膝關(guān)節(jié)沖洗配合中藥口服治療滑膜炎、關(guān)節(jié)積液臨床研究

摘要：目的：探討膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)配合自擬祛濕固膝湯治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎的療效。方法：2014年8月至2016年6月對270例膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進行關(guān)節(jié)腔沖洗配合中藥湯劑口服，膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)一般一次，療效欠佳者隔一周再次沖洗。配合中藥湯劑每日一劑，一周為一療程。對其臨床療效進行分析。結(jié)果：本組病例獲隨訪時間3至6月，結(jié)論：膝關(guān)節(jié)腔沖洗配合中藥口服可以有效改善患者癥狀，提高治療質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)滑膜炎；膝關(guān)節(jié)積液；膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)配合中藥口服；臨床研究

膝關(guān)節(jié)滑膜炎是一種多發(fā)性疾病，屬中醫(yī)痹癥之風(fēng)濕熱痹，以膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛為特征，膝關(guān)節(jié)是人體滑膜最多，關(guān)節(jié)面最大和結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，由于膝關(guān)節(jié)滑膜廣泛并位于肢體表淺部位，故遭受損傷和感染的機會較多，膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因膝關(guān)節(jié)扭傷和多種關(guān)節(jié)內(nèi)損傷而造成的一組綜合征，容易造成患者暫時或長期喪失勞動力。芮城縣中醫(yī)院康復(fù)科和古魏醫(yī)院理療科從2013年8月份開展膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)，滑膜炎是一個治療和恢復(fù)比較緩慢的疾病，該術(shù)對單純性滑膜炎效果非常好，一般一次就好，然而，在實踐中，尤其是老年久病患者或伴隨糖尿病，類風(fēng)濕，合并頑固性膝關(guān)節(jié)炎及免疫低下的患者，單純的沖洗療效欠佳，配合中藥口服能起到事半功倍之效。因此，從2014年8月開展膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)一年之后改變了治療策略，開始膝關(guān)節(jié)沖洗配合中草藥湯劑聯(lián)合治療，效果比單純沖洗更好，尤其對疑難病例進行處方加減后療效更加突出。

1.臨床資料：

本組患者270例，其中門診236例，住院患者34例，年齡40至75歲，平均年齡60歲，病程10天至3年，平均0.5年，側(cè)別：單側(cè)264例，雙膝6例。伴膝關(guān)節(jié)屈曲功能受限190例，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎178例，半月板損傷234例，髕骨軟化癥96例。所有病例均有磁共振或X線平片證實有關(guān)節(jié)積液并排除腫瘤及結(jié)核等病變。

2.治療方法

（1）膝關(guān)節(jié)沖洗術(shù)用藥：用0.9氯化鈉注射液500毫升，鹽酸慶大霉素80萬或鹽酸林可霉素3克，醋酸曲安奈德注射液5毫升，鹽酸利多卡因5毫升，以上藥物配好后，再用兩個10毫升注射器分別抽取2.5毫升鹽酸利多卡因備用。

操作方法：患者取仰臥位，充分暴露膝關(guān)節(jié)，膝下墊棉枕固定，腳前踩物穩(wěn)定?；颊咔?0°于棉枕上。常規(guī)碘酒酒精消毒后，鋪無菌孔巾，選擇外膝眼穴為進針點，取備有2.5毫升利多卡因的10毫升注射器于外膝眼穴注入2毫升進針局麻，回抽關(guān)節(jié)腔積液，然后針頭與注射器分離，換上過濾器已被捅開的輸液器注入上述液體。若抽出積液粘稠可換20毫升注射器針頭順麻醉穿刺針眼穿刺于外膝眼注入液體。待關(guān)節(jié)及膝上滑膜腔腫大，進水緩慢時，用另一備有利多卡因的10毫升注射器在髕骨上外側(cè)充盈隆起處刺入進行麻醉并回抽積液，隨后針頭與注射器分離，換上引流袋排除積液；待液體量剩余350毫升時，注入液帶與引流袋對換，使原來的進液口成為排水口，排水口成為進水口，直至液體輸完，若發(fā)現(xiàn)出水還是渾濁或帶黃色則再加鹽水繼續(xù)沖洗；出水清凈即剪去進水的液帶前部，使之易成為排水口，過15分鐘后兩側(cè)出水口都停止排水，擠壓局部助力排水，水盡拔出針頭于針孔處拔火罐，5分鐘后祛火罐局部消毒包扎針孔，雙膝關(guān)節(jié)護膝固定。雙膝患者一次只做一側(cè)，隔一周可治療另一側(cè)。

