兒童蓋氏骨折與兒童型蓋氏損傷的診斷研究

摘要：目的：分析兒童蓋式骨折樣損傷的診斷與臨床治療。方法：回顧性分析我院于2013年1月～2016年1月收治的12例兒童蓋式骨折患兒其臨床資料，皆無顯著下尺橈脫位征象，卻于尺側(cè)有腫脹壓痛癥狀。予以閉合復(fù)位保守治療（7例）與微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療（5例）。術(shù)后施以旋后位石膏長臂石膏固定結(jié)果：所有患者皆愈合，并未見有下尺橈關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。其中有2例患兒依據(jù)軟組織損傷進行處理，在復(fù)查時加以石膏旋后位，石膏制動癥狀有所改善。結(jié)論：對兒童蓋式骨折樣的損傷進行治療時需有一個全面的認知，在處理橈骨骨折的同時還應(yīng)注意做到對尺側(cè)癥狀、損傷可能的原因，確定合適方法進行對兒童蓋式骨折樣損傷的診斷。

關(guān)鍵詞：兒童蓋式骨折；蓋式損傷；診斷；治療

兒童蓋式骨折為橈骨中下1/3骨折伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位的一種損傷，其中蓋式骨折樣損傷屬于一種特殊的損傷，臨床少發(fā)，且漏診、誤治率較高。本次研究就對我院近幾年來收治的12例兒童蓋式骨折樣損傷病例相關(guān)資料進行分析。

1資料及方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院于2013年1月～2016年1月收治的12例兒童蓋式骨折患兒其臨床資料，皆無顯著下尺橈脫位征象，卻于尺側(cè)有腫脹壓痛癥狀。其中有2例依照軟組織損傷進行處理，之后復(fù)查行磁共振檢查予以確診。

1.2治療方法

7例患兒使用閉合復(fù)位保守治療，另外5例使用微創(chuàng)經(jīng)皮克氏針固定術(shù)治療。所有患兒術(shù)后予以旋后位石膏長臂石膏固定。

2結(jié)果

所有患者皆愈合，并未見有下尺橈關(guān)節(jié)脫位的表現(xiàn)。其中有2例患兒依據(jù)軟組織損傷進行處理，在復(fù)查時加以石膏旋后位，石膏制動癥狀有所改善。

3討論

若尺骨骨骺發(fā)生骨折，但是并未得到及時的復(fù)位，那將會直接嚴重影響到橈骨遠側(cè)干骺端骨折的穩(wěn)定性。而尺骨遠端骨骺分離和成人骨折中的下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位在一定程度上有相似之處，所以臨床上將這一骨折類型稱之為Galeazzi等樣損傷。

3.1診斷

兒童骨骺損傷依據(jù)Salter-Harris分類法分成是V型，本次病例中，II型患兒10例、IV型2例。

Salter-Harris分型和影像學(xué)的表現(xiàn)[1]：①Ⅰ型，多發(fā)生在年齡低于5歲的兒童中，骨折線僅可見穿過骺板軟骨。②Ⅱ型，多發(fā)生在年齡介于10～15歲的青少年群體中，骨折線穿過骺板并向著干骺端逐漸延伸。③Ⅲ型，骺分離并骨骺骨折。④Ⅳ型，骺分離并下骺端處骨折，多見于年齡低于10歲的兒童群體中。⑤Ⅴ型，由于受到垂直暴力而導(dǎo)致發(fā)生的骺板軟骨壓縮骨折，多見于2～16歲的兒童群體中。

影像學(xué)檢查應(yīng)用在骨骺損傷的診斷和治療中有著非常重要的作用。通過X線平片能夠較清晰的顯示出骨骺移位、骺板增寬或者變窄、骨骺損傷等情況。前后位與側(cè)位照片對移位的骨折也有著重要的診斷意義[2]。CT可深入豐富骺板創(chuàng)傷的診斷信息，并做出是否累及到生長板的判斷。通過MRI則能夠清楚的顯示出骨骺部位軟骨結(jié)構(gòu)，有利于盡早的發(fā)現(xiàn)骨骺早期改變及關(guān)節(jié)解剖情況，從而為早期的臨床診斷提供可靠性依據(jù)。而這一方法也經(jīng)常被用來對骨折塊位置、軟組織損傷的評估。

