關(guān)于醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)分析

摘 要：在新一輪醫(yī)療改革深化的進(jìn)程中，醫(yī)院不僅在診療水平方面有了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，在醫(yī)院內(nèi)控管理方面也有了標(biāo)準(zhǔn)化、制度化的改革。醫(yī)療設(shè)備之于現(xiàn)代醫(yī)院，是醫(yī)療硬件水平的顯現(xiàn)，數(shù)量龐大的醫(yī)療設(shè)備管理也成為醫(yī)院管理的重點(diǎn)問(wèn)題。對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)工作是醫(yī)院可持續(xù)健康發(fā)展、提升醫(yī)院綜合管理水平、保證醫(yī)務(wù)工作順利進(jìn)行的基本保證?；诖?，本文從醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理開(kāi)展內(nèi)部控制審計(jì)的必要性入手，從投資審計(jì)、使用效益審計(jì)和維護(hù)處置審計(jì)三個(gè)主要方面對(duì)內(nèi)部控制審計(jì)的展開(kāi)進(jìn)行了分析探討。旨在提升醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)水平，發(fā)揮內(nèi)部控制審計(jì)在醫(yī)療設(shè)備管理上的更大作用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院 醫(yī)療設(shè)備管理 內(nèi)部控制審計(jì) 必要性 開(kāi)展路徑

隨著我國(guó)醫(yī)療體系的開(kāi)放，民營(yíng)醫(yī)院、公立醫(yī)院并行發(fā)展的格局基本形成，醫(yī)療機(jī)構(gòu)市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)的表征越來(lái)越明顯。各類(lèi)醫(yī)院在投入大力氣吸納、引入高層次醫(yī)療人才的同時(shí)，各種高精尖醫(yī)療設(shè)備的投入力度也在不斷加大，國(guó)際一流、國(guó)內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療設(shè)備出現(xiàn)在各級(jí)醫(yī)院的檢查室、化驗(yàn)室和治療室中。醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)、升級(jí)不僅提高了醫(yī)院診療水平，更提升了為患者服務(wù)的水平。如何讓醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮更大的效用，保障生命，懸壺濟(jì)世，讓醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收，是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理面臨的重大議題。醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)不僅從源頭上對(duì)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行控制，更對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用成本、維護(hù)成本等進(jìn)行嚴(yán)格管理，對(duì)醫(yī)療設(shè)備的的使用進(jìn)行效益審計(jì)，為醫(yī)院內(nèi)部管理夯實(shí)基礎(chǔ)，為醫(yī)療體制改革保駕護(hù)航。所以，本文對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)的各個(gè)方面進(jìn)行了探討。

一、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理進(jìn)行內(nèi)部控制審計(jì)的必要性

1.內(nèi)部控制審計(jì)體系不健全。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)的三大要素分別為人、技術(shù)和制度。從人的配備來(lái)說(shuō)，一些三級(jí)醫(yī)院和大部分二級(jí)、一級(jí)醫(yī)院沒(méi)有成立專(zhuān)門(mén)的審計(jì)部門(mén)。內(nèi)部控制審計(jì)工作大多由醫(yī)院行政科室、院辦、財(cái)務(wù)部等人員兼任，人員的不專(zhuān)業(yè)和對(duì)審計(jì)工作的不重視導(dǎo)致內(nèi)部控制審計(jì)流于形式；從技術(shù)上來(lái)說(shuō)，醫(yī)院將大部分精力放在了醫(yī)技人員技術(shù)培養(yǎng)，診療手段和技術(shù)的提升上，對(duì)內(nèi)部控制審計(jì)工作的信息化技術(shù)、數(shù)字化技術(shù)建設(shè)重視程度不高，管理效率低；從制度上談，針對(duì)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的完整制度并沒(méi)有完全建立。很多時(shí)候以領(lǐng)導(dǎo)意志為轉(zhuǎn)移，設(shè)備購(gòu)置、維護(hù)、使用和報(bào)廢等環(huán)節(jié)沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的制度進(jìn)行規(guī)范和約束。制度缺失也導(dǎo)致了醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理領(lǐng)域是腐敗高發(fā)區(qū)，對(duì)醫(yī)院聲譽(yù)和正常運(yùn)轉(zhuǎn)都造成了影響。

