摘要:風(fēng)險(xiǎn)管理是一種重要的護(hù)理管理工作流程,風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有或者潛在的醫(yī)療和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行控制和管理,減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的損害或者減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的概率。手術(shù)室是醫(yī)院的重要診療場(chǎng)所,承擔(dān)著危重患者的診斷救治、外科患者的治療和急救工作,是護(hù)理安全隱患較多的科室。風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)對(duì)于手術(shù)室的護(hù)理工作來說是至關(guān)重要的,手術(shù)室承擔(dān)著危重病人的搶救和診斷工作,是醫(yī)院患者的搶救的重要陣地,手術(shù)室護(hù)理工作具有繁瑣的特點(diǎn),護(hù)理人員的工作強(qiáng)度較大,出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的可能性高,風(fēng)險(xiǎn)事故一旦發(fā)生,對(duì)患者將會(huì)造成無法挽回的危害,手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制是手術(shù)室護(hù)理管理工作的重中之重,手術(shù)是屬于醫(yī)院的高風(fēng)險(xiǎn)職能部門,在護(hù)理管理工作中,應(yīng)著重進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制,不斷強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),提高手術(shù)室護(hù)理安全隱患的防范能力,是保證患者生命安全和醫(yī)院護(hù)理形象的重要基礎(chǔ)。
關(guān)鍵詞:風(fēng)險(xiǎn)意識(shí);手術(shù)室護(hù)理管理;護(hù)理安全隱患
一、手術(shù)室護(hù)理主要安全風(fēng)險(xiǎn)事件
手術(shù)室護(hù)理人員的日常手術(shù)室護(hù)理工作中容易出現(xiàn)的的護(hù)理差錯(cuò)或工作疏忽主要在手術(shù)中或者手術(shù)開始之前,比如:將手術(shù)過程中用到的器械或者耗材遺留在患者體腔內(nèi),在手術(shù)進(jìn)行的過程中,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在手術(shù)進(jìn)程的觀察和患者的生命體征監(jiān)測(cè)及用藥方面,在手術(shù)進(jìn)行的過程中,洗手護(hù)士要密切觀察手術(shù)進(jìn)程,其目的主要是為了觀察手術(shù)中用到了哪些器械,消耗了哪些物品,并且應(yīng)通知巡回護(hù)士作好記錄。巡回護(hù)士的主要工作職責(zé)是密切觀察患者的生命體征,及時(shí)準(zhǔn)確的記錄手術(shù)進(jìn)行過程中使用的各項(xiàng)物品的件數(shù),在病人需要用藥時(shí),應(yīng)該及時(shí)準(zhǔn)確無誤的給患者用藥。
據(jù)一項(xiàng)不完全統(tǒng)計(jì),手術(shù)室的護(hù)理工作風(fēng)險(xiǎn)事故大多發(fā)生在手術(shù)開始前和手術(shù)進(jìn)行過程當(dāng)中,在手術(shù)進(jìn)行之前,主要是一些手術(shù)用品的準(zhǔn)備和患者的身份識(shí)別,手術(shù)實(shí)施的患者和手術(shù)名稱、手術(shù)體位、手術(shù)方法和部位的錯(cuò)誤、接錯(cuò)病人等錯(cuò)誤、醫(yī)療器械調(diào)試不當(dāng)造成患者燒燙傷等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故是手術(shù)開始進(jìn)行前護(hù)理工作中容易發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故;手術(shù)過程中發(fā)生的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故主要有:在器械清點(diǎn)的過程中,發(fā)生物品清點(diǎn)的錯(cuò)誤,對(duì)患者的手術(shù)部位沒有進(jìn)行仔細(xì)的檢查,最終導(dǎo)致將醫(yī)療器械遺留在患者的體內(nèi);巡回護(hù)士未能做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,發(fā)生用血和用藥的錯(cuò)誤,沒有進(jìn)行密切的患者在手術(shù)過程中的生命體征觀察和手術(shù)進(jìn)行中的風(fēng)險(xiǎn)控制,進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)過程中患者發(fā)生管路滑脫或者發(fā)生輸血用藥的錯(cuò)誤;巡回護(hù)士在手術(shù)的進(jìn)行中,由于知識(shí)或經(jīng)驗(yàn)不足,未能做到妥善保管手術(shù)過程中留取的病理組織造成手術(shù)標(biāo)本遺失或損壞;巡回護(hù)士在手術(shù)用品上臺(tái)使用之前,對(duì)反復(fù)利用的滅菌醫(yī)療器械的滅菌效果檢查不到位導(dǎo)致手術(shù)中使用的醫(yī)療器械消毒不徹底導(dǎo)致患者造成院內(nèi)感染;手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室的醫(yī)療設(shè)備的定期檢查工作缺乏重視,沒有做到定期對(duì)所有手術(shù)室的用品進(jìn)行檢查或修理,導(dǎo)致手術(shù)室設(shè)施設(shè)備功能不良或手術(shù)中發(fā)生故障,醫(yī)用氣體發(fā)生泄漏或爆炸等等手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故。