（2）中藥處方：防己20 秦艽15 連翹20 薏米30 川牛膝30 滑石20

知母10 蒼術(shù)20 梔子10 黃芩10 威靈仙20 桑寄生20 土茯苓15 黃柏15 青蒿18丹皮18 二花15 豨薟草10 夏枯草10 女貞子12 黃芪20丹參18赤芍20等中藥以患者體質(zhì)辨識加減。

所有患者均按常規(guī)給于消炎止痛等藥配合治療。

3.結(jié)果

270例均得到門診和住院及時隨診，其中238例經(jīng)治療后下床既感覺疼痛明顯減輕或消失，功能正?；蚧菊?。26例進行二次沖洗，6例經(jīng)3次沖洗。無不良反應(yīng)及過敏反應(yīng)。

4.典型病例

鄭某，男，75歲，芮城縣永樂鎮(zhèn)鄭村人。就診時間：2015年11月29日，左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛一周，行動困難。檢查見左膝腫脹，屈伸受限，按壓痛，X線片示：左膝關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，髁間嵴變尖有骨刺形成。磁共振示：內(nèi)側(cè)半月板損傷，關(guān)節(jié)腔大量積液，骨質(zhì)增生。診斷為滑膜炎，退化性膝關(guān)節(jié)炎。經(jīng)膝關(guān)節(jié)腔沖洗配合中藥口服，沖洗結(jié)束即感膝關(guān)節(jié)輕松許多，一周后復(fù)診：腫消痛止，行動如常。繼服中藥以鞏固療效。

張某，女，71歲，芮城縣東壚鄉(xiāng)人。就診時間：2015年4月6日。下蹲勞動過久致使右膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛半月，扶杖行走，生活受限。X片示右膝內(nèi)外側(cè)髁骨質(zhì)增生，右側(cè)股骨內(nèi)外側(cè)髁骨質(zhì)增生，右側(cè)髕骨前后緣骨質(zhì)增生，右側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間隙變窄。磁共振示：右膝外側(cè)半月板水平撕裂伴半月板囊腫形成。右膝內(nèi)側(cè)半月板后角損傷（二度）。右膝關(guān)節(jié)腔積液。經(jīng)診斷為膝關(guān)節(jié)滑膜炎，增生性膝關(guān)節(jié)病。進行膝關(guān)節(jié)沖洗配合口服中藥，一周后復(fù)診：患肢膝關(guān)節(jié)明顯好轉(zhuǎn)，腫脹減輕，選擇膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)再次沖洗，并帶中藥口服，半月后電話報喜：已行走如常。

吳某某，女，73歲，就診時間：2015年8月14日。一周前下摩托車時不慎扭傷，左膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，夜間跳痛，伴口苦五年。經(jīng)X光片及磁共振診斷：左膝關(guān)節(jié)滑膜炎，膝關(guān)節(jié)增生。經(jīng)膝關(guān)節(jié)沖洗配合中藥口服，一周后痊愈出院。

