水合氯醛兩種給藥途徑對(duì)小兒鎮(zhèn)靜效果的觀察及護(hù)理方法

摘要：目的：探討水合氯醛兩種給藥途徑對(duì)小兒鎮(zhèn)靜效果的影響和護(hù)理對(duì)策。方法：選取來我院行MR、CT、彩超、聽力篩查的兒童共100例為研究對(duì)象，均采取水合氯醛鎮(zhèn)靜，按給藥途徑分為口服組與灌腸組各50例，對(duì)兩組鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行觀察對(duì)比，并研究護(hù)理方法。結(jié)果：灌腸組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯短于口服組，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于口服組，P<0.05。結(jié)論：水合氯醛通過灌腸給藥鎮(zhèn)靜效果更佳，可作為小兒臨床檢查中的首選鎮(zhèn)靜方式。

關(guān)鍵詞：水合氯醛；給藥途徑；小兒鎮(zhèn)靜效果；觀察；護(hù)理

隨著兒童保健醫(yī)學(xué)理念的不斷發(fā)展，接受腦電圖、CT、磁共振的小兒逐漸增多，但由于小兒自制力和耐受性差，在接受檢查時(shí)容易出現(xiàn)緊張情緒和不依從行為，一定程度上影響了檢查的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致誤讀誤判，甚至導(dǎo)致墜床事件[1]，因此在檢查前采取鎮(zhèn)靜措施十分必要。本次研究基于以上背景，對(duì)水合氯醛兩種給藥途徑對(duì)小兒的鎮(zhèn)靜效果和護(hù)理方法進(jìn)行了探討，希望能為臨床兒科工作提供借鑒。

1 資料與方法

1.1一般資料

2016年8月～2017年5月，選取我院接受檢查的100例兒童為研究對(duì)象，排除水合氯醛藥物過敏的兒童，按給藥途徑分為口服組與灌腸組各50例，口服組男女比例為26：24，年齡6m～7歲，平均3.21歲（s=0.29），包括接受MR檢查11例，CT檢查21例，聽力篩查15例，心臟彩超3例；灌腸組男女比例為24：26，年齡5m～8歲，平均3.30歲（s=0.52）。兩組兒童組間基線資料進(jìn)行獨(dú)立樣本檢測(cè)對(duì)比無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

口服組：以0.3～0.5mL/kg計(jì)算用量，最大用量需≤10mL，以10%濃度的水合氯醛液（醫(yī)院自行配制）在檢查前20min口服給藥，若年齡過小無法自覺口服則用一次性注射器抽取藥液后拔除針頭沿嘴角注入，用藥后及時(shí)喂服少量溫開水減少藥物流失。

灌腸組：藥物用量計(jì)算方法和濃度同口服組，在檢查前20min嚴(yán)格遵循醫(yī)囑灌腸給藥，灌腸前讓小兒排盡大小便后將藥液加入溫?zé)岬纳睇}水中稀釋1倍，取一次性注射器抽取藥物，并連接去掉針頭的頭皮針，保持小兒側(cè)臥位，將膠管插入肛門，嬰幼兒插入5.0～7.5cm，新生兒插入2.5～4.0cm，緩慢注入藥液。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間（沉睡、無反抗躁動(dòng)行為，無需外力強(qiáng)行控制為鎮(zhèn)靜有效）、鎮(zhèn)靜評(píng)分進(jìn)行觀察對(duì)比。鎮(zhèn)靜評(píng)分以Ramsay標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定[2]，1分為煩躁不安，2分為清醒且安靜合作，3分為嗜睡，但反應(yīng)較為敏捷，4分為淺睡眠但可迅速喚醒，5分為入睡且反應(yīng)遲鈍，6分為深度睡眠且呼叫無反應(yīng)。以5分為最佳鎮(zhèn)靜評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（ ）表示，t檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié)果

灌腸組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯短于口服組，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于口服組，P<0.05，如表1。