二、手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的主要原因
1.經(jīng)過筆者多年的護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn),筆者認(rèn)為,手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的主要原因與手術(shù)室護(hù)理人人員的數(shù)量較少,不能滿足醫(yī)院手術(shù)是日常護(hù)理工作的需要有關(guān)。手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)重短缺,不能達(dá)到手術(shù)室護(hù)士數(shù)量的需求,使得手術(shù)室護(hù)理工作人員的工作負(fù)荷過重,在手術(shù)進(jìn)行的過程中執(zhí)行護(hù)理工作時(shí),出現(xiàn)體力不支,精力不足的情況。手術(shù)室的護(hù)理人員數(shù)量不夠已經(jīng)成為手術(shù)室護(hù)理安全隱患的重要組成部分,有很多醫(yī)院的手術(shù)室護(hù)理安全隱患或者風(fēng)險(xiǎn)事故都是由于護(hù)理人員的精力不足,導(dǎo)致執(zhí)行醫(yī)囑的過程中出現(xiàn)錯(cuò)誤或其他護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故,除此之外,護(hù)士的體力不支也會(huì)使很多護(hù)士省略一些工作環(huán)節(jié)。例如:在進(jìn)行一些小型手術(shù)的時(shí)候,護(hù)士因?yàn)樯硇倪^于勞累,把檢查患者的手術(shù)部位或術(shù)后醫(yī)療器械的清點(diǎn)工作省略,增加了把手術(shù)用品遺留在患者體內(nèi)等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn),再加上體力不支的情況下,注意力很難集中,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生,還會(huì)影響到進(jìn)行護(hù)理工作的心情。進(jìn)而影響到手術(shù)是護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量,造成患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的不滿,增加手術(shù)室護(hù)理工作間接風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生的概率。國(guó)外的一項(xiàng)研究數(shù)據(jù)表明,護(hù)理人員在身心疲勞的狀態(tài)下,大腦的工作效率會(huì)顯著降低,大腦的工作效率降低,加上身心處于疲勞狀態(tài),使護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率顯著上升。在身體休息良好,機(jī)體處于較好的狀態(tài)時(shí),大腦處于清醒的狀態(tài),能顯著降低護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生率,在身心放松的理想狀態(tài)下,護(hù)理人員心情較為舒暢,還能改善護(hù)士的服務(wù)態(tài)度,遇到突發(fā)情況時(shí),應(yīng)急能力也會(huì)顯著提高,從而大大提高手術(shù)室護(hù)理工作的質(zhì)量,有利于贏得患者更好的滿意度。
2.手術(shù)室護(hù)理安全意識(shí)不足,法律意識(shí)不強(qiáng),護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)不高。手術(shù)室護(hù)理工作與醫(yī)院其他部門的情況有顯著的差別,手術(shù)護(hù)理工作具有高風(fēng)險(xiǎn)的特征,而且手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故時(shí)有發(fā)生,有一絲的護(hù)理失誤都可能會(huì)造成患者的終身損害。手術(shù)室的任何護(hù)理工作環(huán)節(jié)都可能引發(fā)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。與普通病房不同,手術(shù)室的患者的傷害是終身的,而且任何時(shí)候都能夠發(fā)現(xiàn)護(hù)理不當(dāng)造成的傷害,發(fā)生醫(yī)療糾紛。如果普通病房的住院患者在出院后發(fā)現(xiàn)身體存在異常,一切與醫(yī)院無關(guān),只要是出院患者,不管發(fā)現(xiàn)任何問題,都會(huì)與醫(yī)院無關(guān),在醫(yī)院治療期間忽視對(duì)患者的生命安全負(fù)責(zé),只要出院,就一切與醫(yī)院無關(guān)。