常表現(xiàn)。（2）良好的觀察能力和高度的責(zé)任心能減少不良反應(yīng)的發(fā)生，提高搶救成功率。能夠使用單一藥物，盡量不要使用藥物，要詳細(xì)詢問過敏史，用藥環(huán)境相對獨(dú)立，位于最方便的位置，從護(hù)士。使用少量藥物，慢慢滴下，無任何不適，再調(diào)整至正常滴速。仔細(xì)檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，如青霉素過敏兩例男子，由于下身瘙癢，不好意思向護(hù)士說，但身體不扭曲。護(hù)士應(yīng)及時(shí)詢問，以便發(fā)現(xiàn)異?；颊?。我們必須準(zhǔn)備好鹽酸腎上腺素幾套，在護(hù)士氟米松等急救藥物隨手可以拿到的地方，因?yàn)閲?yán)重的過敏性休克的速度是非?？斓?，大概只有幾秒鐘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、休克甚至死亡。

3.2針對配伍禁忌引發(fā)的反應(yīng)采取的護(hù)理對策

（1）認(rèn)真學(xué)習(xí)藥學(xué)知識(shí)，仔細(xì)閱讀藥品說明書，掌握內(nèi)容，以免誘發(fā)或引起一些原發(fā)病的一些藥物。最常用的藥物說明書進(jìn)行了總結(jié)，打印，分發(fā)給臨床醫(yī)生和護(hù)士。（2）熟悉藥物之間的不相容性，避免多種藥物混合用一瓶溶液進(jìn)行輸液。規(guī)范用藥、藥物或聯(lián)合用藥，應(yīng)咨詢兩種藥品說明書和不相容性，表明一旦禁忌，連續(xù)輸注是應(yīng)該避免的，如無特殊說明，在兩種藥物序貫輸注應(yīng)加強(qiáng)觀察第一時(shí)間。如需要疾病，可用于兩種藥物或其他非兼容生理鹽水或其他藥物替代輸液管。（3）中成藥的使用必須單獨(dú)輸液，與其他藥物之間必須間隔輸液。更換液體是要注意上下兩瓶無不良反應(yīng)，必須觀察2瓶混合液體的混合滴管時(shí)，護(hù)士可以離開，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。（4）針對藥物本身不可避免的副作用，做好事前預(yù)防工作，充分與患者溝通，可以用其他藥物來抵消，或避免空腹用藥，減少胃腸不適?？股乇仨殰?zhǔn)備使用時(shí)，為一個(gè)單一的藥疹的發(fā)生，應(yīng)正確識(shí)別，密切觀察，如果輕度反應(yīng)可繼續(xù)使用說明書，沒有其他不適，必須使用嚴(yán)格的觀察，同時(shí)安慰病人，做好解釋工作，取得病人的理解，避免不必要的糾紛。（5）掌握藥物的理化特性，減少不良反應(yīng)。由于藥物之間的相互作用和藥液中不溶性微粒的增加，顏色變化濁度不能作為判斷藥物配伍性的標(biāo)準(zhǔn)。熟悉藥物間的物理和化學(xué)性質(zhì)，如阿莫西林/克拉維酸的藥物溶于生理鹽水靜脈注射鉀不能在含有葡萄糖、葡聚糖或碳酸會(huì)降低穩(wěn)定溶液pH的變化，導(dǎo)致原生產(chǎn)。藥物本身的藥理反應(yīng)，由于患者自身體質(zhì)、耐受性、疾病、用藥時(shí)間、藥物濃度等因素的影響，導(dǎo)致不良反應(yīng)。如：阿奇霉素輸注濃度lt;2.0mg/mL，滴注時(shí)間gt;60min，阿奇霉素原來有胃腸道不良反應(yīng)，如空腹靜脈滴注，滴速控制不好，肯定會(huì)有腹痛、惡心、嘔吐等反應(yīng)，靜脈炎。環(huán)丙沙星藥物需要嚴(yán)格控制輸液滴光速度，以減少對靜脈的刺激，注射時(shí)不宜長期暴露在陽光下，以免引起光敏性。（6）其他抗生素長期使用，分解容易導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生。有些藥物滲漏后也會(huì)引起局部疼痛、皮疹、瘙癢等癥狀，要學(xué)會(huì)識(shí)別，不熱敷、熱敷會(huì)加速局部細(xì)胞毒性藥物泄漏

造成局部化學(xué)炎癥反應(yīng)。潰瘍形成。例如，阿莫西林鈉克拉維酸鉀泄漏對熱敷禁止，你可以用0.25%普魯卡因、地塞米松做局部封閉稀滲濾液的局部濃度，和細(xì)胞毒性。對癥治療可冰或云南白藥外敷治療。（7）在感冒季節(jié)要特別注意輸液時(shí)的大量輸液，我們需要注意藥物的預(yù)熱，減少低溫藥物對身體的刺激，減少不良反應(yīng)的發(fā)生率。

4結(jié)論

綜上所述，靜脈輸液中導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素較多，臨床治療時(shí)應(yīng)規(guī)范用藥，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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