淺談口腔醫(yī)院的感染控制

摘要：目的 提高口腔專科醫(yī)院的感染控制，促進(jìn)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的提升，預(yù)防和減少口腔專科醫(yī)院的感染發(fā)生。方法 了解院內(nèi)口腔感染的常見(jiàn)臨床類型和特征，建立健全口腔?？漆t(yī)院的感染管理體系，加強(qiáng)口腔醫(yī)院的感染控制及醫(yī)院感控知識(shí)的教育，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)醫(yī)院感染的防范意識(shí)，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，徹底執(zhí)行消毒隔離制度。結(jié)果 在完善了口腔專科醫(yī)院的感染控制體系，嚴(yán)格實(shí)施感染控制的各個(gè)環(huán)節(jié)以及提高醫(yī)務(wù)人員和患者的防范意識(shí)后，一定程度上消除了醫(yī)療安全隱患，提高了消毒滅菌的質(zhì)量，減少和預(yù)防了醫(yī)院感染的發(fā)生，保障了患者和醫(yī)務(wù)人員的健康利益。結(jié)論 口腔醫(yī)院感染控制，體現(xiàn)了醫(yī)院管理水平的高低，是提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、確保醫(yī)療安全的重要保障。

0 引言

醫(yī)院感染又稱之為院內(nèi)感染，醫(yī)院是患者密集聚積的場(chǎng)所，所以醫(yī)院環(huán)境較易被細(xì)菌和病菌等微生物所感染，從而增加患者在醫(yī)院發(fā)生感染的可能。醫(yī)院感染對(duì)個(gè)人還是對(duì)社會(huì)均能造成嚴(yán)重影響[1]。嚴(yán)格加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，落實(shí)具體預(yù)防措施，可有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生。因此，醫(yī)院務(wù)必采取綜合措施，確保病房滅菌、消毒和隔離達(dá)到指定要求[2]。

1 醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染又稱為醫(yī)院內(nèi)獲得性感染，即指病人在入院時(shí)不存在，亦不處于潛伏期，而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院獲得而于出院后發(fā)病的感染。[3]

WHO（1978年）定義醫(yī)院感染是：“凡病人因病住院、陪診或醫(yī)院工作人員因醫(yī)療、護(hù)理工作而被感染所引起的任何臨床顯示癥狀的微生物性疾病，不管受害對(duì)象是在醫(yī)院期間是否出現(xiàn)癥狀，均屬醫(yī)院感染?！盵3]

2 醫(yī)院內(nèi)口腔感染的常見(jiàn)臨床類型和特征[4]

2.1 病毒感染

2.1.1 上呼吸道感染 上呼吸道感染絕大多數(shù)由病毒引起，包括鼻病毒、腺病毒等。與口腔診療有關(guān)的上呼吸道感染主要是咽喉炎。

2.1.2 病毒性肝炎 乙型肝炎可表現(xiàn)為亞臨床感染，此類患者往往合并牙齦炎，在接受口腔治療過(guò)程中其唾液、血液、齦溝液等可直接污染口腔診室環(huán)境，同時(shí)含有HBV的血清可直接通過(guò)誤傷的皮膚感染口腔醫(yī)務(wù)人員。

2.2 細(xì)菌感染

2.2.1 球菌性口炎 球菌性口炎是急性感染性口炎的一種，主要以多種球菌感染為主。臨床表現(xiàn)雖已某種細(xì)菌感染為主，但常為混合性感染。多見(jiàn)于嬰幼兒，偶見(jiàn)于成人。

2.2.2 壞死性潰瘍性齦口炎 本病病原體為梭狀桿菌和螺旋體，在口腔內(nèi)兩病原體共生，單獨(dú)存在一般不易發(fā)生感染。但在局部或全身抵抗力下降時(shí)，則可使這兩種病原體大量繁殖而發(fā)病。本病因劇烈疼痛而影響說(shuō)話和進(jìn)食，常伴有發(fā)熱、頭痛等全身中毒癥狀。

2.3 真菌感染

由于全身大量應(yīng)用抗生素、激素，或久病后全身抵抗力降低，或因局部創(chuàng)傷、皮膚潮濕使局部抵抗力下降，可引起局部或全身的黏膜和皮膚念珠菌病。口腔念珠菌病僅為表層感染，一般不會(huì)引起播散性內(nèi)臟器官的感染。

2.4 艾滋病的口腔病變

艾滋病除具有全身性疾病和體征外，其口腔表現(xiàn)有以下幾種：

（1）真菌感染類 包括念珠菌病、組織胞漿菌病等；

（2）細(xì)菌感染類 包括壞死性牙齦炎、進(jìn)行性牙周炎、放線菌病等；

（3）病毒感染類 包括皰疹性口炎、巨細(xì)胞病毒感染等；

（4）口腔潰瘍等。

3 口腔醫(yī)院感染管理

3.1 診療室環(huán)境管理及個(gè)人防護(hù)[3]

3.1.1 潔凈空氣 自然通風(fēng)是最為簡(jiǎn)便有效的空氣凈化手段，各診療室應(yīng)進(jìn)行對(duì)流通風(fēng)，早、中、晚各1次，每次30min以上。每天治療結(jié)束后，應(yīng)用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒器消毒1h。技工室、消毒室的工作環(huán)境必須要有完善的通風(fēng)設(shè)備以控制有毒的蒸汽的排放。每日治療結(jié)束后，應(yīng)立即濕拭清潔地面，沖洗消毒洗手池，有防護(hù)膜的位置應(yīng)及時(shí)更換。

