升陷湯臨床運用之淺析

摘要：升陷湯出自張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，具有益氣升陷之功效，用于治療大氣下陷之證。在臨床運用升陷湯時，應(yīng)祥審其病因病機，其不僅可用于大氣下陷之證，還可廣泛用于多種氣虛之證。

升陷湯出自近代著名中醫(yī)學(xué)家張錫純先生所創(chuàng)《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主治胸大氣下陷，氣短不足以息諸證，方由黃芪、知母、桔梗、升麻、柴胡等藥組成?！督饏T》云：“大氣一轉(zhuǎn)，其氣乃散。”而喻嘉言《醫(yī)門法律》謂∶“五臟六腑，大經(jīng)小絡(luò)，晝夜循環(huán)不息，必賴胸中大氣，斡旋其間”。大氣即內(nèi)經(jīng)所說之宗氣，“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈，而行呼吸焉?！备鹬魅握J為現(xiàn)今多數(shù)氣虛者，大多為大氣下陷所致，故升陷湯應(yīng)用廣泛有效，臨床用于治療各類疑難病癥，皆獲良效。

1方證解析

張錫純認為，“大氣下陷”成因“多得之力小任重或枵腹力作，或病后氣力未復(fù)，勤于動作，或因泄瀉日久，或服破氣藥太過，或氣分虛極自下陷，種種病因不同”。治胸中大氣下陷，氣短不足以息。或努力呼吸，有似乎喘?；驓庀⑼?，危在頃刻。其兼證，或寒熱往來，或咽干作渴，或滿悶怔忡，或神昏健忘，種種病狀，誠難悉數(shù)。其脈象沉遲微弱，關(guān)前尤甚。其劇者，或六脈不全，或參伍不調(diào)。氣分虛極下陷者，酌加人參數(shù)錢，或再加山萸肉（去凈核）數(shù)錢，以收斂氣分之耗散，使升者不至復(fù)陷更佳。若大氣下陷過甚，至少腹下墜，或更疼者，宜將升麻改用錢半，或倍作二錢[1]。升陷湯，以黃芪為主者，因黃芪既善補氣，又善升氣。惟其性稍熱，故以知母之涼潤者濟之。柴胡為少陽之藥，能引大氣之陷者自左上升。升麻為陽明之藥，能引大氣之陷者自右上升。桔梗為藥中之舟楫，能載諸藥之力上達胸中，故用之為向?qū)б?。至其氣分虛極者，酌加人參，所以培氣之本也。或更加萸肉，所以防氣之渙也。至若少腹下墜或更作疼，其人之大氣直陷至九淵，必需升麻之大力者，以升提之，故又加升麻五分或倍作二錢也。兼見心肺陽虛用回陽升陷湯（生黃芪、干姜、當(dāng)歸身、桂枝尖、柴胡、乳香、沒藥）[2]。方中之用意如此，至隨時隨證加減，尤在臨證者之善變通耳。

2醫(yī)案舉隅

2.1患者陳某，男，50歲，主訴：氣短乏力半年余。病史：患者平素工作勞累，需經(jīng)常熬夜，飲食不規(guī)律。半年前患者開始出現(xiàn)胸悶氣短，動則氣不足，平日哈欠連連，手足心汗出嚴(yán)重，心煩失眠，納食尚可，小便清長，大便溏稀，日2-3次，舌淡紅，舌體細，苔薄白，脈沉細無力，以雙寸脈尤顯。處方：生黃芪 60g，柴胡 10g，桔梗 12g，太子參 15g，知母 10g，麥冬 10g，白術(shù) 15g，生龍骨 12g，生牡蠣 12g，酸棗仁 20g，7劑，水煎早晚分兩次溫服。并囑患者以靜養(yǎng)為主，清淡飲食，生活起居規(guī)律，忌熬夜勞累，不宜食肥甘厚味之品。二診：患者胸悶氣短、心煩失眠、手足心汗出等癥有所好轉(zhuǎn)，二便平，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。處方：守方去龍骨、牡蠣，黃芪改為30g，7劑，日一劑，飲食起居同前。三診：患者諸癥基本消除，大小便調(diào)，納寐可，舌淡紅，苔薄白，脈細。未予開藥，建議用黃芪、麥冬泡水喝。