2.醫(yī)療設(shè)備管理的重點(diǎn)環(huán)節(jié)內(nèi)部控制審計(jì)風(fēng)險(xiǎn)高。在設(shè)備購(gòu)置上，一方面預(yù)算管理容易搞一言堂，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)設(shè)備購(gòu)置預(yù)算起著決定性作用。許多醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置預(yù)算脫離實(shí)際，或者無(wú)預(yù)算，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)增大。另一方面購(gòu)置設(shè)備盲目，許多醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備時(shí)唯價(jià)格論，只選價(jià)格低的設(shè)備，對(duì)其功能、使用穩(wěn)定性和功能超前性沒(méi)有顧忌，使得新購(gòu)置的醫(yī)療設(shè)備無(wú)法滿(mǎn)足醫(yī)生診療需求；還有些醫(yī)院只追求設(shè)備品牌與功能，價(jià)格過(guò)高、資源閑置的情況屢有發(fā)生，使購(gòu)置資金無(wú)法發(fā)揮最佳效應(yīng)。

在招投標(biāo)過(guò)程中，也存在暗箱操作、招標(biāo)文件編制不完善等情況。

在設(shè)備使用、維護(hù)環(huán)節(jié)，內(nèi)部控制部門(mén)與醫(yī)院的設(shè)備科之間溝通不暢，導(dǎo)致設(shè)備使用差錯(cuò)頻出，使用效率不高。

同時(shí)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理還缺少常態(tài)化的監(jiān)督機(jī)制，內(nèi)部控制審計(jì)恰恰彌補(bǔ)這樣的漏洞。所以說(shuō)，當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)很有必要。

二、醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)優(yōu)化措施

1.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投資審計(jì)。根據(jù)財(cái)政部《行政事業(yè)單位內(nèi)部控制規(guī)范（試行）》的要求，第34條規(guī)定：“單位應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)政府采購(gòu)業(yè)務(wù)預(yù)算與計(jì)劃的管理。建立預(yù)算編制、政府采購(gòu)和資產(chǎn)管理等部門(mén)或崗位之間的溝通協(xié)調(diào)機(jī)制。”醫(yī)院根據(jù)此規(guī)范，應(yīng)從采購(gòu)是否合理、是否立項(xiàng)、醫(yī)院需求和資金來(lái)源等方面進(jìn)行全面的審計(jì)，說(shuō)明可能存在的投資風(fēng)險(xiǎn)以及其他要澄清的內(nèi)容。主要的審計(jì)方法有審閱法、比較評(píng)估法。

在購(gòu)置、招標(biāo)過(guò)程中，對(duì)醫(yī)院購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的數(shù)量、金額進(jìn)行嚴(yán)格的審計(jì)監(jiān)督，尤其是在具體操作環(huán)節(jié)，是否公平公正公開(kāi)，是否嚴(yán)格按照《招標(biāo)法》進(jìn)行，是否有存在明顯價(jià)格差距的情況。

在投資環(huán)節(jié)上進(jìn)行細(xì)節(jié)方面的內(nèi)部控制審計(jì)，是杜絕暗箱操作、腐敗發(fā)生的重要工作，也是醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理水平提升的基礎(chǔ)。

2.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用效益審計(jì)。醫(yī)療設(shè)備的使用效益審計(jì)是保證醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理質(zhì)量的核心環(huán)節(jié)。一般來(lái)說(shuō)，此環(huán)節(jié)的審計(jì)工作方法有兩種：一種是投資回收期法，計(jì)算公式為：投資回收期=醫(yī)療設(shè)備投資總額/該醫(yī)療設(shè)備年凈收入，投資回收期越短的醫(yī)療設(shè)備，其經(jīng)濟(jì)效益越好；另一種是投資回收率法，其計(jì)算公式為：投資收益率=（醫(yī)療設(shè)備凈收入/該醫(yī)療設(shè)備投資總額）x100%，投資收益率越高，其經(jīng)濟(jì)效益越好。

