醫(yī)護一體化在人工肝治療肝衰竭患者中的應(yīng)用

摘要：目的探討醫(yī)護一體化模式在人工肝支持系統(tǒng)，治療肝衰竭患者中的應(yīng)用及效果評價。方法將100例肝衰竭采用人工肝治療患者分為觀察組和對照組各50例，觀察組實施醫(yī)護一體化管理模式，對照組給予傳統(tǒng)護理服務(wù)模式。實施12個月后比較兩組患者人工肝治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率、患者滿意度以及生活質(zhì)量。結(jié)果實施醫(yī)護一體化管理模式后，觀察組患者人工肝治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率有所降低（P<0.05），患者滿意度明顯提高（P<0.01），生活質(zhì)量評分顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用醫(yī)護一體化模式可以降低肝衰竭患者人工肝治療過程中不良反應(yīng)的發(fā)生率，并可提高患者的生活質(zhì)量和滿意度，可在臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護一體化；肝衰竭；人工肝；不良反應(yīng)；生活質(zhì)量

引言

醫(yī)護一體化的起點是病人的需求，終點是患者的滿意，強調(diào)醫(yī)護團結(jié)合作，共同戰(zhàn)勝疾病。肝功能衰竭是臨床常見的嚴(yán)重肝病癥候群，具有較高的發(fā)病率和致死率。它能有效地去除各種代謝產(chǎn)物、內(nèi)毒素及各種有害的細胞因子和炎性介質(zhì)，補充蛋白質(zhì)、調(diào)理素及凝血因子等多種生物活性物質(zhì)，改善機體內(nèi)環(huán)境，為肝細胞再生和肝功能恢復(fù)創(chuàng)造有利的條件。我們針對現(xiàn)存的問題，建立以醫(yī)護一體化管理模式為主體的護理干預(yù)模式，有效防范不良反應(yīng)，提高人工肝救治水平，提升患者滿意度，提高患者生活質(zhì)量，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究開始時間為2015年2月1日，將我科行人工肝治療肝衰竭患者100例納入本研究對象。按照患者入院順序，前50例設(shè)為對照組，后50例為觀察組，截止到2016年2月，除觀察組3例患者因自身原因，在人工肝治療后自動出院外，其余97例患者被納入研究，共進行人工肝治療128次。所有患者診斷均符合2012年版《肝衰竭診治指南》。兩組患者性別、年齡、實驗室指標(biāo)等基數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法對照組采用傳統(tǒng)護理服務(wù)模式，根據(jù)患者情況給予術(shù)前術(shù)后護理，包括飲食、休息、活動、心理護理、病情觀察等方面。觀察組采用醫(yī)護一體化管理模式，具體方法如下：

①建立人工肝醫(yī)護一體化診療小組，負責(zé)管理小組成員和推動計劃的實施；人工肝操作護士、責(zé)任護士和主管醫(yī)生擔(dān)任操作人員，負責(zé)實施計劃步驟和完成目標(biāo)。

②擬定人工肝醫(yī)護一體化工作模式：患者入院時主管醫(yī)生和責(zé)任護士一起進行評估，決定實施人工肝支持系統(tǒng)治療的患者即為觀察對象。責(zé)任護士要加強與患者的溝通，了解患者對健康知識的掌握程度及自身的需求并且評估患者的心理狀態(tài)。

③開展醫(yī)護共同交接班。人工肝醫(yī)護一體化診療小組與夜間值班醫(yī)生和護士分別進行一對一書面、口頭和床旁交接班。

1.3評價指標(biāo)

比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，患者滿意度及生活質(zhì)量。①人工肝治療過程中，觀察記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。②患者滿意度：采用電話回訪調(diào)查患者對人工肝治療的滿意度，訪談?wù)邽橐幻?jīng)過訪談培訓(xùn)的護理研究生，訪談內(nèi)容統(tǒng)一為受訪對象對人工肝治療過程的滿意度評價，按照101點數(shù)字評分法。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)資料均采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不良反應(yīng)發(fā)生率比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，可以看出，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，低于對照組的發(fā)生率22%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2患者滿意度兩組患者滿意度比較情況，觀察組患者滿意度評分為（97.6±2.0），明顯高于對照組的（89.1±3.5），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.3患者生活質(zhì)量評分比較觀察組生理機能、生理職能、精神健康、情感職能、社會功能、精力、軀體疼痛、一般健康狀況評分均高于對照組（P<0.05）。

3討論

3.1醫(yī)護一體化工作模式具有科學(xué)性、先進性和實用性。在臨床護理中，采用醫(yī)護協(xié)同小組工作形式，通過共同計劃和參與診療護理方案，變革護理模式，進行資源重組和流程優(yōu)化，提高了生產(chǎn)效率和護理質(zhì)量，進一步深化了優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵。

3.2人工肝不良反應(yīng)不僅影響人工肝的治療效果，重者危及患者生命，同時也降低了患者滿意度，甚至?xí)?dǎo)致醫(yī)療糾紛。醫(yī)護一體化隨訪模式，更能針對患者病情，提供個性化全程指導(dǎo)，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。研究結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度評分為（97.6±2.0），明顯高于對照組（89.1±3.5），證實醫(yī)護一體化管理模式可以大大提高患者的滿意度。

3.3人工肝支持系統(tǒng)是目前救治肝衰竭的先進技術(shù)和有效方法，但存在不同程度的不良反應(yīng)，通過醫(yī)護一體化管理模式可以降低人工肝患者不良反應(yīng)發(fā)生率或減輕其癥狀和體征提高治療效果。研究結(jié)果顯示，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.4%，低于對照組的發(fā)生率22%，證實醫(yī)護一體化管理模式可以降低人工肝患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其治療效果。

結(jié)語

本研究將醫(yī)護一體化管理模式實踐于人工肝治療患者，通過改變臨床管理模式，促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。醫(yī)護一體化強調(diào)醫(yī)護合作，協(xié)同保障患者安全，共同促進患者康復(fù)，可有效減少人工肝治療不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高人工肝救治水平，提高患者滿意度，改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]邱彬彬，蘇婭麗，王丕琳，等.醫(yī)護一體化在乳腺科患者全程管理中的應(yīng)用[J].中國護理管理，2015，15（1）：1-4.

[2]寇潔，陳文靜.醫(yī)護一體化模式在PCI術(shù)后患者中應(yīng)用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2014，30（4）：29-30.

[3]彭葉蓮.醫(yī)護一體化管理模式對臨床護士自我效能及工作控制感的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（13）：94-95.

[5]中華醫(yī)學(xué)會感染病學(xué)分會肝衰竭與人工肝學(xué)組.非生物型人工肝支持系統(tǒng)治療肝衰竭指南（2009年版）[J].中華臨床感染病雜志，2009，02（6）：21-25.

[6]蔡蓉華，周瑩.人工肝血漿置換并發(fā)癥的護理[J].當(dāng)代護士，2011，18（09）：61-62.