醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法對醫(yī)院財務(wù)管理工作的影響及對策分析

摘 要：隨著國家的發(fā)展，社會醫(yī)療保險已經(jīng)向著全民覆蓋的方向發(fā)展與進(jìn)步，群眾對于工費(fèi)醫(yī)療福利的享受也更加重視，但是，在醫(yī)療資源需求增長的過程中，也會導(dǎo)致醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作受到影響，不能保證財務(wù)管理工作效果，甚至影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展與進(jìn)步。因此，在未來發(fā)展的過程中，醫(yī)院財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)制定完善的財務(wù)管理方案，樹立正確觀念，創(chuàng)新工作形式，積極應(yīng)對當(dāng)前存在的問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法 醫(yī)院財務(wù)管理 影響與對策

醫(yī)院財務(wù)管理部門在實(shí)際工作期間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算工作情況，制定完善的財務(wù)管理與服務(wù)模式，在潛移默化的引導(dǎo)之下，為消費(fèi)者設(shè)定相關(guān)額度，以便于提升費(fèi)用結(jié)算管理效果，協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，規(guī)避財務(wù)管理問題，提升工作效果。

一、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法與醫(yī)院財務(wù)管理之間的利潤關(guān)系分析

在我國醫(yī)保制度逐漸改革的過程中，費(fèi)用結(jié)算辦法也在逐漸改革，其與醫(yī)院財務(wù)管理之間存在直接聯(lián)系，因此，財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)對利潤關(guān)系進(jìn)行全面的分析，保證掌握理論知識與實(shí)踐內(nèi)容。

醫(yī)?；颊咴卺t(yī)療費(fèi)用結(jié)算的過程中，會先計算費(fèi)用的總額，然后通過先進(jìn)或是個人賬戶支付方式對其進(jìn)行處理，同時，公務(wù)員可以利用工費(fèi)基金進(jìn)行支付，在現(xiàn)金支付的過程中，需要對全額償付情況進(jìn)行分析，在工費(fèi)基金支付的過程中，還要根據(jù)醫(yī)保定額差額償付要求與超定額要求對其進(jìn)行處理，明確各類數(shù)據(jù)之間的關(guān)系。

在我國醫(yī)療保險事業(yè)逐漸發(fā)展的過程中，群眾對于費(fèi)用的負(fù)擔(dān)會產(chǎn)生較多誤解，認(rèn)為在參與醫(yī)療保險之后，自己只需要支付少部分的醫(yī)療費(fèi)用，其他的都由國家財政部門負(fù)擔(dān)，但是，在實(shí)際保險的過程中，患者費(fèi)用報銷額度較少，都是根據(jù)相關(guān)規(guī)定與報銷額度等對其進(jìn)行分析與處理，明確相關(guān)支付原則與要求。在患者持卡就醫(yī)的過程中，會根據(jù)醫(yī)院的形式明確醫(yī)療費(fèi)用，可以將其分為現(xiàn)金類型、個人賬戶類型與工費(fèi)基金類型的支付形式。對于先進(jìn)類型而言，就是在患者結(jié)算期間，能夠?qū)崟r的支付費(fèi)用，但是，個人賬戶與工費(fèi)基金類型的患者，需要在醫(yī)保局中對其進(jìn)行轉(zhuǎn)賬。其中，個人賬戶類型支付方式，醫(yī)保局會使用全額撥款的方式對其進(jìn)行處理，而后者需要醫(yī)保局按照相關(guān)結(jié)算方式，定額對其進(jìn)行撥款。就目前實(shí)際情況而言，我國醫(yī)?；颊咴谫M(fèi)用結(jié)算的過程中，與醫(yī)院的營業(yè)利潤產(chǎn)生直接關(guān)聯(lián)，如果患者支付方面存在問題，將會影響醫(yī)院的盈利規(guī)模，不能保證費(fèi)用到賬的及時性與可靠性，甚至導(dǎo)致出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失。

二、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式對醫(yī)院財務(wù)管理的影響分析

當(dāng)前，我國醫(yī)保局已經(jīng)針對一些定點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行改革，能夠針對全面基金收支預(yù)算情況進(jìn)行分析，制定完善的總額控制方案。同時，還能對醫(yī)?；饍敻赌芰M(jìn)行合理的掌控，在了解定點(diǎn)醫(yī)院級別的基礎(chǔ)上，對其經(jīng)營規(guī)模進(jìn)行分析，以此建立專門的總額預(yù)付與單元付費(fèi)等結(jié)算方式。根據(jù)相關(guān)內(nèi)容的分析可以得知，在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的過程中，部分醫(yī)院的財務(wù)管理工作會受到一定影響。具體表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：

（1）在資金核算期間財務(wù)風(fēng)險較高。醫(yī)院財務(wù)管理部門在資金核算的過程中，由于醫(yī)保費(fèi)用的審核流程具有復(fù)雜性特點(diǎn)，社會保障部門要針對醫(yī)保資金的撥付等情況進(jìn)行分析，不能保證費(fèi)用到賬的及時性，難以對資金撥付流程進(jìn)行嚴(yán)格的管理與控制，醫(yī)院需要先對資金進(jìn)行墊付，數(shù)量較高，導(dǎo)致其資金流轉(zhuǎn)受到嚴(yán)重的影響。在墊付資金的過程中，醫(yī)院會設(shè)立“在途資金”的會計項目，在資金增加的過程中，項目數(shù)據(jù)業(yè)主逐漸增加，導(dǎo)致會計核算工作內(nèi)容增多，如果財務(wù)管理人員不能對其進(jìn)行全面的處理，將會出現(xiàn)嚴(yán)重的風(fēng)險問題，出現(xiàn)呆賬與死賬等現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院出現(xiàn)經(jīng)濟(jì)損失，無法滿足當(dāng)前實(shí)際發(fā)展需求，難以對其進(jìn)行全面的管理與控制。

