淺談重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教管理

摘要：目的：學(xué)習(xí).探索. 尋求更好地培養(yǎng)護(hù)理人才的方法。方法：本文對(duì)數(shù)年來(lái)的實(shí)習(xí)生帶教進(jìn)行系統(tǒng)分析，制定系統(tǒng)的帶教計(jì)劃對(duì)2017年1-3月我科16名實(shí)習(xí)生進(jìn)行實(shí)施。結(jié)果：帶教老師對(duì)各自學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)及實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)各方面效果反饋良好。

關(guān)鍵詞：重癥醫(yī)學(xué)科 實(shí)習(xí)生 帶教 分析 計(jì)劃 管理

臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是幫助護(hù)理實(shí)習(xí)生（以下簡(jiǎn)稱護(hù)生）將以往在校學(xué)到的醫(yī)學(xué)、護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)與有關(guān)疾病治療、護(hù)理理論與臨床護(hù)理患者的操作技能相結(jié)合，獲得從事護(hù)理工作所必需的專業(yè)及個(gè)人技能、態(tài)度和行為的過(guò)程，是護(hù)生實(shí)現(xiàn)角色轉(zhuǎn)變的重要階段。臨床實(shí)習(xí)也是一個(gè)從理論到實(shí)踐的過(guò)程，是踏入醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的第一步。如何使護(hù)士成為技術(shù)過(guò)硬、醫(yī)德過(guò)硬、理論過(guò)硬的新時(shí)代合格的護(hù)理人才，是醫(yī)院護(hù)理管理者及臨床帶教老師值得深思的一個(gè)問(wèn)題。為了引導(dǎo)護(hù)生順利適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，為今后從事護(hù)理工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，重癥監(jiān)護(hù)室是危重病醫(yī)學(xué)的臨床基地，集急、危、重癥患者于一體，護(hù)理工作具有\(zhòng)"緊急搶救、爭(zhēng)分奪秒\"的性質(zhì)，而臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生將課堂上所學(xué)的知識(shí)轉(zhuǎn)化成對(duì)臨床患者的護(hù)理實(shí)踐的途徑，對(duì)以后的發(fā)展和工作有很大的影響，這就對(duì)帶教工作提出了更高的要求。我科分為三個(gè)病區(qū)，帶教任務(wù)復(fù)雜，根據(jù)數(shù)年來(lái)的實(shí)習(xí)生帶教管理經(jīng)歷，我們?cè)诓粩嗟馗倪M(jìn)教學(xué)方法，取得了一定的教學(xué)成果，現(xiàn)總結(jié)如下：

1.1科室?？埔蛩?/p>

1.重癥醫(yī)學(xué)科屬于急危重癥及急救為一體的科室，對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì).技術(shù)水平要求較高求較高，給于護(hù)理實(shí)習(xí)生的適應(yīng)能力時(shí)間短，加之患者病情重，增加了溝通難度，使實(shí)習(xí)生有一種恐懼.力不從心.無(wú)所適從的挫敗感；2.儀器多樣，種類繁多，要求快速.全面掌握對(duì)實(shí)習(xí)生 是一次挑戰(zhàn).3.監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警.患者的呻吟.封閉的環(huán)境對(duì)實(shí)習(xí)生心理上都是一次嚴(yán)峻的考驗(yàn).

1.2實(shí)習(xí)生方面的因素

1.現(xiàn)在的實(shí)習(xí)生都是九零后甚至零零后，思想比較活躍.個(gè)性張揚(yáng)，但缺乏團(tuán)隊(duì)意識(shí)，依賴性強(qiáng)，抗挫折能力較差，不會(huì)換位思考，這些導(dǎo)致護(hù)理實(shí)習(xí)效果不盡人意.2.理論與實(shí)際脫節(jié)，不扎實(shí)的理論知識(shí)無(wú)法適應(yīng)重癥醫(yī)學(xué)科的工作要求.3.脫離校園單純的環(huán)境，各方面都要求實(shí)習(xí)生自己面對(duì)，壓力巨大.4.相關(guān)護(hù)理理論知識(shí)應(yīng)用不到位，缺乏法律意識(shí)，自我保護(hù)意識(shí)，與人溝通的能力.

1.3帶教老師的因素

1.帶教老師隊(duì)伍良秀不齊，優(yōu)秀專科護(hù)士較少.2.帶教老師精力有限，無(wú)法從繁重的工作中完全釋放出來(lái)，3.帶教老師教學(xué)方法落后，做的來(lái)而講不出來(lái)，凡事親力親為，怕麻煩，為學(xué)生提供的機(jī)會(huì)太少.4.師生關(guān)系把握不準(zhǔn)確，師生關(guān)系定位不準(zhǔn)確.

