開放無張力疝修補術(shù)與腹腔鏡疝修補術(shù)的比較

摘要：目的：對比腹腔鏡疝修補術(shù)與常規(guī)開放無張力修補術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效。方法：回顧分析2006年7月～2015年3月腹腔鏡疝修補術(shù)及開放式無張力疝修補術(shù)的臨床資料，其中175例行開放式無張力疝修補術(shù)，62例行腹腔鏡手術(shù)。結(jié)果：兩組手術(shù)均獲成功，切口均一期愈合。腹腔鏡發(fā)生1例尿潴留，陰囊血腫及氣腫1例。開放組發(fā)生尿潴留2例，陰囊血腫1例。結(jié)論：腹腔鏡疝修補術(shù)具有患者創(chuàng)傷小、疼痛輕、康復(fù)快、切口美觀等優(yōu)點，療效較開放手術(shù)好，為腹股溝疝的治療提供了更好的選擇，尤其適合雙側(cè)疝、復(fù)發(fā)疝。

關(guān)鍵詞：開放無張力疝修補術(shù)；腹腔鏡疝修補術(shù)；比較

腹股溝疝是普外科常見病之一，傳統(tǒng)腹股溝疝修補術(shù)復(fù)發(fā)率達(dá)10%～15%，自1989年無張力疝修補術(shù)成為治療腹股溝疝的主要術(shù)式，近年腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)逐漸臨床應(yīng)用，目前已趨于成熟?，F(xiàn)將我院2006年7月～2015年3月開放無張力疝修補術(shù)與LIHR進(jìn)行對比分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者，開放無張力疝修補術(shù)175例，其中平片136例，充填式39例；男159例，女16例，單側(cè)171例，雙側(cè)4例。腹腔鏡62例，均采用經(jīng)腹腹膜前，男58例，女4例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 開放無張力疝修補術(shù) 均局部浸潤麻醉，做傳統(tǒng)腹股溝韌帶中點上方2cm處至恥骨結(jié)節(jié)與腹股溝韌帶平行切口，長4～5cm，切開腹外斜肌腱膜及提睪肌，找到疝囊，疝囊較小可不切開；疝囊較大可橫斷疝囊，遠(yuǎn)端曠置，近端高位結(jié)扎。使用網(wǎng)塞加平片或單純使用平片修補。

1.2.2 腹腔鏡疝修補術(shù) 均采用全麻，均不留置尿管及胃管。TAPP組分別于臍下和兩側(cè)下腹部做切口入腹，氣腹壓力維持12～15mmHg。切開腹，橫斷疝囊后，潛行分離內(nèi)環(huán)口周圍、Hesselbach三角，網(wǎng)片平鋪覆蓋內(nèi)環(huán)口，使用釘合器固定，縫合腹膜。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后疼痛持續(xù)時間、止痛藥應(yīng)用例數(shù)、術(shù)后下床活動時間、并發(fā)癥、恢復(fù)工作時間、復(fù)發(fā)率、切口美觀指數(shù)，以X2檢驗行統(tǒng)計學(xué)分析，并隨訪1～3年。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均獲成功，切口均一期愈合。腹腔鏡發(fā)生1例尿潴留，陰囊血腫及氣腫1例。開放組發(fā)生尿潴留2例，陰囊血腫1例。腹腔鏡組平均手術(shù)時間（52±10）min、住院時間（4.5±1.5）d、疼痛持續(xù)時間（1.5±0.5）d、止痛藥使用例數(shù)3（4.8%）、并發(fā)癥2（3.2%）、下床活動時間12±0.5h、恢復(fù)工作時間7.5±2.1d；開放組平均手術(shù)時間（48±10）min、住院時間（7±1.5）d、疼痛持續(xù)時間（2.5±0.5）d、止痛藥使用例數(shù)21（12%）、并發(fā)癥3（1.7%）、下床活動時間20±2.5h、恢復(fù)工作時間12±4.5d。術(shù)后隨訪1--3年無復(fù)發(fā)。

3 討論

目前，無張力疝修補術(shù)分為常規(guī)腹壁前修補和腹膜前修補。腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)分3種：腹腔內(nèi)補片植入術(shù)（IPOM）、TAPP、TEP。IPOM手術(shù)操作簡單，在腹腔內(nèi)將補片貼于疝缺損處，早期有較好的效果，但后期發(fā)現(xiàn)由于網(wǎng)片與腹腔內(nèi)腸管直接接觸，易發(fā)生腸粘連、腸梗阻、腸穿孔及感染膿腫等并發(fā)癥。因此，目前IAPP要求用于治療切口疝。TEP手術(shù)原理是在腹膜前間隙植入足夠大的補片，覆蓋整個恥骨肌孔，完全改變了手術(shù)入路，不經(jīng)過腹腔，完全在腹膜外操作，網(wǎng)片置于腹膜外修補缺損，避免了對腹腔的干擾和腸粘連。由于TAPP和TEP符合生理學(xué)和物理學(xué)原理，目前應(yīng)用較為廣泛。

本報道兩種術(shù)式手術(shù)時間無明顯差異。腹腔鏡組術(shù)后發(fā)生尿潴留1例、陰囊氣腫及血腫1例。開放組發(fā)生尿潴留2例，陰囊血腫1例。尿潴留經(jīng)導(dǎo)尿及膀胱鍛煉后消失，陰囊氣腫及血腫經(jīng)穿刺抽噎及理療后治愈。術(shù)后隨訪均無復(fù)發(fā)。我們體會，為降低并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率LIHR應(yīng)遵循以下原則：（1）網(wǎng)片要覆蓋整個疝內(nèi)環(huán)口、Hesselbach三角區(qū)和股環(huán)，網(wǎng)片上緣與聯(lián)合肌腱至少有2cm重疊，內(nèi)側(cè)必須覆蓋整個恥骨結(jié)節(jié)，下緣鼻血超過Cooper韌帶下方1cm以上；網(wǎng)片宜大不宜??；（2）補片固定或分離腹膜前時，忌在死亡三角和疼痛區(qū)域操作，以免發(fā)生髂血管、腹壁下血管及腹股溝區(qū)神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。與開昂疝修補術(shù)相比LIHR的優(yōu)越性如下：（1）㎏綜合創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕，疼痛持續(xù)時間短，術(shù)后㎏使用止痛藥少；（2）術(shù)后康復(fù)快，約8h即可下床活動，1周可恢復(fù)正?；顒?；（3）TAPP術(shù)中可探查腹腔其他臟器，并同時處理其他疾病，如闌尾炎、卵巢囊腫、膽囊結(jié)石；（4）在不增加切口及延長切口的情況下，可同時發(fā)現(xiàn)隱匿性疝；復(fù)發(fā)疝性腹腔鏡手術(shù)可避免原入路引起腹股溝管結(jié)構(gòu)破壞、神經(jīng)損傷及缺血性睪丸炎等并發(fā)癥；（5）術(shù)后切口美觀、損傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者易接受。

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