原發(fā)性輸卵管癌誤診一例報(bào)告

患者楊某某，女，47歲。因“不規(guī)則陰道流血半年余”入院，患者平素月經(jīng)規(guī)律，2015年月經(jīng)未來潮，自覺已到絕經(jīng)年齡。2016年10月無明顯誘因出現(xiàn)陰道流血，量時(shí)多時(shí)少，色暗紅，無血塊，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服用藥治療（具體不詳），持續(xù)3月后血止。2016年11月份至大理市婦幼保健院行彩超檢查，“患者自訴發(fā)現(xiàn)附件包塊”（未見檢查單），未予特殊處理，建議定期復(fù)查。2017年1月18日再次出現(xiàn)陰道流血，量偏少，淡紅色，持續(xù)至今，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，口服止血藥、中藥治療（具體不詳），在此期間至大理市婦幼保健院行彩超檢查，提示：1、子宮肌瘤（漿膜下）（子宮左側(cè)壁探及4.5*3.5、3.1*3.3肌核回聲）；2、宮腔分離聲像；3、宮頸段納氏泡聲像。未予特殊處理，建議定期復(fù)查?；颊咦稍儺?dāng)?shù)蒯t(yī)生，建議其至上級(jí)醫(yī)院就診。于5月26日至我科門診就診，陰道彩超示：1、左附件低回聲包塊聲像（闊韌帶肌瘤？大小約6.5*3.8cm）；2、宮頸多發(fā)納氏囊腫聲像。血常規(guī)未見明顯異常。建議手術(shù)治療。遂至我科，收住入院。病程中患者偶感腰骶部疼痛，無腹痛，精神、飲食、睡眠可，二便正常。11歲月經(jīng)初潮，周期30天，經(jīng)期4—5天，經(jīng)量偏多，2015年月經(jīng)未來潮，去年10月出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血至今，無痛經(jīng)史，平素白帶正常。19歲結(jié)婚，1—0—1—1，配偶體健。患者既往無特殊，家族史中母親曾因婦科腫瘤去逝（具體不詳）。婦檢：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)式；陰道暢；宮頸肥大；子宮后位，偏右，常大，質(zhì)中，邊清，活動(dòng)度可，無壓痛；左附件區(qū)可觸及一包塊，大小約5*4cm，緊貼子宮左側(cè)方，活動(dòng)度欠佳，無壓痛；右附件區(qū)未觸及異常，無壓痛。初步診斷：子宮肌瘤？入院后完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌癥，于2017年5月31日在全麻插管下行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見腹腔內(nèi)無明顯腹水，子宮常大，左側(cè)輸卵管增粗，包塊大小約5*4cm，表面未見破口，包膜完整，右側(cè)輸卵管及雙側(cè)卵巢未見明顯異常。切除左側(cè)輸卵管送冰凍，結(jié)果回報(bào)：（左側(cè)輸卵管）查見癌，多系漿液性腺癌。故向患者家屬交代病情，溝通后，患者家屬表示明白病情并簽字后行擴(kuò)大子宮全切術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。術(shù)后病檢結(jié)果示：術(shù)中冰凍報(bào)告“左側(cè)”輸卵管漿液性腺癌，術(shù)后送檢全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)清掃標(biāo)本：1、子宮腺肌癥；2、子宮內(nèi)膜呈增生期改變；3、慢性宮頸炎；4、雙附件及雙側(cè)宮旁均陰性；5、“左閉孔+腹股溝深”淋巴結(jié)（0∕5）、“右閉孔+腹股溝深”淋巴結(jié)（0∕1）、“左髂內(nèi)”淋巴結(jié)（0∕3）、“右髂內(nèi)”淋巴結(jié)（0∕2）、“左髂總”淋巴結(jié)（0∕2）、“右髂總”淋巴結(jié)（0∕1）均未見癌轉(zhuǎn)移?！白?、右髂外”均未查見淋巴結(jié)。冰石報(bào)告：（左側(cè)輸卵管）漿液性腺癌（高級(jí)別）。腫瘤大小7.5*4*3cm，局限于輸卵管。免疫組化結(jié)果顯示：CA—125（+），CEA（—），CK20（—），CK5∕6（—），CK7（+），Ki—67（+50%），P16（+），P53（+60%），WT—1（+）。修正診斷：左側(cè)輸卵管高級(jí)別漿液性腺癌IA期。現(xiàn)患者已好轉(zhuǎn)出院，建議其15-28天后返院行預(yù)防性化療。

【討論】：

原發(fā)性輸卵管腺癌簡(jiǎn)稱輸卵管癌，是女性生殖器官中最少見的一種惡性腫瘤。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告其發(fā)生率約占女性生殖器官惡性腫瘤的0.1%—1.8%（Jones，1965），近年報(bào)道則多在0.3%左右（広井正彥。1985）。以絕經(jīng)前后（40—65歲）多見，國(guó)外報(bào)道其好發(fā)年齡為52—55歲。本病發(fā)病原因，如其他腫瘤，至今尚未明闡明。約70%患者伴發(fā)慢性輸卵管炎，40%—50%患者不孕。輸卵管腺癌多為單側(cè)，雙側(cè)者約占1∕3，常發(fā)生在壺腹部，或向傘端生長(zhǎng)。腫瘤大小不一，小的僅輸卵管輕度增粗，大小直徑可達(dá)17cm。由于臨床罕見且癥狀不典型，診斷困難，故大多數(shù)病例被診斷時(shí)腫瘤體積已相當(dāng)大。早期、小的病灶常于盆腔其它病變時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。輸卵管癌典型臨床表現(xiàn)有陰道排液、疼痛和盆腔腫塊。但這通常只見于少部分患者，多數(shù)病例的表現(xiàn)類似晚期卵巢癌或腹膜癌。故臨床上容易誤診，或發(fā)現(xiàn)時(shí)已發(fā)展為晚期。

文獻(xiàn)報(bào)道原發(fā)性輸卵管癌臨床表現(xiàn)缺乏特異性、輸卵管的盆腔解剖解剖特點(diǎn)、有限的醫(yī)技檢查手段以及臨床醫(yī)師思維的局限性，是導(dǎo)致本病誤診的主要原因。文獻(xiàn)報(bào)道術(shù)前正確診斷率僅為0.5%～6.5%。剖析本例患者誤診原因：（1）、對(duì)原發(fā)性輸卵管癌認(rèn)識(shí)不足；（2）、沒有對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)分析，過分依賴輔助檢查；（3）、未對(duì)其家族史中母親因婦科腫瘤病逝引起重視。慶幸的是本例系早期輸卵管癌，未侵及鄰近組織，盆腔清掃淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移，手術(shù)相對(duì)成功，臨床引已為戒。在以后的臨床工作中，我們思維不因局限于常見病，且應(yīng)詳細(xì)詢問病史，輔助檢查作為參考，盡量做到早期診治，避免誤診，術(shù)中應(yīng)常規(guī)送冰凍，有助于術(shù)中擴(kuò)大有效手術(shù)范圍，防治延誤最佳治療時(shí)機(jī)，影響患者愈合。對(duì)于本病還有更多的經(jīng)驗(yàn)有待總結(jié)。