但是手術(shù)室的護(hù)理糾紛與普通病房存在很大差別,手術(shù)室的護(hù)理工作中存在的護(hù)理問題是貫穿患者的一生的,患者手術(shù)完成出院后發(fā)現(xiàn)把醫(yī)療器械遺留在體腔內(nèi)的情況,隨時(shí)都可以維權(quán),醫(yī)院永遠(yuǎn)要對(duì)患者的手術(shù)相關(guān)的任何問題承擔(dān)責(zé)任。例如:手術(shù)的患者在多年之后發(fā)現(xiàn),醫(yī)院手術(shù)室的護(hù)理工作存在疏忽,把手術(shù)過程中用過的紗布遺留在了體腔內(nèi),醫(yī)院手術(shù)室任何時(shí)候都是要對(duì)患者的生命健康承擔(dān)不可推卸的責(zé)任。目前,手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理安全意識(shí)和法律意識(shí)都比較薄弱,據(jù)一項(xiàng)手術(shù)室護(hù)理人員的職業(yè)道德和法律意識(shí)的相關(guān)調(diào)查顯示,大約有88.6%的手術(shù)室護(hù)理工作人員對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作相關(guān)的醫(yī)療糾紛認(rèn)識(shí)不足,對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí),認(rèn)為手術(shù)室護(hù)理相關(guān)的醫(yī)療糾紛發(fā)發(fā)生與自己的關(guān)系不大。有22.92%的手術(shù)室護(hù)士表示,在進(jìn)行一些小型手術(shù)的過程中,會(huì)省略一部分護(hù)理工作流程。由以上數(shù)據(jù)可以得出結(jié)論,絕大部分手術(shù)室護(hù)士的法律意識(shí)淡薄,手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故的認(rèn)知程度不高,職業(yè)道德和業(yè)務(wù)水平有待提高。
三、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的現(xiàn)狀對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作的啟發(fā)
綜上所述,手術(shù)室是一種風(fēng)險(xiǎn)較高,護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故高發(fā)的診療場(chǎng)所。發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因主要有兩點(diǎn):一是手術(shù)室護(hù)理人員的缺少,人數(shù)不足導(dǎo)致護(hù)理人員的工作負(fù)荷較重,增加了手術(shù)室護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二是手術(shù)室護(hù)理人員的專業(yè)水平有待提高,職業(yè)道德和護(hù)理工作的責(zé)任感有待提高,對(duì)手術(shù)室護(hù)理相關(guān)醫(yī)療糾紛缺乏正確的認(rèn)識(shí),對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的控制警惕性不高,手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng),法律意識(shí)淡薄。根據(jù)這些手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,筆者針對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理工作提出以下解決措施:一是手術(shù)室護(hù)理管理人員要加強(qiáng)人力資源管理能力,使手術(shù)室的護(hù)理人員的數(shù)量能夠滿足醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理工作的需求。二是加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人牙UN的手術(shù)室護(hù)理基恩能夠培訓(xùn),提高手術(shù)室護(hù)士的執(zhí)業(yè)道德和法律觀念,定期組織手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量檢查,舉行手術(shù)室護(hù)理人員的定期成績(jī)考核,對(duì)新上崗的護(hù)士加強(qiáng)工作態(tài)度和技能的督導(dǎo)。發(fā)現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理人員的玩忽職守的行為時(shí)及時(shí)予以嚴(yán)厲的批評(píng),加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理職業(yè)道德和工作質(zhì)量的監(jiān)管等。
總結(jié)
針對(duì)手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故發(fā)生的原因提出相應(yīng)的解決措施,護(hù)理管理人牙UN應(yīng)根據(jù)手術(shù)室護(hù)理工作的實(shí)際情況,不斷改進(jìn)手術(shù)室護(hù)理管理工作,提高護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),避免手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的發(fā)生,保證患者的生命安全。
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