3.1.2 洗手與隔離 洗手是防止感染擴(kuò)散的最簡(jiǎn)單而最重要的一項(xiàng)措施。洗手的目的是為了減少手上的微生物，切斷通過(guò)手傳播的途徑。醫(yī)院人員的衣著、手套、眼罩、口罩等應(yīng)及時(shí)更換、清洗和消毒。美國(guó)牙醫(yī)學(xué)會(huì)（ADA）建議應(yīng)每天更換工作服，手套一人一換，口罩的使用注意有效時(shí)間，一般為30-60min，潮濕的口罩應(yīng)及時(shí)更換。

3.1.3 醫(yī)務(wù)人員的健康防護(hù)

3.1.3.1 定期體檢和免疫 口腔醫(yī)護(hù)人員每日在充滿共生微生物的口腔環(huán)境內(nèi)操作治療，面對(duì)著患有感染性疾病的患者，因此，口腔醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持1年1次的健康檢查，對(duì)于免疫力低下的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予注射最新免疫疫苗。

3.1.3.2 注意個(gè)人衛(wèi)生 醫(yī)護(hù)人員的個(gè)人衛(wèi)生狀況在口腔醫(yī)療活動(dòng)中起著至關(guān)重要的防護(hù)作用，其中手的防護(hù)尤為重要。接診前后洗手并注意正確使用手套，一旦發(fā)現(xiàn)手部誤傷，應(yīng)進(jìn)行及時(shí)處理。

3.1.3.3 定期更換工作服 工作服應(yīng)每日更換，最好是穿隔離衣褲；對(duì)可疑交叉感染的衣物應(yīng)單獨(dú)按要求處置。在非診療區(qū)如食堂、商場(chǎng)等公共場(chǎng)所禁穿工作服。

3.2 口腔設(shè)備器械消毒滅菌管理

口腔設(shè)備器械使用頻繁，被血液、唾液、殘屑及炎性壞死組織等污染的機(jī)會(huì)明顯增加，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格消毒。如稍有疏忽，消毒不徹底，極易造成醫(yī)院交叉感染。近年來(lái)，一次性口腔檢查治療盤、一次性次口杯的使用，對(duì)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染起到了積極作用。另一方面，一次性用品使用后若管理不善，對(duì)環(huán)境所造成的污染，以及有限衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，這些負(fù)面影響，也應(yīng)引起醫(yī)務(wù)界的高度重視。[5]

3.3 口腔特殊器械、材料消毒滅菌管理

一般情況下不穿透人體或不與粘膜組織接觸的器械、材料可做消毒處理。任何能夠穿透人體并伸入到口腔組織和粘膜以及滅菌區(qū)域的器械、材料應(yīng)做到絕對(duì)的滅菌處理；高?；颊咚褂眠^(guò)的器械，都應(yīng)該滅菌處理。[5]

3.4 建立健全醫(yī)院感染控制機(jī)構(gòu)

護(hù)理部應(yīng)在醫(yī)院感染管理委員會(huì)的指導(dǎo)下，組織本系統(tǒng)中有關(guān)人員成立預(yù)防醫(yī)院感染的“感染管理小組”，組成感染管理的護(hù)理指揮系統(tǒng)，負(fù)責(zé)制定預(yù)防醫(yī)院感染的近期和遠(yuǎn)期計(jì)劃，并提出具體要求。護(hù)理指揮系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮組織管理的作用和處理、控制感染的職能，通過(guò)定期檢查、隨時(shí)抽查以及深入一線等途徑，了解情況，根據(jù)獲得的信息及時(shí)處理存在的問(wèn)題，使醫(yī)院感染的各項(xiàng)預(yù)防措施持續(xù)處于良好運(yùn)行狀態(tài)。[9]

3.5 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員和患者的培訓(xùn)教育護(hù)理部必須從教育入手，與感染專職人員密切配合，根據(jù)醫(yī)院的具體情況。對(duì)各級(jí)人員進(jìn)行消毒、隔離技術(shù)培訓(xùn)，讓廣大群眾和醫(yī)務(wù)人員了解和明確預(yù)防醫(yī)院感染的重大意義、具體要求和實(shí)施方法，才能控制和預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。

3.6 做好患者健康教育

醫(yī)院的每一項(xiàng)制度，每一項(xiàng)護(hù)理操作的目的與要求都應(yīng)該向患者做必要的宣傳教育，以取得患者的信任和合作。此外，維護(hù)診療區(qū)和候診區(qū)的良好環(huán)境和秩序也對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染有直接重要的作用。[10]

3.7 健全的規(guī)章制度

規(guī)章制度是人們?cè)陂L(zhǎng)期實(shí)踐活動(dòng)中經(jīng)過(guò)反復(fù)驗(yàn)證的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，是客觀規(guī)律的反應(yīng)，可作為各項(xiàng)工作的準(zhǔn)則或檢查評(píng)價(jià)的依據(jù)。行之有效的規(guī)章制度對(duì)做好醫(yī)院感染的管理有重要的作用。規(guī)章制度需要隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，根據(jù)實(shí)際情況做出不斷的調(diào)整和完善。

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