（2）不能保證成本管理工作效果。在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的過程中，相關(guān)部門在費(fèi)用報銷與核算方面，還沒有給予醫(yī)院一定的發(fā)言權(quán)，資金參與權(quán)較少，在一定程度上，會導(dǎo)致會計人員缺乏一定的自主工作觀念與態(tài)度，不能意識到資金核算與成本管理工作的重要性。一些醫(yī)院在此類情況的影響之下，不能保證醫(yī)保資金預(yù)算工作的可靠性，難以準(zhǔn)確反映成本數(shù)據(jù)信息，不能保證監(jiān)督管理工作的成效，難以嚴(yán)格控制醫(yī)院成本。

（3）影響決策及時性與準(zhǔn)確性。在醫(yī)保結(jié)算制度的影響下，由于對醫(yī)院財務(wù)會計管理人員的要求不高，導(dǎo)致在實(shí)際工作期間，經(jīng)常會出現(xiàn)會計師數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性問題，工作人員只能開展記賬與報賬等活動，難以對財務(wù)會計數(shù)據(jù)信息進(jìn)行嚴(yán)格的分析，在日常工作期間，也不能為醫(yī)保結(jié)算工作提供準(zhǔn)確的決策依據(jù)，難以建立現(xiàn)代化研究與分析機(jī)制，導(dǎo)致自身工作效果降低，甚至影響醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

三、醫(yī)院財務(wù)工作應(yīng)對策略

在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法的影響之下，財務(wù)管理工作面臨較多威脅，因此，在實(shí)際工作期間，財務(wù)管理人員必須要制定完善的應(yīng)對方案，積極解決當(dāng)前存在的問題。醫(yī)院在節(jié)約醫(yī)保費(fèi)用的情況下，要協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，遵循以人為本的工作原則，將患者的病情作為主要內(nèi)容，提升自身服務(wù)水平。具體措施為以下幾點(diǎn)：

（1）制定完善的財務(wù)核算方案。醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)當(dāng)完善自身核算方案，建立健全相關(guān)管理方案，為財務(wù)會計工作人員樹立正確觀念，使其意識到自身工作重要性，合理開展財務(wù)預(yù)算與核算等工作，細(xì)化各類內(nèi)容，在保證固定成本與變動成本核算數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，對各類疾病的成本進(jìn)行合理的預(yù)算，以便于提升工作效率。同時，還要根據(jù)財務(wù)預(yù)算數(shù)據(jù)信息，制定完善的定額支付方案，不僅可以減少醫(yī)院發(fā)展中的日常開銷，還能節(jié)約國家醫(yī)保方面的費(fèi)用。醫(yī)院也可以使用低額度方式開展醫(yī)保費(fèi)用審批等工作，縮短費(fèi)用審批工作時間，減輕當(dāng)前醫(yī)院的成本壓力。

（2）制定完善的結(jié)余管理方案。在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算制度的影響之下，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定完善的結(jié)余制度，對收入結(jié)構(gòu)進(jìn)行全面的調(diào)整，保證可以解決當(dāng)前資金短缺等問題。一方面，財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)針對當(dāng)前經(jīng)營情況，制定完善的規(guī)劃方案，建立健全管理機(jī)制，保證在實(shí)際工作期間，增加醫(yī)院機(jī)械設(shè)備的資金投入力度，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，制定完善的服務(wù)項目。另一方面，應(yīng)當(dāng)做好醫(yī)生技能的培訓(xùn)工作，將創(chuàng)收的重點(diǎn)與醫(yī)療服務(wù)水平、醫(yī)生服務(wù)能力等聯(lián)系在一起，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的藥物銷售創(chuàng)收模式，不僅可以提升醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，樹立良好的品牌形象，還能拓寬醫(yī)院的創(chuàng)收渠道，保證其經(jīng)濟(jì)效益與未來競爭能力。

（3）制定完善的資金管理方案。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)針對醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算下的資金管理進(jìn)行控制，保證財務(wù)管理部門能夠根據(jù)當(dāng)前資金循環(huán)情況，制定完善的工作方案，提升數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確性，避免因為操作失誤出現(xiàn)資金短缺等問題。同時，在資金管理的過程中，還要加大監(jiān)督工作力度，對資金進(jìn)行動態(tài)化的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)其中存在的問題，采取有效措施解決問題，保證各個環(huán)節(jié)工作的科學(xué)性與規(guī)范性，逐漸提升財務(wù)管理工作效果，應(yīng)對當(dāng)前存在的風(fēng)險問題。

四、結(jié)語

在醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算辦法的影響之下，醫(yī)院財務(wù)管理工作會受到嚴(yán)重威脅，因此，財務(wù)管理部門應(yīng)當(dāng)制定完善的管控方案，加大管理工作力度，創(chuàng)新管理形式，保證在未來發(fā)展的過程中，嚴(yán)格控制醫(yī)院成本，提升結(jié)余結(jié)算工作效果。

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