低度數(shù)或負(fù)度數(shù)折疊式人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視的臨床分析

摘要：目的：分析低度數(shù)或負(fù)度數(shù)折疊式人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視效果。方法：研究我院在2010年10月至2015年4月期間接診的50例（61眼）白內(nèi)障合并高度近視患者，均采用低度數(shù)或負(fù)度數(shù)折疊式人工晶體植入術(shù)治療，分析其手術(shù)后視力矯正效果。結(jié)果：在術(shù)后1個(gè)月裸眼視力達(dá)到0.5以上者為33眼，占比54.10%；最佳矯正視力在0.5以上者為51例，占比83.61%；術(shù)后3個(gè)月裸眼視力達(dá)到0.5以上者為37眼，占比60.66%；最佳矯正視力在0.5以上者為55例，占比90.16%；術(shù)后角膜水腫和晶狀體后囊膜破損各1眼，占比3.28%。結(jié)論：低度數(shù)或負(fù)度數(shù)折疊式人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視可以達(dá)到視力矯正的良好效果，并發(fā)癥少。

關(guān)鍵詞：白內(nèi)障；高度近視；折疊式人工晶體植入

白內(nèi)障合并高度近視患者的鞏膜薄、眼軸更長(zhǎng)、晶狀體的懸韌帶更脆弱，玻璃體呈現(xiàn)高度液化，而進(jìn)行囊外白內(nèi)障手術(shù)容易導(dǎo)致前房不穩(wěn)、晶狀體后囊膜損傷、視網(wǎng)膜剝脫等嚴(yán)重并發(fā)癥。因此在治療上不僅要讓患者得到較好的視力矯正效果，同時(shí)要減少眼部嚴(yán)重并發(fā)癥，維護(hù)其遠(yuǎn)期的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究我院在2010年10月至2015年4月期間接診的50例（61眼）白內(nèi)障合并高度近視患者，其中男性為17例，女性為33例；年齡范圍為41歲至76歲，平均年齡為（64.3±4.2）歲；眼軸長(zhǎng)范圍為27至31mm，平均長(zhǎng)為（29.5±1.6）mm；其中白內(nèi)障類型中，晶狀體核性混濁為34眼，后囊下混濁為21眼，皮質(zhì)性混濁為6眼。同時(shí)對(duì)核硬度做分類，1級(jí)為9眼，3級(jí)為35眼，4級(jí)為17眼，無(wú)5級(jí)眼。手術(shù)前的矯正視力上在0.1以下者為49眼，占比80.33%，在0.1至0.2范圍者為12眼，占比19.67%；眼壓均處于正常范圍，空腹血糖均保持在8.3mmol/L以內(nèi)。

1.2 方法

術(shù)前對(duì)人工晶狀體屈光度的檢測(cè)，手術(shù)首先做超聲乳化白內(nèi)障的吸除術(shù)，做球后神經(jīng)阻滯麻醉或者表面麻醉，做瞳孔散大，在角膜緣后做3mm的角鞏膜的隧道切口，將粘彈劑注入到前房，而后通過(guò)撕囊鑷處理出直徑為5.5mm的環(huán)形撕囊，水分離出后做晶狀體核的超聲乳化吸出，同時(shí)做晶狀體皮質(zhì)的吸出，將低度數(shù)或負(fù)度數(shù)折疊式人工晶體植入到晶狀體囊袋中，將粘彈劑做吸出，手術(shù)操作完成。

1.3 評(píng)估觀察

對(duì)患者術(shù)后的裸眼視力、矯正視力做觀察，同時(shí)觀察手術(shù)并發(fā)癥，如角膜水腫和晶狀體后囊膜破損等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將采集到的數(shù)據(jù)經(jīng)由spss17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方做檢驗(yàn)，同時(shí)以p<0.05作為組間數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

在術(shù)后1個(gè)月裸眼視力達(dá)到0.5以上者為33眼，占比54.10%；最佳矯正視力在0.5以上者為51例，占比83.61%；術(shù)后3個(gè)月裸眼視力達(dá)到0.5以上者為37眼，占比60.66%；最佳矯正視力在0.5以上者為55例，占比90.16%；術(shù)后角膜水腫2眼，占比3.28%。具體情況如表1和表2所示。

