膝骨性關(guān)節(jié)炎的防治研究進展

摘要：隨著老齡化社會的到來，我國老年人絕對數(shù)呈增高趨勢，膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率亦呈增高趨勢。本文從中西醫(yī)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎方案進行綜述，系統(tǒng)總結(jié)了近幾年本病的研究進展，對本病的最佳治療方案選擇有一定的意義。

關(guān)鍵詞：膝骨性關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)；綜述

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA），亦稱膝退行性關(guān)節(jié)炎，膝增生性關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)增生癥，是一種常見病，多發(fā)病，以中老年人居多。西醫(yī)認(rèn)為是由于各種原因所致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)原發(fā)性或繼發(fā)性退行性改變，從而使關(guān)節(jié)面逐漸被破壞及產(chǎn)生畸形，影響膝關(guān)節(jié)功能的一種退行性疾病。中醫(yī)學(xué)對膝骨性關(guān)節(jié)炎早有相關(guān)研究，可歸為“骨痹”的范疇。對膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療有許多方法，中西醫(yī)對本病的認(rèn)識和治療都各有特色，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)藥治療

1.1 中藥內(nèi)服：臨床上多采用調(diào)補肝腎之法，馬澤仁等研究[1]表明，中醫(yī)補腎法能夠提高膝關(guān)節(jié)透明質(zhì)酸的水平，同時降解血清中透明質(zhì)酸的濃度，從而達到保護關(guān)節(jié)軟骨延緩軟骨退變的作用。

1.2中藥外敷：林松青等[2]研究發(fā)現(xiàn)，中藥外敷能活血通絡(luò)，行氣止痛，擴張血管，改善微循環(huán)，止痛抗炎，消除水腫，加速組織代謝和炎癥吸收，促進組織修復(fù)，從而有效的降低患膝疼痛程度、減少關(guān)節(jié)積液、改善關(guān)節(jié)活動功能。

1.3 針灸治療：臨床上針灸治療主要有單純針刺、單純灸法、穴位注射、小針刀，其治療效果都有得到證實。[3]

1.4 推拿療法 目前推拿療法是一個基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論與現(xiàn)代解剖理論相結(jié)合的方法，其理論指導(dǎo)為：中醫(yī)筋經(jīng)理論、肌肉-肌筋膜鏈理論、軟組織外科學(xué)理論、激痛點理論，雖然其理論指導(dǎo)多樣，但其有異曲同工之妙，都注重整體觀念[4]。

2 西藥治療：

2.1 西藥內(nèi)服：目前西藥治療主要藥物為非甾體抗炎藥（美洛昔康、雙氯芬酸鈉等）。其作用是暫時延緩或消除疼痛，且其易導(dǎo)致不良反應(yīng)。鹽酸氨基葡萄糖，有抗炎止痛和延緩或修復(fù)軟骨病變的作用，臨床上使用有效。

2.2 關(guān)節(jié)內(nèi)注射：常用的注射藥物是透明質(zhì)酸鈉（HA），研究[6]發(fā)現(xiàn)它可刺激自身滑膜，改善潤滑功能，部分HA以某種形式進入軟骨基質(zhì)，與糖蛋白結(jié)合，有利于軟骨損傷后的修復(fù)，從而阻止病情的進一步發(fā)展。

臨床上常常將以上治療方法聯(lián)合使用，療效更顯著。[5]

3 手術(shù)療法

3.1 腓骨截骨術(shù) 根據(jù)膝關(guān)節(jié)兩側(cè)不均勻沉降理論設(shè)計了腓骨近端段切術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，該手術(shù)操作簡單，被認(rèn)為是延緩膝關(guān)節(jié)置換甚至是代替膝關(guān)節(jié)置換的有效治療方案。[7]

3.2 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù) 可以改善關(guān)節(jié)的運動軌跡，解決關(guān)節(jié)的卡壓、交鎖，減少炎癥介質(zhì)的分泌，促進關(guān)節(jié)軟骨的再生，減輕軟骨內(nèi)壓，從而減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。[8]

