我國康復(fù)實踐教學(xué)存在的問題和對策探析

摘要：康復(fù)實踐教學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)教育的重點(diǎn)之一，體驗式實踐教學(xué)在康復(fù)專業(yè)教學(xué)采用障礙角色模擬形式，通過康復(fù)專業(yè)設(shè)備模擬功能障礙患者，讓學(xué)生體驗康復(fù)患者在日常生活中的活動障礙情況，只有真正的了解患者，“成為”患者，才能更好的治療患者，對培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)的職業(yè)技能和素質(zhì)教育有著深刻的積極意義。

關(guān)鍵題：障礙角色模擬；多情境；體驗式教學(xué)；

一、目前我國康復(fù)實踐教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

我國自20世紀(jì)80年代初期開始引進(jìn)康復(fù)醫(yī)學(xué)以來，康復(fù)事業(yè)發(fā)展迅速，全國各大相關(guān)院校紛紛開設(shè)康復(fù)相關(guān)專業(yè)。但對于社會需求而言，康復(fù)治療師還是相對比較稀缺，專家統(tǒng)計預(yù)測我國約需康復(fù)治療師 8.48 — 46.2 萬人，認(rèn)為按照國際標(biāo)準(zhǔn)我國需要康復(fù)治療師 30 萬人，到 2010 年我國需要康復(fù)治療師的人數(shù)保守估計是 3.5萬， 樂觀估計是 6.9 萬。到底我國需要多少康復(fù)治療師？除二級以上綜合性醫(yī)院和專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)外， 我國有近 4萬家不同性質(zhì)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和 600 多家兒童社會福利機(jī)構(gòu) ， 至少需要 4 萬名康復(fù)技術(shù)人員，這些龐大的數(shù)據(jù)給我們學(xué)生提供了新的就業(yè)希望。

二、我國康復(fù)實踐教學(xué)存在的問題

康復(fù)專業(yè)不同于其他醫(yī)學(xué)專業(yè)，我們的治療對象大部分具有不同程度的功能障礙，如何應(yīng)用所學(xué)專業(yè)知識去應(yīng)對，不僅需要專業(yè)理論，還應(yīng)具備對患者的尊重和理解心態(tài)，才有可能當(dāng)好一名優(yōu)秀的治療師，但現(xiàn)實康復(fù)教育多數(shù)在學(xué)校課堂教授或?qū)嵱?xùn)為主（大約占3或4年的學(xué)制的三分之二的時間），期間很少接觸患者，對患者的需求缺乏了解，因而不僅學(xué)習(xí)被動，而且不利于對病人同理心、尊重感、包容心、社會責(zé)任感的培育，走向工作崗位的畢業(yè)生缺乏動手能力，創(chuàng)新能力，缺乏社會責(zé)任感，成為一種普遍現(xiàn)象。因此，專業(yè)教育改革中，早期介入實踐，增大實踐的比例成為優(yōu)秀應(yīng)用型人才培養(yǎng)的大問題。例如功能障礙癥狀認(rèn)知只能在課堂為學(xué)生闡述，由于癥狀繁瑣多樣，只存在極少的見習(xí)時間看到患者表現(xiàn)，學(xué)生很難論證，更談不到對學(xué)生心理素質(zhì)的影響和啟發(fā)。

三、我國康復(fù)實踐教學(xué)改進(jìn)對策

經(jīng)過不斷的探索和研究，我們采用了障礙角色模擬的教學(xué)法，讓學(xué)生能夠真正的“認(rèn)知”患者，并且“成為”患者，這就是我們新型的實驗教學(xué)方法—障礙角色模擬體驗，對培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)的職業(yè)技能和素質(zhì)教育有著深刻的積極意義。

1 障礙角色模擬體驗課的指導(dǎo)思想

應(yīng)用技術(shù)學(xué)習(xí)特點(diǎn)是聽而易忘，見而易記，做而易懂。障礙角色模擬是用自己的親身經(jīng)驗來了解周圍事物，通過感知、理解、驗證教學(xué)內(nèi)容，是康復(fù)治療學(xué)專業(yè)課程新開課程，通過對模擬的感覺運(yùn)動障礙的自身體驗，促進(jìn)學(xué)生對障礙本質(zhì)的理解，有利于康復(fù)評價和訓(xùn)練技術(shù)的學(xué)習(xí)。進(jìn)一步了解功能低下對殘疾人、老年人個體生活能力以及社會參與造成的影響，培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)，增強(qiáng)社會責(zé)任感。

