探索結(jié)核性胸膜炎診斷時(shí)應(yīng)用彩超引導(dǎo)下胸膜活檢術(shù)的意義

摘要：目的：探討彩超引導(dǎo)下胸膜活檢術(shù)應(yīng)用于結(jié)核性胸膜炎診斷的臨床價(jià)值。方法：采用隨機(jī)方法將2015年?——2016年我院收治的52例結(jié)核性胸膜炎患者分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)方法診斷，分析組利用彩超引導(dǎo)下的胸膜活檢術(shù)診斷，對(duì)比兩組的診斷結(jié)果。結(jié)果：分析組患者的病原病理學(xué)診斷率為53.8%，顯著高于對(duì)照組的0.0%，且診斷時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。結(jié)論：彩超引導(dǎo)下的胸膜活檢術(shù)用于結(jié)核性胸膜炎的診斷有一定的臨床價(jià)值，可顯著縮短診斷時(shí)間，值得臨床采納。

關(guān)鍵詞：彩超引導(dǎo)；胸膜活檢術(shù)；結(jié)核性胸膜炎；診斷

結(jié)核性胸膜炎是一種人體在高敏感狀態(tài)下，結(jié)核菌和其代謝產(chǎn)物引起胸膜產(chǎn)生炎癥反應(yīng)的疾病[1]。發(fā)病早期如果能確診并采取對(duì)癥治療，能有效控制病情的發(fā)展。為了提高結(jié)核性胸膜炎的診斷效果，研究以我院2015年——2016年收治的52例結(jié)核性胸膜炎患者為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選為于2015年1月1日——2016年12月31日在我院接受治療的結(jié)核性胸膜炎患者52例，均簽署知情同意書。遵循隨機(jī)原則將52例患者進(jìn)行分組，對(duì)照組26例，男性15例，女性11例，年齡分布在（23-53）歲，平均為（38.6±9.2）歲；胸腔積液厚度為（3.0-9.2）cm，平均厚度為（5.7±2.8）cm；胸膜厚度為（0.4-1.3）cm，平均厚度為（0.8±0.4）cm。分析組26例，男性14例，女性12例，年齡分布在（22-51）歲，平均為（37.7±8.9）歲；胸腔積液厚度為（3.1-9.4）cm，平均厚度為（5.8±3.0）cm；胸膜厚度為（0.4-1.2）cm，平均厚度為（0.8±0.3）cm。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)于兩組患者的一般資料進(jìn)行分析檢驗(yàn)得P>0.05，提示兩組可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法診斷：在患者的胸部反復(fù)取出胸水，經(jīng)過(guò)離心后，將其中的沉渣濾出，做成涂片送檢[2]。

分析組利用彩超引導(dǎo)下的胸膜活檢術(shù)診斷：先為患者進(jìn)行血常規(guī)檢查和出凝血檢查，確認(rèn)正常后實(shí)行胸膜活檢術(shù)。使用濃度為2%的利多卡因完成局部麻醉后，穿刺點(diǎn)選為患者胸膜比較厚的位置，利用超聲診斷儀定位，確?；颊咂つw距壁層胸膜的距離、胸膜厚度、穿刺點(diǎn)位置胸水深度都要超過(guò)3cm[3]，選好穿刺點(diǎn)后，用巴德馬格南活檢針將患者的胸膜組織切割開(kāi)，變換穿刺針切面以獲得壁層胸膜組織，成功取得壁層胸膜組織后立即用濃度為10%的甲醛溶液固定并送檢。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的病原病理學(xué)診斷率和診斷時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中計(jì)數(shù)資料用（%）表示，計(jì)量資料用（ ）表示，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0完成數(shù)據(jù)處理，以χ2和t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)結(jié)果為P<0.05，則表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病原病理學(xué)診斷情況比較

對(duì)照組26例結(jié)核性胸膜炎患者都沒(méi)有得到細(xì)菌學(xué)病理學(xué)證據(jù)，病原病理學(xué)診斷率為0.0%（0/26）。分析組26例結(jié)核性胸膜炎患者中，取到了20例患者的胸膜組織，另外6例患者未取到；20例患者中有14例經(jīng)病理學(xué)檢查后確診為結(jié)核性肉芽腫性炎，病原病理學(xué)診斷率為53.8%（14/26）。兩組間比較存在顯著性差異，χ2=15.38，P<0.05。

2.2 診斷時(shí)間比較

對(duì)照組患者的診斷時(shí)間為（58.6±13.7）天，分析組患者的診斷時(shí)間為（5.2±1.4）天，分析組診斷時(shí)間成倍縮減，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)t =19.772，表明組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

結(jié)核性胸膜炎患者大多有胸腔積液，極易引發(fā)胸膜感染性病變，危及患者的生命健康。僅通過(guò)臨床癥狀和特征、胸部CT影像學(xué)檢查等手段難以確診[4]，易導(dǎo)致誤診和漏診，延誤治療時(shí)機(jī)的話，可能會(huì)造成結(jié)核向其他部位擴(kuò)散、胸膜增厚、胸膜粘連、胸廓縮窄畸形、胸腔溶劑減小、肺功能損傷等[3]，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。

傳統(tǒng)的經(jīng)皮穿刺胸膜活檢術(shù)不僅會(huì)對(duì)患者造成極大的損傷，風(fēng)險(xiǎn)高，重要的是檢出率非常低，本研究中對(duì)照組26例患者均未獲得細(xì)菌學(xué)病理學(xué)證據(jù)，病原病理學(xué)診斷率為0.0%。

彩色超聲近年來(lái)在臨床上應(yīng)用非常廣泛，且取得了良好的應(yīng)用效果，本研究經(jīng)彩色超聲引入到胸膜活檢術(shù)中，通過(guò)彩色超聲波的準(zhǔn)確探測(cè)定位，醫(yī)生能夠清晰的看到患者胸腔內(nèi)的情況，快速判斷取樣位置，且不會(huì)對(duì)周圍的血管、組織、臟器等造成破壞[5]，創(chuàng)傷小，準(zhǔn)確性高；在彩色超聲引導(dǎo)下使用活檢針的靈活性非常高[6]，可根據(jù)每例患者的病情實(shí)時(shí)調(diào)整穿刺針?lè)较?，選取合理、科學(xué)的穿刺點(diǎn)，取樣成功率高，本研究中分析組患者的病原病理學(xué)診斷率顯著提高至53.8%；彩色超聲引導(dǎo)下實(shí)施胸膜活檢術(shù)不需要將患者的胸部皮膚切開(kāi)即可完成，操作方便，大大節(jié)約了診斷時(shí)間，本研究中分析組患者的診斷時(shí)間為（5.2±1.4）天，且對(duì)患者造成的創(chuàng)傷非常小，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，彩超引導(dǎo)下的胸膜活檢術(shù)用于結(jié)核性結(jié)膜炎的診斷有一定的臨床價(jià)值，可顯著縮短診斷時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，值得臨床采納。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹楊榮.彩超引導(dǎo)下胸膜活檢術(shù)對(duì)結(jié)核性胸膜炎的診斷意義[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（8）：31.

[2]施健，周麗榮，孫寶華，等.結(jié)核性胸膜炎胸膜組織病理學(xué)檢查及胸水檢測(cè)的診斷價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：27-28.

[3]曹兵生，張蕊，張更臣，等.超聲引導(dǎo)下胸膜活檢診斷結(jié)核性胸膜炎影響因素分析[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（7）：516-518.

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[6]張更臣，曹兵生，李卓，等.超聲引導(dǎo)胸膜活檢術(shù)對(duì)滲出性胸腔積液的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備，2016，13（3）：81-83.