3.3 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 其優(yōu)點是用關(guān)節(jié)假體置換的關(guān)節(jié)成形術(shù)來替代病痛關(guān)節(jié)，可以緩解或消除關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，重獲關(guān)節(jié)功能，提高病人生活質(zhì)量。缺點是創(chuàng)傷大，出血量多。[9]

4 其他療法：物理療法：有中頻和低頻電療，研究表明[10]，其在緩解膝關(guān)節(jié)炎疼痛中具有持續(xù)顯著的療效。醫(yī)用臭氧療法 [11]治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能有效解除關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動度，臨床療效滿意，并且操作簡便、成本低、見效快、無明顯副作用。運動療法：能有效阻斷疼痛、肌力下降和關(guān)節(jié)失穩(wěn)之間形成的惡性循環(huán)，從而減緩病情的發(fā)展。

小結(jié)

《素問·脈要精微論》 曰：“膝者筋之府，屈伸不能，行則僂附，筋將憊矣”。王慶甫等[12]以MRI及超聲等影像學(xué)檢查為依據(jù)，認(rèn)為早期膝骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)為筋肉萎軟，尤其是股內(nèi)側(cè)肌萎縮，即表現(xiàn)為“筋病”；失治或誤治可導(dǎo)致骨病，即筋骨同病。提出 “筋傷”是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能下降的主要原因，“痹癥”是導(dǎo)致 KOA 患者膝關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。因此，筋骨并重是目前治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的理論基礎(chǔ)。西醫(yī)學(xué)治療先引導(dǎo)患者進行休息加功能鍛煉，無效時再采用非甾體抗炎藥物，最后再考慮患者個人身體素質(zhì)和年齡等一些因素后施以人工性關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療。臨床上治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的方法多種多樣，無論是中藥、西藥內(nèi)服外用、推拿，還是關(guān)節(jié)腔注射等都有一定的療效。近年各家觀點僅證明膝骨性關(guān)節(jié)炎的綜合療法的療效優(yōu)于單一療法。而各種療法在綜合運用中如何配合運用能達到最佳療效，需探索研究。

參考文獻：

[1] 馬澤仁，周明，黃志榮，等. 中藥補腎法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（32）：140-142.

[2] 林松青，羅勇杰，彭力平，等. 中藥辨證外敷治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2016，6（20）：19-21.

[3] 劉源，王偉，李沛. 針灸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎概況[J]. 中醫(yī)學(xué)報，2011，2（26）：236-238.

[4] 李春雨，曹銳，董寶強，等. 膝骨性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)代推拿療法共性診療思路探析[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2016，6（18）：123-125.

[5] 艾金偉. 中醫(yī)辯證治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的網(wǎng)狀Meta分析[J]. 中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（5）：532-542.

[6] 羅娟，胡永善. 鹽酸氨基葡萄糖改善膝骨性關(guān)節(jié)炎癥狀的效果評估[J]. 中國臨床康復(fù)，2005，38（9）：70-72.

[7] 馬同敏，張持晨，楊輝，等. 腓骨近端段切術(shù)治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效的隊列研究[J]. 中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，6（30）：595-597.

[8] 陳為堅，靳安民，陳奕雄，等. 關(guān)節(jié)鏡下清理與鉆孔減壓術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國矯形外科雜志，2011，19（3）：195-198.

[9] 張軍，郭克斌，熊元波，等. 全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在中老年膝關(guān)節(jié)炎治療中的應(yīng)用126例分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2009，9（23）：8193-8195.

[10] 劉強，楊銘，吳澄，等. 調(diào)制中頻電療法對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者疼痛及生存質(zhì)量的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，28（5）：423-425.

[11] 任芹，趙序利，萬燕杰，等. 醫(yī)用臭氧治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J]. 實用疼痛學(xué)雜志，2006，2（2）：67-69.

[12] 王慶甫，馬玉峰，殷岳杉，等. 重新認(rèn)識膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷和防治[J]. 中國骨傷，2016，29（9）：779-780.

作者簡介：

黃明明，男，1992.10 四川德陽 成都體育學(xué)院 研究生在讀 中醫(yī)骨傷 610000 本科5