體驗式教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)模式最大的區(qū)別就是能夠讓學(xué)生全面的掌握康復(fù)技能系統(tǒng)的訓(xùn)練，而不單純是對教科書簡單的認(rèn)知。課程設(shè)置共計16個學(xué)時，體驗三種臨床常見的功能障礙患者，分別是偏癱患者功能障礙體驗、老年人感覺器官障礙體驗、日常生活能力障礙體驗。學(xué)生兩人一組，穿上專業(yè)障礙體驗服裝，一個人做為觀察者，另外一人做為體驗者，分別完成體驗內(nèi)容。學(xué)生不僅體驗?zāi)M障礙者各種生活能力，包括吃飯、如廁、接打電話、體位轉(zhuǎn)移等等，還體驗與家屬及醫(yī)護(hù)人員的溝通能力，體驗者要解決各種體驗過程中的問題。

2 多情境模擬體驗課程構(gòu)成

多情境模擬體驗是通過教師在模擬體驗單上設(shè)定的多個情景來完成體驗內(nèi)容，每2人為一組體驗，分別確定體驗者和觀察者，如果體驗裝發(fā)生困難時，觀察者應(yīng)給予幫助。體驗內(nèi)容包括偏癱患者障礙角色體驗，穿好偏癱患者體驗服，進(jìn)行上肢功能，下肢功能，精細(xì)作業(yè)動作體驗（撿起地上的硬幣、試用筷子夾起豆子、關(guān)門開門）等。老年人感覺器官障礙體驗，例如穿厚薄不一鞋襪和赤腳踏物時，比較體驗穿戴不同材質(zhì)時，對地面環(huán)境（如水泥平面、地毯、塑膠地面、沙地、凸凹不平地面）的感覺，如溫度、痛覺、軟硬度、本體覺、平衡能力等認(rèn)知程度的差異。還包括聽力體驗，視力體驗，身體功能體驗等。還有ADL、作業(yè)療法障礙體驗，例如床上翻身體驗，由臥位到床邊坐位，輪椅轉(zhuǎn)移，作業(yè)療法體驗等。

3 互動討論課設(shè)計

前述模擬操作完成后，兩人一組，以PPT或綜述的形式分別說明體驗者和觀察者的感想，討論內(nèi)容為復(fù)述各種感覺、運(yùn)動減弱或喪失的自我感覺體會，設(shè)想上述障礙發(fā)生在患者身上將會對日常生活、精神心理活動、社會交往造成什么影響，作為專業(yè)康復(fù)治療師應(yīng)具備何種職責(zé)擔(dān)當(dāng)。

學(xué)生體驗之后有較強(qiáng)烈的感受，比如，撿在失落地上的東西困難，只能利用健側(cè)完成相關(guān)動作，聽力較弱，視覺模糊，用筷子夾豆子困難，使用手機(jī)時操作不便，屏幕字體不清晰，滑動手機(jī)有障礙。下肢上下階梯感到疲憊，走路偏移，不能準(zhǔn)確有效的拿起硬幣，使體驗者心理感到不耐煩，心理焦躁等負(fù)面情緒，這些體驗感受讓學(xué)生真正的體驗到患者特殊的行為和心理狀態(tài)，更有助于學(xué)生對患者的了解。

四、結(jié)語

障礙角色模擬實踐教學(xué)作為一種新的教學(xué)方式，在康復(fù)實訓(xùn)訓(xùn)練中起到重要的作用，不僅限于對于患者肢體功能，關(guān)節(jié)肌肉的了解，還包括患者心理變化的了解，讓我們能夠真正明白患者需要什么。障礙角色課程的開展有利于培養(yǎng)學(xué)生綜合的職業(yè)能力，提高康復(fù)治療訓(xùn)練效果及康復(fù)評定水平，有利于培養(yǎng)學(xué)生從事醫(yī)學(xué)專業(yè)必要的法律道德和職業(yè)素養(yǎng)，學(xué)會敬畏生命，尊重每一位患者，更有利于培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力和對未知事物探索的能力，所以障礙模擬體驗課在整個康復(fù)教學(xué)實踐中都具有十分積極的重要意義。

第一作者簡介：

張寶瑩，東北師范大學(xué)人文學(xué)院健康福祉學(xué)院康復(fù)福祉系專職教師，畢業(yè)于長春中醫(yī)藥大學(xué)

通訊作者： 劉世文，教授，東北師范大學(xué)人文學(xué)院健康福祉學(xué)院康復(fù)福祉系主任，原吉林醫(yī)院康復(fù)科主任，畢業(yè)于白求恩醫(yī)科大學(xué)

段長秋，主治醫(yī)師，東北師范大學(xué)人文學(xué)院健康福祉學(xué)院康復(fù)福祉系專職教師，畢業(yè)于長春中醫(yī)藥大學(xué)

夏穎佳，講師，長春市第二中等專業(yè)學(xué)校教師，畢業(yè)于河北聯(lián)合大學(xué)