在科學(xué)有效的審計(jì)方法基礎(chǔ)上，選定衡量的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較。根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備使用數(shù)據(jù)，進(jìn)行測(cè)試。根據(jù)審計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并有的放矢地進(jìn)行審計(jì)建議，解決醫(yī)療設(shè)備管理的實(shí)際問(wèn)題。

常規(guī)的內(nèi)部控制審計(jì)是對(duì)醫(yī)療設(shè)備使用的審計(jì)，忽視了設(shè)備耗材的審計(jì)。在當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的使用中，各個(gè)科室對(duì)耗材的消耗量都很大，有些耗材成本高，使用要求高，有些耗材細(xì)小，廉價(jià)。在使用效益審計(jì)中，應(yīng)當(dāng)將醫(yī)療設(shè)備耗材納入其中，不僅對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)責(zé)，更是對(duì)病患負(fù)責(zé)。例如CT機(jī)使用中需要的 CT球管等。在醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商方面，許多供應(yīng)商的營(yíng)銷(xiāo)新套路是設(shè)備免費(fèi)，耗材價(jià)格高昂，針對(duì)此情況，內(nèi)部控制審計(jì)更要有針對(duì)性，對(duì)這種影響醫(yī)療設(shè)備管理的行為嚴(yán)格審計(jì)，對(duì)不合格的供應(yīng)商杜絕采購(gòu)和使用。

3.醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)處置審計(jì)。醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)、處置審計(jì)容易被忽視，但維護(hù)、處置又是保證醫(yī)療設(shè)備順利工作、正常更換的基礎(chǔ)。所以在對(duì)醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)審計(jì)時(shí)，對(duì)使用科室、設(shè)備型號(hào)、使用日期、故障情況、維護(hù)情況、維修情況、更換、邀請(qǐng)生產(chǎn)廠(chǎng)家修理等細(xì)節(jié)進(jìn)行逐項(xiàng)審計(jì)，以此判斷醫(yī)療設(shè)備管理是否達(dá)標(biāo)，是否規(guī)范科學(xué)。

醫(yī)療設(shè)備的處置也要保證在科學(xué)制度下進(jìn)行。由使用科室提出處置申請(qǐng)，詳細(xì)闡述處置理由，由醫(yī)院辦公室、設(shè)備科、財(cái)務(wù)部等多部門(mén)聯(lián)合進(jìn)行鑒定評(píng)估，對(duì)待處置設(shè)備進(jìn)行價(jià)值評(píng)價(jià)，以經(jīng)濟(jì)效益和使用效益為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行決斷，再由院委會(huì)進(jìn)行審核審批處置。在實(shí)際操作中，審計(jì)部門(mén)應(yīng)定期對(duì)申請(qǐng)?jiān)O(shè)備的具體使用年限、設(shè)備科意見(jiàn)以及實(shí)地抽查報(bào)損等情況進(jìn)行監(jiān)督、分析和評(píng)價(jià)。

三、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理是保障醫(yī)院正常診療活動(dòng)的根基，更是提升醫(yī)院整體形象、維護(hù)患者權(quán)益的基石。其內(nèi)部控制審計(jì)不僅是應(yīng)對(duì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)化后的激烈市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，更是醫(yī)院認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度體現(xiàn)。根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的內(nèi)部控制審計(jì)必要性和緊迫性，從投資審計(jì)、使用效益審計(jì)和維護(hù)處置審計(jì)三大方面進(jìn)行內(nèi)控審計(jì)工作，同時(shí)完善制度建設(shè)，建立健全內(nèi)部控制審計(jì)常態(tài)化機(jī)制，以應(yīng)對(duì)出現(xiàn)在實(shí)際管理工作中的新問(wèn)題。

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作者簡(jiǎn)介：蘇會(huì)琪（1963.09—）女。民族：漢。廣西北海市。職稱(chēng)：會(huì)計(jì)師。學(xué)歷：大專(zhuān)。研究方向：內(nèi)部審計(jì)、物價(jià)管理、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理。