2對(duì)策

2.1完善科室管理體系

護(hù)士長(zhǎng)——帶教組長(zhǎng)——病區(qū)帶教組長(zhǎng)——帶教老師組成一條完整的帶教體系，各層級(jí)清楚自己的職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)職責(zé)：負(fù)責(zé)科室實(shí)習(xí)帶教質(zhì)量檢查和管理。帶教組長(zhǎng)職責(zé)：協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)管理科室的實(shí)習(xí)帶教工作，根據(jù)護(hù)生實(shí)習(xí)手冊(cè)各科畢業(yè)實(shí)習(xí)大綱的要求和護(hù)理部要求負(fù)責(zé)制定科室?guī)Ы逃?jì)劃，對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行政治思想教育和生活管理，并負(fù)責(zé)組織本科室的帶教老師為在科實(shí)習(xí)護(hù)生講課及操作演練，督促帶教計(jì)劃的實(shí)施，定期檢查教學(xué)質(zhì)量、組織出科考核、征求教學(xué)雙方的意見(jiàn)。帶教老師職責(zé)：按照帶教計(jì)劃負(fù)責(zé)實(shí)習(xí)生的具體帶教工作。

2.2明確教學(xué)目標(biāo)

加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的“三基”訓(xùn)練，鞏固基礎(chǔ)護(hù)理與臨床護(hù)理知識(shí)，結(jié)合臨床實(shí)踐，指導(dǎo)護(hù)生將所掌握的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)運(yùn)用于臨床，學(xué)以致用，為今后的工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。掌握基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作及臨床各?？谱o(hù)理技能，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和獨(dú)立分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的工作能力。培養(yǎng)學(xué)生良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、職業(yè)態(tài)度，樹(shù)立以人為本、以病人為中心、救死扶傷、全心全意為人民健康服務(wù)的思想。掌握AECOPD、心肌梗塞、ARDS、心律失常、急性重癥胰腺炎、膿毒血癥、顱腦損傷、CRRT治療等病員的護(hù)理要點(diǎn)。

2.3制定系統(tǒng)的帶教計(jì)劃

第一周：第一天三個(gè)病區(qū)實(shí)習(xí)生集中進(jìn)行培訓(xùn)，上午進(jìn)行相關(guān)制度行為規(guī)范以及相關(guān)理論知識(shí)培訓(xùn)，下午進(jìn)行操作培訓(xùn)，發(fā)放重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)卡（促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高）。第二天實(shí)習(xí)生分派到各自病區(qū)，各病區(qū)帶教組長(zhǎng)進(jìn)行科室及科室人員介紹環(huán)境介紹（包括水、電、消防等），ICU區(qū)域的劃分、布局及功能、設(shè)備及物品的放置、ICU各班崗位職責(zé)及工作程序。帶教組長(zhǎng)分派實(shí)習(xí)生到帶教老師，實(shí)行一對(duì)一教學(xué)。本周掌握ICU儀器的使用，掌握晨間護(hù)理，晚間護(hù)理的內(nèi)容，準(zhǔn)確進(jìn)行T、P、R、BP的測(cè)量和繪制、了解ICU收住病人類型、掌握無(wú)菌技術(shù)及三查七對(duì)及身份識(shí)別的相關(guān)內(nèi)容。

第二周：帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成基礎(chǔ)護(hù)理操作和?？谱o(hù)理技術(shù)操作以及ICU急救儀器和床旁儀器（微量泵、輸液泵、有創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀、無(wú)創(chuàng)監(jiān)護(hù)儀、有創(chuàng)呼吸機(jī)、無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)等）的操作方法、保養(yǎng)及常見(jiàn)障礙的排除。

第三周：帶教老師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理文書(shū)的書(shū)寫(xiě)（包括護(hù)理評(píng)估單.壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估單.跌倒墜床危險(xiǎn)因素評(píng)估單.護(hù)理記錄單等），了解新入.轉(zhuǎn)入.轉(zhuǎn)出.出院病人的各項(xiàng)流程。