納入本次研究中的12例患兒中，有2例為誤診為是軟組織損傷，于復(fù)查中再次行磁共振檢查軟骨，可見存在高信號損傷影，因此對患兒排除了下尺橈骨關(guān)節(jié)脫位之后，腕關(guān)節(jié)尺側(cè)腫脹壓痛更為顯著，表現(xiàn)為琴弦征，適當?shù)挠枰允嘀苿觼泶龠M患兒軟骨的修復(fù)。

3.2治療

由于兒童蓋式骨折樣損傷是一種臨床不常見的損傷類型，所以，在對該骨折進行診斷及治療時，需對這一損傷有個全面的認知，查體應(yīng)全面，在對橈骨骨折進行處理的同時，還應(yīng)注意到尺側(cè)癥狀損傷的可能原因，并做出相關(guān)處理。

在治療上，臨床提倡對簡單的橈骨骨折做手法復(fù)位治療，對于復(fù)位并不理想的骨折病例，則可配合微創(chuàng)切口經(jīng)皮克氏針做骨折對位固定，且對尺側(cè)做適當?shù)恼麖?fù)，以此來避免肌腱發(fā)生嵌頓[3]。大部分的病例皆可以通過閉合復(fù)位長臂石膏固定、適宜旋轉(zhuǎn)體位6周，便可獲得較好的治療效果。

3.3預(yù)后

腕關(guān)節(jié)尺側(cè)是由三角纖維軟骨盤連接著乙狀切跡、橈骨莖突、尺骨莖突，但兒童尺骨莖突和軟骨盤于一定階段并未見發(fā)育顯影，雖然外傷、治療不及時以及手術(shù)干預(yù)會對病例預(yù)后有一定程度的影響，且這一影響存在著不可預(yù)計性，但是，預(yù)計隨著顯微外科、組織工程以及關(guān)節(jié)鏡等新技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，骨骺損傷診斷治療也必將會有更為廣闊的發(fā)展。

3.4漏診、誤治

在臨床診斷上，應(yīng)注意從下列幾個方面來控制漏診與誤治。①外傷史：由于這一疾病屬高能量損傷，多是由于高處跌落或者是運動中撲到，繼而下尺橈關(guān)節(jié)遭受到極度的旋轉(zhuǎn)而發(fā)生損傷，由此，在整復(fù)時，對旋前損傷應(yīng)于牽引逐漸旋后下復(fù)位，且固定于旋后位，石膏超過肘關(guān)節(jié)固定。肘下石膏制動之所以會失敗，是由于其無法控制前臂的旋轉(zhuǎn)，繼而也就無法達到復(fù)位目的。②X線檢查，腕關(guān)節(jié)標準的側(cè)位X線極其重要，能夠判斷尺骨遠端的掌背側(cè)移位。③CT檢查，旋前圖像在對掌側(cè)半脫位的診斷上比較敏感，中立位則對下尺橈分離、背側(cè)半脫位的診斷比較敏感，通過旋后位，則能確定下尺橈半脫位或者是分離[4]。

總的來說，兒童蓋式骨折及損傷與成人損傷特點不同，也就是橈骨骨折的多樣性，包括弓形彎曲或者是徹底斷裂等，下尺橈關(guān)節(jié)損傷主要表現(xiàn)為以下三種：半脫位、脫位、尺骨遠端骺分離。可見，針對橈骨中下段骨折的病例，應(yīng)注意不要疏忽掉對下尺橈關(guān)節(jié)的檢查，攝片時更是要以腕關(guān)節(jié)作為中心，依據(jù)標準的正側(cè)位片，必要的情況下做CT檢查。

（注：本文為廊坊市科技支撐計劃課題研究成果，課題編號2017013008）

參考文獻：

[1]董國章.兒童蓋氏骨折樣損傷的診斷及治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2015，11（6）：52-52，54.

[2]張金壘，蘇鳳娟.兒童左側(cè)肱骨髁上骨折合并同側(cè)尺橈骨下1/4雙骨折和孟氏骨折1例[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（32）：321-322.

[3]周肅陵，安建原，廖輝等.蓋氏骨折的中西醫(yī)研究進展[J].光明中醫(yī)，2014，35（5）：1115-1117.

[4]徐吉海，王欣，王勝偉等.蓋氏骨折合并三角纖維軟骨復(fù)合體損傷的修復(fù)療效分析[J].中華手外科雜志，2014，30（4）：249-251.