氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的療效觀察

摘要：目的：觀察氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病的臨床療效。方法：將我院2014年1月～2015年2月期間我院收治的64例高血壓合并冠心病患者作為本次研究對象，對病人進(jìn)行隨機(jī)分組治療，每組各32例，對照組采取硝苯地平控釋片治療，研究組口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療，對比分析兩組患者血壓變化情況、降壓效果以及心絞痛改善情況，并詳細(xì)觀察記錄患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：研究組患者的降壓總有效率（93.75%）顯著高于對照組（65.62%）；研究組中有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，水腫1例，1例關(guān)節(jié)疼痛，1例頭暈，0例面色潮紅，2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.62%；對照組中有13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中水腫2例，4例關(guān)節(jié)疼痛，3例頭暈，2例面色潮紅，2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.87%；研究組患者在用藥后的6周，心絞痛癥狀得到明顯的改善，總有效率為90.62%，顯著高于對照組（68.75%）；兩組患者治療后的血壓與治療前相比，明顯降低，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

討論：高血壓合并冠心病患者應(yīng)用氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療的效果顯著，能夠有效改善患者的臨床癥狀，使患者的血壓水平得到下降，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：氨氯地平阿托伐他汀鈣片；高血壓合并冠心??；療效

近些年，人類的生活方式逐漸得到了改變，相關(guān)學(xué)者調(diào)查研究表明，高血壓合并冠心病的發(fā)生率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢[1]，并且其具有發(fā)病率高和病死率高的特點(diǎn)[2]，為此，臨床中應(yīng)該積極進(jìn)行治療，以此改善患者的預(yù)后。Amlodipine atorvastatin calcium tablets是一種主要用于治療高血壓與冠心病的心血管系統(tǒng)復(fù)方制劑[3]，該藥物具有提高高血壓患者血壓達(dá)標(biāo)率的優(yōu)勢，能夠起到很好的降低心血管事件發(fā)生率的作用。本文特此對我院在2014年1月～2015年2月期間收治的高血壓合并冠心病64例患者進(jìn)行研討，探究氨氯地平阿托伐他汀鈣片應(yīng)用其中的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 臨床基礎(chǔ)資料

將2014年1月～2015年2月前來我院收治的64例高血壓合并冠心病患者作為本次研究對象，對病人進(jìn)行隨機(jī)分組治療，研究組和對照組各32例，所有患者入選均符合《中國高血壓防治指南》[4]（2010年）中對高血壓的分類標(biāo)準(zhǔn)，且符合世界衛(wèi)生組織對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。患者入選標(biāo)準(zhǔn)：①舒張壓在95-110 mmHg之間；②收縮壓在180 mmHg以下；③2周內(nèi)心絞痛的發(fā)作次數(shù)在3次/周以上；排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本次研究藥物過敏者；②繼發(fā)性高血壓、妊娠期婦女或是合并腎、肝疾病者；③存在急慢性感染性疾病或腫瘤者。所有患者及家屬均已知曉本次研究，且已簽訂知情同意書。研究組患者中男15例，女17例；最大年齡71歲，最小年齡42歲，平均年齡（53.2±5.3）歲；心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.1±1.3）；對照組患者中男16例，女16例；最大年齡69歲，最小年齡41歲，平均年齡（50.5±4.7）歲；心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.3±1.4）；對比分析兩組患者在年齡、心絞痛發(fā)作次數(shù)方面的臨床基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取硝苯地平控釋片（國藥準(zhǔn)字：J20080091；生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG）治療，每次30毫克，每天1次；研究組口服氨氯地平阿托伐他汀鈣片（國藥準(zhǔn)字：J20130030；生產(chǎn)企業(yè)：Pfizer Manufacturing Deutschland GmbH（Betriebsstatte Freiburg））治療，起始劑量為5mg，每天一次，最大劑量為10mg，每天最大劑量一次；治療6周后，分析兩組患者的臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者治療前后的血壓變化情況，并觀察兩組的降壓效果、心絞痛改善情況以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。降壓效果根據(jù)《臨床藥物研究指導(dǎo)原則》[6]中對其的判定標(biāo)準(zhǔn)，將其分為顯效、有效、無效，其中顯效：舒張壓降至在正常范圍（≤90 mmHg）；有效：舒張壓下降10～19 mmHg，若患者為單純收縮性高血壓，則收縮壓下降在30 mmHg以上；無效：血壓下降未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛發(fā)作次數(shù)通過顯效、有效、無效和加重表達(dá)，其中顯效：同等勞累程度下未發(fā)生心絞痛；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%；無效：發(fā)作次數(shù)減少在50%以下；加重：心絞痛發(fā)作次數(shù)呈現(xiàn)持續(xù)性加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對所有患者的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用率的形式表示，數(shù)據(jù)用卡方檢驗(yàn)，兩組血壓變化情況用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，并用t檢驗(yàn)，若p<0.05，則表明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2.結(jié)果

2.1 血壓變化情況比較

兩組患者治療后的血壓與治療前相比，明顯降低，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。研究組治療前后收縮壓比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=8.2731，p=0，舒張壓經(jīng)t檢驗(yàn)，t=11.2856，p=0；對照組治療前后收縮壓比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，t=6.5944，p=0；舒張壓經(jīng)t檢驗(yàn)，t=9.4579，p=0，詳情見表1.