5.討論

5.1滑膜炎的病理變化

膝關(guān)節(jié)滑膜損傷后，滑膜呈現(xiàn)充血、水腫和中性粒細(xì)胞浸潤。滑膜血管擴張，血漿和細(xì)胞外滲，產(chǎn)生大量滲出液，同時滑膜細(xì)胞活躍，產(chǎn)生大量黏液素。滲出液中含有紅細(xì)胞、白細(xì)胞、膽紅質(zhì)、脂肪、黏液素和纖維素等。嚴(yán)重者關(guān)節(jié)積液呈血性。關(guān)節(jié)腫脹及活動受限。如不及時處理，晚期可發(fā)生滑模肥厚，關(guān)節(jié)內(nèi)黏連和軟骨變性等。如果反復(fù)損傷，滑模反應(yīng)即可轉(zhuǎn)為慢性，表現(xiàn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤。這些現(xiàn)象均為非特異性滑模反應(yīng)。嚴(yán)重?fù)p傷造成滑膜缺損時，其愈合較快，這是由于滑膜細(xì)胞可以再生和增生，同時其他組織和細(xì)胞也可以生化為滑膜細(xì)胞。但是嚴(yán)重增生性膝關(guān)節(jié)炎，滑膜、絨毛水腫，肥大，增厚，形成許多大小不等，形狀各異的滑模皺襞，滑膜下結(jié)締組織纖維增生，以及滑膜組織生物學(xué)的老化等使滑膜組織再生與修復(fù)能力顯著降低。

5.2滑膜炎的引發(fā)原因及臨床表現(xiàn)

1.急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因打擊、扭轉(zhuǎn)、運動過度以及外科手術(shù)后1-2小時發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難。走路跛行，局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關(guān)節(jié)穿刺出血性液體。本病常是膝關(guān)節(jié)其他損傷的合并癥，須與骨折、脫位，韌帶及半月板損傷相鑒別。

2.慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化，或由老年其他的慢性勞損導(dǎo)致滑膜的炎癥滲出，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液造成。多見于中老年人，有勞累或關(guān)節(jié)疼痛病史，患者感覺兩腿沉重，關(guān)節(jié)腫脹，下蹲困難，或上下樓疼痛，勞累后及遇寒后加重，休息后及遇暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動受限，關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色，清亮的積液。X線片示：膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯異?；蚬琴樞纬?，可見關(guān)節(jié)腫脹和活動不利。

5.3用藥分析

膝關(guān)節(jié)沖洗時，大量的生理鹽水，慶大霉素可以清除或稀釋關(guān)節(jié)內(nèi)炎性介質(zhì)，有利于炎癥的消退及提高局部免疫功能；能將脫落碎屑，小游離體及纖維素，變性關(guān)節(jié)液等沖洗干凈，最終有利于關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，恢復(fù)，中斷惡性循環(huán)。注入曲安奈德產(chǎn)生局部緩釋消炎作用，促進關(guān)節(jié)軟骨和滑液的恢復(fù)，進入良性循環(huán)避免了復(fù)發(fā)。

中藥黃柏，蒼術(shù)，牛膝，黃芩，梔子，知母，土茯苓，二花，夏谷草，連翹清熱燥濕，解毒散結(jié)。丹皮，赤芍，丹參涼血活血散瘀止痛。青蒿，薏苡仁，滑石，秦艽，防己，豨薟草，威靈仙祛濕除痹通絡(luò)，黃芪，女貞子，桑寄生扶正祛濕；全方清熱燥濕，利水消腫，扶正除痹。

值得一提的是：治療前必須確診，幾年間，我們曾遇到兩例膝關(guān)節(jié)腫瘤患者，被及時送往上級醫(yī)院進一步治療。再者是因膝關(guān)節(jié)滑膜炎常伴有半月板損傷和韌帶扭傷，所以沖洗包扎后，應(yīng)戴護膝保護，這樣能鞏固治療效果！很多病人沖洗后馬上效果很好，但過幾天因為行走或用力不當(dāng)就再次扭傷，因此，固定非常重要！決定著治療的成敗！

參考文獻：

放心醫(yī)苑網(wǎng)，滑膜炎病理

放心醫(yī)苑網(wǎng)，引發(fā)膝關(guān)節(jié)滑膜炎的原因

特別鳴謝：山西聞喜541醫(yī)院外科主任李自鎮(zhèn)，護士長陳凱的支持。

作者簡介：淡繼紅，女，1968年生，山西省芮城縣中醫(yī)院康復(fù)科。中醫(yī)主治醫(yī)師，臨床主要從事頸椎病，腰椎病，膝關(guān)節(jié)病的治療和研究。發(fā)表有《解讀骨質(zhì)增生》，《腰痛治驗》，《頸椎病的分型和臨床癥狀》，《腰椎牽引的禁忌癥、適應(yīng)癥和注意事項》等文。