按：患者因平素工作勞累、熬夜及飲食不規(guī)律，耗傷氣陰，故胸中大氣下陷，氣短不足以息，皆乃大氣不足，不能支撐胸廓所致，故見胸悶氣短，動作氣不足，哈欠連連；氣虛不能固攝津液，加之日久熬夜傷陰，陰虛但見手足心汗出嚴(yán)重，心煩失眠；脾氣虛則見大便溏稀。此患者屬氣虛不攝，日久傷陰之證，方用升陷湯加味，其中大劑量黃芪補益肺氣，兼固表止汗；柴胡、桔梗、升麻三藥合用升提氣至胸中；患者兼有陰虛之證，惟其性稍熱，故以知母、麥冬之涼潤者濟之；大便溏稀，佐以太子參、白術(shù)健脾益氣；生龍骨、生牡蠣、酸棗仁合用酸斂固攝，鎮(zhèn)靜安神，取其護液止汗湯之義，諸藥共達益氣升陷、滋陰斂汗之功。

2.2患者李某，女，56歲。主訴：中風(fēng)后失語1月余。病史：患者于1個月前突發(fā)腦梗，神志昏迷，遂送至西醫(yī)院搶救后，意識恢復(fù)，但認知能力較差，走路跛行，稍多走兩步后就氣喘，汗出濕衣，言語含糊，無法辨清，納眠尚可，大小便調(diào)，舌暗紅，苔薄白，脈細澀無力。處方：生黃芪 60g，柴胡 10g，桔梗 12g，木蝴蝶10g，當(dāng)歸尾9g，川芎10g，紅花3g，桃仁9g，甘草6g，7劑，水煎早晚分兩次溫服。囑患者加強鍛煉，以自身能耐受為度。二診：患者情況有所改善，行走較前穩(wěn)健，可稍言語，舌暗紅，苔薄白，脈細澀無力。處方：守原方10劑。三診：患者情況基本復(fù)健，生活起居基本自理，舌淡紅，苔薄白，脈細，未予中藥湯劑。

按：患者中風(fēng)后瘀阻脈絡(luò)，氣機運行不暢，四肢、咽喉及髓海失濡養(yǎng)，神機失用，故見認知能力較差，走路跛行，言語含糊，無法辨清；日久則氣虛血虧，動則氣喘，汗出濕衣。此患者屬氣虛血瘀之證，方用升陷湯合補陽還五湯加減，其中大劑量黃芪補益中氣；柴胡、桔梗、升麻三藥升提氣至咽喉及髓海；佐予木蝴蝶利咽開音；加入當(dāng)歸尾、川芎、紅花、桃仁等大量活血之藥以活血祛瘀通絡(luò)；甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏益氣活血通絡(luò)之效。

3結(jié)語

內(nèi)經(jīng)有“陽動陰靜”“陽生陰長”“陽殺陰藏”的論述，陽氣其性是往上走的，如果升散無度的話，就是渙散而不存留，而使陽氣久留必須使陽氣斂固，而化為一種相對穩(wěn)定的形式，這就是陰，而陽氣的斂固則賴于肺，所以陽升之極而化陰，如此方可一氣周流。但尊張氏之 “大氣下陷以呼氣難”為辨證要點指導(dǎo)臨床，療效明顯。故臨床上治療大氣下陷證可參考張氏的看法，亦可開拓思路，用于氣虛之患者，此乃筆者之愚見。此方雖藥味簡練，但效果明顯，臨床上應(yīng)多重視本方的擴展運用。

參考文獻：

[1]張錫純.醫(yī)學(xué)衷中參西錄 [M].石家莊：河北人民出版社，1974：33-34.

[2]陳彩鳳，鄒浩波，李云英.淺探“大氣論”源流與臨床應(yīng)用 [J].中醫(yī)雜志，2011，52（8）：715-717.