3 討論

大部分患兒在接受醫(yī)院各項(xiàng)診斷檢查前，出于對(duì)醫(yī)院環(huán)境、醫(yī)療儀器和醫(yī)務(wù)人員的恐懼，會(huì)出現(xiàn)哭鬧不安、煩躁、不依從的行為，對(duì)正常診斷流程造成諸多不便，只有在患兒徹底安靜下來后才能繼續(xù)接受檢查，因此采取藥物鎮(zhèn)靜十分必要。水合氯醛屬于安全短效的鎮(zhèn)靜和安眠藥物，該藥物可迅速引發(fā)近似生理性睡眠的效果，且作用時(shí)間短，無后遺反應(yīng)和蓄積中毒問題，在小兒輔助檢查鎮(zhèn)靜催眠過程中得到了廣泛應(yīng)用。但考慮到小兒口腔、食道功能孱弱，因此采取何種途徑給藥才能發(fā)揮更佳作用成為目前臨床研究的課題。

本次研究結(jié)果表明：灌腸組鎮(zhèn)靜起效時(shí)間明顯短于口服組，且Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分明顯高于口服組，P<0.05。原因分析為：①水合氯醛屬于三氯乙醛水合物，易于吸收，通常在5～10min內(nèi)即可產(chǎn)生強(qiáng)烈的催眠作用，但水合氯醛溶液口服時(shí)會(huì)感到口苦口澀，小兒通常不愿意接受口服，強(qiáng)制口服則會(huì)引起小兒嘔吐、嗆咳[3]，導(dǎo)致進(jìn)入體內(nèi)的藥物劑量失準(zhǔn)，從而出現(xiàn)無睡眠、入睡慢的問題，若再次給藥則難以掌握準(zhǔn)確劑量，可能引發(fā)嚴(yán)重的副作用，因此不推薦口服給藥為主要途徑；②灌腸方法則可通過將藥物從肛門注入，減少口服引起的胃腸道不良反應(yīng)，對(duì)小兒造成的痛苦更輕。此外，藥物注入后直腸壓力會(huì)緩慢上升，有利于保留和吸收藥物，且直腸和齒狀線以上的黏膜下靜脈叢豐富，小兒腸黏膜壁薄，因此藥物通透性更強(qiáng)，鎮(zhèn)靜作用更為迅速。

為了提高小兒依從性，以便于順利完成檢查，在采取水合氯醛鎮(zhèn)靜時(shí)需配合必要的護(hù)理方法加強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果；①心理干預(yù)。告知小兒家長(zhǎng)鎮(zhèn)靜的優(yōu)點(diǎn)和必要性，以及水合氯醛的安全性，取得家長(zhǎng)的理解配合，在操作前以親切的態(tài)度安撫小兒，消除其緊張恐懼感，建立起對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感；②用藥觀察。鎮(zhèn)靜給藥后在檢查過程中需對(duì)小兒意識(shí)狀態(tài)、血氧飽和度、生命體征進(jìn)行密切觀察，以免因鎮(zhèn)靜過度導(dǎo)致嚴(yán)重的不良反應(yīng)；③操作舒適護(hù)理。灌腸操作中，注入藥物后保持臀高頭低位，捏緊小兒臀部并用小紗布?jí)憾赂亻T以免藥液溢出，操作時(shí)動(dòng)作輕柔以免損傷到小兒黏膜組織[4]；④用藥監(jiān)護(hù)。檢查完畢后將小兒送回鎮(zhèn)靜室，并再次對(duì)意識(shí)、呼吸、活動(dòng)度、脈搏、Ramsay評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，做好家長(zhǎng)的健康宣教，待小兒恢復(fù)正常后再送歸病房或離院。

綜上，水合氯醛通過灌腸給藥鎮(zhèn)靜效果更佳，可作為小兒臨床檢查中的首選鎮(zhèn)靜給藥方式，但給藥期間需注意各項(xiàng)體征的監(jiān)護(hù)，以免出現(xiàn)異常。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳瑋潔，葉林陽.水合氯醛兩種給藥途徑對(duì)小兒鎮(zhèn)靜效果的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（32）：213-214.

[2]湯燕明，.嬰幼兒應(yīng)用水合氯醛鎮(zhèn)靜催眠行CT檢查效果評(píng)價(jià)及護(hù)理配合[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（8）：1090-1091.

[3]李潔.10%水合氯醛口服與保留灌腸在兒童鎮(zhèn)靜中的臨床效應(yīng)及安全性比較[J].中國(guó)臨床研究，2015，28（8）：1101-1103.

[4]馬海英.水合氯醛兩種途徑在小兒口腔治療前的鎮(zhèn)靜效果觀察[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（4）：86-87.