第四周：帶教老師放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成一例病人的護(hù)理工作，體現(xiàn)整體護(hù)理（包括治療.護(hù)理.以及所有文件書(shū)寫(xiě)）。各病區(qū)帶教組長(zhǎng)安排進(jìn)行理論及技能考核（技能考核以抽簽形式進(jìn)行，內(nèi)容為導(dǎo)尿術(shù).鼻飼管置入術(shù).氣管插管病人的口腔護(hù)理.呼吸機(jī)管路連接）、帶教老師給各自學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)；帶教老師根據(jù)實(shí)際成績(jī)填寫(xiě)實(shí)習(xí)鑒定，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師進(jìn)行評(píng)價(jià)，各病區(qū)帶教組長(zhǎng)收集重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)成長(zhǎng)卡和所以資料（理論試卷，操作考核單，綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)表，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師評(píng)價(jià)表）交予帶教組長(zhǎng)，帶教組長(zhǎng)進(jìn)行帶教總結(jié)。

2.4注重帶教老師的選擇

強(qiáng)調(diào)帶教老師素質(zhì)結(jié)構(gòu)及臨床工作能力，要有豐富的臨床護(hù)理專業(yè)知識(shí)各經(jīng)驗(yàn)，護(hù)理炒作技術(shù)規(guī)范。熟練。法制觀念強(qiáng)，同時(shí)還要有一定的人文社會(huì)知識(shí)和使用高.精.尖儀器的技能.在臨床帶教中應(yīng)對(duì)學(xué)生做到放手不放眼，親自指導(dǎo)，規(guī)范操作，嚴(yán)格要求，有錯(cuò)誤及時(shí)糾正，多給學(xué)生動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)，加深理解，保證醫(yī)療安全，避免護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生在帶教過(guò)程中，結(jié)合病情變化，主動(dòng)向護(hù)生傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn).制定了重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)生成長(zhǎng)卡，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)方向也指導(dǎo)了帶教老師教學(xué)方向.帶教組長(zhǎng)建立重癥醫(yī)學(xué)科帶教老師qq群，有問(wèn)題及時(shí)探討溝通。

2.5建立好師生關(guān)系

帶教老師不僅要在學(xué)習(xí)上多幫助也要在生活上多體貼實(shí)習(xí)生，對(duì)實(shí)習(xí)生持友好.接納的態(tài)度，帶教組長(zhǎng)建立重癥醫(yī)學(xué)科實(shí)習(xí)生qq群，及時(shí)與實(shí)習(xí)生溝通，增進(jìn)師生感情。針對(duì)學(xué)生不同時(shí)期的心理特點(diǎn)開(kāi)展帶教，既嚴(yán)格要求又要熱情鼓勵(lì)，對(duì)學(xué)生的能力體現(xiàn)出信任，維護(hù)學(xué)生的尊嚴(yán)，增加其自信心使實(shí)習(xí)生以穩(wěn)定的心態(tài)投入到臨床實(shí)習(xí)中。

2.6注重培養(yǎng)學(xué)生觀察及解決問(wèn)題的能力

帶教老師放手不放眼，讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成一例病人的護(hù)理工作，體現(xiàn)整體護(hù)理（包括治療.提出護(hù)理診斷，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施并實(shí)施，評(píng)估.以及所有文件書(shū)寫(xiě)）。帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)生的護(hù)理工作認(rèn)真做出評(píng)價(jià)。

2.7實(shí)習(xí)結(jié)束進(jìn)行理論和操作考核

帶教組長(zhǎng)安排進(jìn)行理論考核，各病區(qū)帶教組長(zhǎng)安排技能考核（技能考核以抽簽形式進(jìn)行，內(nèi)容為導(dǎo)尿術(shù).鼻飼管置入術(shù).氣管插管病人的口腔護(hù)理.呼吸機(jī)管路連接）帶教老師給護(hù)生正確評(píng)價(jià)，誠(chéng)懇地指出不足，根據(jù)實(shí)際成績(jī)填寫(xiě)實(shí)習(xí)鑒定。

2.8出科前進(jìn)行教學(xué)反饋

帶教老師給各自學(xué)生進(jìn)行綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)；實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師各方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，帶教組長(zhǎng)收集意見(jiàn)進(jìn)行分析，及時(shí)解決問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。

總之，隨著時(shí)代的發(fā)展，嚴(yán)格的臨床帶教.科學(xué)的管理和不斷地實(shí)踐與探索，是培養(yǎng)護(hù)理人才地必須途徑，是每位帶教老是義不容辭地職責(zé)，是護(hù)理教育必須重視地問(wèn)題.帶教老師要不斷總結(jié)不足，立足本職工作的同時(shí)還要不斷學(xué)習(xí).探索. 尋求更好地培養(yǎng)護(hù)理人才的方法。

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