3 討論

在白內(nèi)障合并高度近視的患者中，讓手術(shù)操作中面對(duì)更多的問(wèn)題。首先需要對(duì)其高度近視情況做適合的人工晶體，需要做其精確有效計(jì)算；其次，在手術(shù)操作中如何對(duì)前房做穩(wěn)固；其三，術(shù)后如果晶體植入位置不穩(wěn)定容易導(dǎo)致視覺(jué)效果不佳，如果晶體預(yù)留與實(shí)際的度數(shù)情況有較大的差距，那么就會(huì)導(dǎo)致術(shù)后暗視效果差，眩光等問(wèn)題；此外，手術(shù)后并發(fā)癥較多，如黃斑變性、視網(wǎng)膜脫離等。而隨著手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，上述問(wèn)題也不斷的化解[1]。

白內(nèi)障摘除會(huì)導(dǎo)致前房與玻璃體間屏障受損，從而導(dǎo)致玻璃體移向前房，從而讓玻璃體加速脫離，從而導(dǎo)致?tīng)坷暰W(wǎng)膜。相關(guān)因素都導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離的高度近視問(wèn)題。而低度數(shù)、負(fù)數(shù)的人工晶體植入可以讓玻璃體與前房間達(dá)到屏障效果。進(jìn)而有效的降低玻璃體因?yàn)檎鹗幎鵂坷暰W(wǎng)膜，有效的避免了視網(wǎng)膜脫離。白內(nèi)障術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是視網(wǎng)膜脫落，其中高度近視就是導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落的關(guān)鍵因素之一。因此如果白內(nèi)障合并高度近視，則會(huì)增加視網(wǎng)膜脫落的風(fēng)險(xiǎn)。導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫落的因素多樣，例如男性群體、年齡小、眼軸長(zhǎng)度，有視網(wǎng)膜脫離病史等。其中視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率會(huì)隨著術(shù)后時(shí)間越長(zhǎng)可能性越高，一般在術(shù)后4年，白內(nèi)障合并高度近視患者發(fā)生視網(wǎng)膜脫落的情況會(huì)顯著提升[2-3]。

白內(nèi)障合并高度近視患者必須使用人工晶體植入的原因有以下幾個(gè)方面：如果沒(méi)有晶體支持，眼內(nèi)組織的穩(wěn)定性將失衡；人工晶體可以有效的改善屈光度，改善屈光不正的高度數(shù)近視問(wèn)題。而折疊式人工晶體手術(shù)切口小，創(chuàng)傷低，操作中容易夾持，操作方便，術(shù)后發(fā)生散光情況較少。同時(shí)術(shù)后的生物相容性較好，減少眼部炎癥的發(fā)生率。同時(shí)可以有效的晶狀體上皮細(xì)胞組織的移動(dòng)、增殖等，晶狀體前囊膜出現(xiàn)收縮的可能性低。本研究中，在術(shù)后1個(gè)月裸眼視力達(dá)到0.5以上者為33眼，占比54.10%；最佳矯正視力在0.5以上者為51例，占比83.61%；術(shù)后3個(gè)月裸眼視力達(dá)到0.5以上者為37眼，占比60.66%；最佳矯正視力在0.5以上者為55例，占比90.16%；術(shù)后角膜水腫2眼，占比3.28%?？梢哉f(shuō)明低度數(shù)或負(fù)度數(shù)折疊式人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視可以達(dá)到視力矯正的良好效果，并發(fā)癥少。

參考文獻(xiàn)：

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[2]孫勇，劉剛，謝小東，劉黎明. 超聲乳化聯(lián)合零度或負(fù)度數(shù)人工晶狀體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并超高度近視的臨床分析[J]. 新疆醫(yī)學(xué)，2012，12：38-40.

[3]李玉梅，楊杰華，許惠方. 86例高度近視合并白內(nèi)障患者應(yīng)用超聲乳化手術(shù)治療后的效果觀察[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，01：155-156.