2.2 降壓效果比較

研究組患者的降壓總有效率（93.75%）顯著高于對照組（65.62%），兩組之間差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2.

0.0051

2.3 心絞痛改善情況比較

研究組患者在用藥后的6周，心絞痛癥狀得到明顯的改善，總有效率為90.62%，顯著高于對照組（68.75%），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3.

2.4 不良反應(yīng)比較

研究組中有5例患者發(fā)生不良反應(yīng)，水腫1例，1例關(guān)節(jié)疼痛，1例頭暈，0例面色潮紅，2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.62%；對照組中有13例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中水腫2例，4例關(guān)節(jié)疼痛，3例頭暈，2例面色潮紅，2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.87%，經(jīng)X2檢驗(yàn)，X2=4.9469，P=0.0261，兩組差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

3.討論

目前，心腦血管疾病已經(jīng)成為全球死亡的重要原因之一，該病癥的發(fā)生率正呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，隨著當(dāng)前老齡化進(jìn)程的不斷加快[7]，心腦血管疾病不斷在老年人群中發(fā)生。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我國現(xiàn)今有3億人患有高血壓與冠心病[8]，患病率遠(yuǎn)高于歐美，基于此，應(yīng)該積極做好冠心病與高血壓疾病的控制。

高血壓、冠心病嚴(yán)重影響心血管事件的發(fā)生，當(dāng)前，有學(xué)者研究降脂治療與降壓治療的作用，也有學(xué)者指出將鈣拮抗劑與他汀類藥物聯(lián)合應(yīng)用在心血管疾病中[9]，效果明顯，能夠有效起到降低膽固醇的作用，進(jìn)而達(dá)到減少心血管事件發(fā)生率的目的。

氨氯地平屬于鈣拮抗劑，該藥物具有降壓快速、血漿半衰期長的作用，且存在副反應(yīng)少的優(yōu)勢，對其作用機(jī)制進(jìn)行分析，主要是擴(kuò)張外周動脈與擴(kuò)張冠狀動脈，來增加冠狀動脈的血流量，進(jìn)而達(dá)到改善患者心肌的氧供量的目的，屬于治療高血壓冠心病的一線藥物[10-11]。

阿托伐他汀鈣片屬于人工合成他汀類藥物，其作為一種調(diào)脂藥物存在著，該藥物能夠與酶的活性部分充分結(jié)合[12]，進(jìn)而抑制膽固醇的合成，同時(shí)，還能夠降低血清低密度脂蛋白膽固醇的含量，作用顯著。

氨氯地平阿托伐他汀鈣片（化學(xué)名稱：3-乙基-5-甲基-2-（2-氨基乙氧甲基）-4-（2-氯苯基）-1）屬于一種復(fù)方制劑，其分子式為：（C33H34FN2O5）2Ca·3H2O，該藥物能夠有效改善一氧化氮釋放，并且對小動脈順應(yīng)性方面有很好的協(xié)調(diào)作用，主要用于高血壓合并冠心病患者的治療中，在臨床對照研究中，患者不良事件的發(fā)生率為0.1%，不良事件主要表現(xiàn)在：心衰，早搏，顫搐，肌張力過強(qiáng)，皮膚變色，皮炎，蕁麻疹，情感淡漠等方面。本次研究數(shù)據(jù)表明，研究組患者的降壓總有效率為93.75%，明顯高于對照組（65.62%）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生情況：水腫1例，1例關(guān)節(jié)疼痛，1例頭暈，0例面色潮紅，2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為15.62%（5/32）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生情況：水腫2例，4例關(guān)節(jié)疼痛，3例頭暈，2例面色潮紅，2例心悸，不良反應(yīng)發(fā)生率為46.87%（12/32）；研究組患者在用藥后的6周，心絞痛癥狀得到明顯的改善，研究組總有效率（90.62%）明顯高于對照組（68.75%）；兩組患者治療后的血壓與治療前相比，明顯降低，研究組治療后收縮壓（125.8±11.6 mmHg）明顯低于治療前（151.5±13.2）mmHg，舒張壓治療后（82.3±5.4 mmHg）顯著低于治療前（100.9±7.6 mmHg）；對照組治療后收縮壓（130.2±11.3 mmHg）明顯低于治療前（149.5±12.1 mmHg），舒張壓治療后（83.5±5.2 mmHg）顯著低于治療前（96.4±5.7 mmHg）；組間差異明顯，由此可見，氨氯地平阿托伐他汀鈣片治療高血壓合并冠心病臨床效果顯著。

綜上所述，在高血壓合并冠心病的治療中使用氨氯地平阿托伐他汀鈣片，效果顯著，能夠?yàn)榇祟惢颊邘磔^多的臨床效益，不失為一種安全的降壓藥物與抗心絞痛藥物，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與探索。

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