胸管拔除后切口封閉方法的比較

摘要：目的 比較胸管拔除后切口封閉方法。方法 分析132例行胸腔閉式引流手術(shù)的患者，分為兩組，預(yù)置線組66例，凡士林組66例，進(jìn)行比較。結(jié)果 凡士林組比預(yù)置線組操作時(shí)間短；預(yù)置線組拔管后62例敷料干燥，凡士林組把關(guān)后49例敷料干燥；預(yù)置線組拔管后均愈合良好，無(wú)發(fā)生氣胸等并發(fā)癥；凡士林組拔管后62例愈合良好，未發(fā)生氣胸，4例發(fā)生漏氣。結(jié)論 兩者方法比較，行胸腔閉式引流術(shù)式預(yù)留預(yù)置線，拔管時(shí)利用預(yù)置線打結(jié)封閉切口，操作難度小，操作時(shí)間長(zhǎng)于凡士林紗布覆蓋，但拔管后局部滲液少，對(duì)患者影響小，拔管后氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床中較為實(shí)用。

關(guān)鍵詞：胸管拔除；切口封閉方法；比較

胸腔閉式引流是治療胸腔積液、積氣的有效方法，其術(shù)后拔管后封閉切口是常見(jiàn)操作之一。目前常用有兩種主要方法：（1）利用預(yù)置線打結(jié)封閉；（2）拔管時(shí)直接用凡士林紗布覆蓋封閉。現(xiàn)將兩種方法的操作時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥等進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組132例，男85例，女48例。其中胸腔手術(shù)65例，因氣胸、胸腔積液積血性單純胸腔閉式引流術(shù)67例。預(yù)置線組66例，其中男42例，女24例，年齡18～56歲，平均（46±3.7）歲。凡士林組66例，男43例，女23例，年齡22～62歲，平均（49±3.2）歲。兩組在疾病種類(lèi)、性別分布、年齡、體重等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，資料具有可比性。

1.2 方法 （1）預(yù)置線組；在固定胸管前即縫一針預(yù)置線，跨越切口，不打結(jié)，纏繞于胸管跟部。拔除胸管前，戴無(wú)菌手套，局部消毒。拔除胸管時(shí)，先剪斷固定線，松解預(yù)置線，囑患者吸氣后屏氣，操作者迅速拔除胸管，同時(shí)拉緊預(yù)置線放置漏氣，然后保持張力下打結(jié)，封閉切口，消毒、包扎。（2）凡士林組；在胸腔閉式引流術(shù)固定胸管時(shí)不留預(yù)置線，拔除胸管前，切口消毒，預(yù)先準(zhǔn)備好凡士林紗布，疊放在無(wú)菌紗布之上。拔除胸管時(shí)將凡士林紗布覆蓋于切口，囑患者吸氣后屏氣，按壓固定凡士林紗布迅速法官，局部稍加壓巴掌（3）觀察拔管操作時(shí)間、拔管后局部敷料情況及拔管后氣胸發(fā)生率。

2 結(jié)果 （1）平均操作時(shí)間：以剪固定線開(kāi)始至切口覆蓋紗布為操作時(shí)間。預(yù)置線組操作時(shí)間為12～21s，平均14.5s；凡士林組操作時(shí)間為6～11s，平均7.2s。（2）拔管后局部敷料情況：預(yù)置線組拔管后62例敷料干燥，滲液較少，4例滲液較多，給予換藥后滲液減少；凡士林組把關(guān)后49例敷料干燥，滲液較少，17例滲液較多，給予換藥后滲液減少。（3）拔管后氣胸發(fā)生率：預(yù)置線組拔管后均愈合良好，無(wú)發(fā)生氣胸等并發(fā)癥；凡士林組拔管后62例愈合良好，未發(fā)生氣胸，4例發(fā)生漏氣，給予重新縫合。

3 討論

目前在實(shí)際臨床工作中，利用預(yù)置線打結(jié)和凡士林紗布直接封蓋兩種封閉切口的方法均被廣泛采用。利用預(yù)置線打結(jié)封閉切口，需在發(fā)出胸管時(shí)拉緊預(yù)置線預(yù)防漏氣，然后迅速打結(jié)，可能會(huì)加劇患者痛苦，因此此種方法對(duì)操作者打結(jié)速度要求較高。另外，利用預(yù)置線打結(jié)封閉切口需戴手套，操作中嚴(yán)格無(wú)菌操作，以預(yù)防感染。凡士林紗布覆蓋方法快捷，對(duì)操作者技術(shù)要求不高，但在患者吸氣末迅速法官，否則漏氣造成氣胸。

利用預(yù)置線打結(jié)后切口封閉，相當(dāng)于縫合狀態(tài)，拔管后切口滲液自然較少；凡士林紗布直接覆蓋，實(shí)際切口表面切緣分離，胸壁內(nèi)殘余液易滲出，如果殘余液較多時(shí)，肯能較大范圍滲濕敷料，造成患者不便及心理負(fù)擔(dān)，同時(shí)也增加醫(yī)生換藥的次數(shù)。實(shí)際工作中，即便是預(yù)置線打結(jié)后，仍有可能存在較多滲液，對(duì)此，我們的體會(huì)是，拔除胸管預(yù)置線打結(jié)后再用凡士林紗布覆蓋，即可減少切口滲液，并且一般不會(huì)漏氣。凡士林紗布覆蓋切口，利用胸壁管道自動(dòng)會(huì)所，加上凡士林紗布的高密度，達(dá)到封閉切口的目的。實(shí)際中，部分患者，特別是教授的患者，胸壁管道短，肌肉少，會(huì)所幅度小，易發(fā)生漏氣；另外置管時(shí)間較長(zhǎng)的患者，管道相對(duì)固定，亦可能發(fā)生漏氣。因此此類(lèi)患者應(yīng)預(yù)留預(yù)置線。

總之，兩者方法比較，行胸腔閉式引流術(shù)式預(yù)留預(yù)置線，拔管時(shí)利用預(yù)置線打結(jié)封閉切口，操作難度小，操作時(shí)間長(zhǎng)于凡士林紗布覆蓋，但拔管后局部滲液少，對(duì)患者影響小，拔管后氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床中較為實(shí)用。

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