PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果

摘要：目的：觀察PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果。方法：選取本院PICC置管66例作為樣本，將其隨機(jī)分為維護(hù)組與對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理，維護(hù)組實(shí)施PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程。結(jié)果：維護(hù)組患者血壓感染率3.03%、出口部位感染率3.03%、護(hù)理滿(mǎn)意度96.97%；對(duì)照組患者病原菌定植率6.06%、血壓感染率9.09%、出口部位感染率18.18%、護(hù)理滿(mǎn)意度72.73%。結(jié)論：應(yīng)將PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程應(yīng)用到PICC置管患者的護(hù)理中，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染率，提高患者置管安全性及滿(mǎn)意度。

關(guān)鍵詞：PICC；導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程；感染

前言：PICC即經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，可有效降低反復(fù)穿刺對(duì)患者帶來(lái)的痛苦。但如導(dǎo)管留置期間護(hù)理不善，導(dǎo)管相關(guān)性感染極容易發(fā)生，對(duì)患者預(yù)后影響大。本文于本院2015年3月--2016年3月收治的PICC置管患者中，隨機(jī)選取66例作為樣本，觀察了PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程的實(shí)施效果：

1 資料與方法

1.1一般資料

于本院2015年3月--2016年3月收治的PICC置管中，隨機(jī)選取66例作為樣本，將其隨機(jī)分為維護(hù)組與對(duì)照組。

維護(hù)組患者33例，包括男性13例，女性20例。年齡：36--77歲，平均年齡（51.23±4.71）歲。對(duì)照組患者33例，包括男性14例，女性19例。年齡：35--78歲，平均年齡（51.35±4.70）歲。

兩組患者在性別，年齡方面對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）PICC置管時(shí)間7d及以上。（2）年齡14歲及以上。（3）入組前未見(jiàn)導(dǎo)管相關(guān)性感染。（4）無(wú)嚴(yán)重精神類(lèi)疾病。（5）自愿參與研究。

1.3 方法

對(duì)照組采用常規(guī)方法護(hù)理：（1）穿刺點(diǎn)消毒換藥頻率1周1次。（2）采用0.5%聚維酮碘消毒。（3）消毒后覆蓋無(wú)菌透明貼膜。（4）更換肝素帽。（5）沖管，正壓封管，常規(guī)護(hù)理。

維護(hù)組實(shí)施PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程：（1）組成PICC導(dǎo)管維護(hù)小組，深入學(xué)習(xí)并掌握導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程。（2）在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，制定導(dǎo)管維護(hù)方案，確保能夠與國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)要求相符合。（3）導(dǎo)管維護(hù)期間，需嚴(yán)密觀察患者體征等變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，并整改原有方案，提高導(dǎo)管維護(hù)方法的科學(xué)性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況，包括病原菌定植、相關(guān)血液感染以及出口部位感染3項(xiàng)指標(biāo)。

觀察兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度，包括滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 導(dǎo)管相關(guān)性感染判定標(biāo)準(zhǔn)

導(dǎo)管相關(guān)性感染包括病原菌定植、相關(guān)血液感染以及出口部位感染3種：（1）病原菌定植：導(dǎo)管尖端等部位可見(jiàn)微生物生長(zhǎng)>15CFU。（2）相關(guān)血液感染：患者出現(xiàn)菌血癥。（3）出口部位感染：導(dǎo)管出口部位2cm范圍內(nèi)可見(jiàn)紅斑或硬結(jié)，觸碰時(shí)疼痛。

1.6 滿(mǎn)意度判定標(biāo)準(zhǔn)

采用本院自制患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者滿(mǎn)意度，問(wèn)卷共10分。滿(mǎn)意：≥8分、一般：5--7分、不滿(mǎn)意：4分及以下。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 SPSS 21.0處理數(shù)據(jù)，當(dāng)p<0.05時(shí)，認(rèn)為數(shù)據(jù)對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況

兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生情況如表1：

2.2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度

兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度如表2：

3 討論

3.1 PICC置換患者常規(guī)導(dǎo)管維護(hù)方法的維護(hù)效果

PICC置管患者帶管期間，病原菌定植、出口部位感染等導(dǎo)管相關(guān)性感染的發(fā)生幾率高，對(duì)患者疾病的治療及預(yù)后會(huì)產(chǎn)生一定的負(fù)面影響[1]。常規(guī)護(hù)理方法下，導(dǎo)管維護(hù)流程欠標(biāo)準(zhǔn)，維護(hù)效果差[2]。本文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法維護(hù)導(dǎo)管，患者病原菌定植率6.06%、血壓感染率9.09%、出口部位感染率18.18%、護(hù)理滿(mǎn)意度72.73%。

3.2 PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程降低導(dǎo)管相關(guān)性感染的效果

實(shí)施PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程，能夠有效降低上述問(wèn)題的發(fā)生幾率[3]。維護(hù)方法如下：

3.2.1 維護(hù)準(zhǔn)備

（1）建立專(zhuān)門(mén)的導(dǎo)管維護(hù)室，室內(nèi)每日采用0.1%含氯消毒液打掃地面，空氣采用紫外線消毒方法消毒。操作臺(tái)采用84消毒液擦拭，降低感染問(wèn)題的發(fā)生幾率。（2）護(hù)理人員洗手，戴好口罩及帽子。（3）觀察患者穿刺點(diǎn)情況，評(píng)估有無(wú)位移、紅腫等。觀察貼膜有無(wú)脫落、污染。

3.2.2 維護(hù)方法

（1）將貼膜摘除，以穿刺點(diǎn)為中心，采用75%乙醇消毒穿刺點(diǎn)周?chē)つw，后采用0.5%聚維酮碘消毒，待自然風(fēng)干可重新貼膜。（2）觀察導(dǎo)管是否存在脫出現(xiàn)象，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即處理。（3）導(dǎo)管外露部位，應(yīng)保持S形彎曲。導(dǎo)管采用透明貼膜固定。（4）如需更換肝素帽，必須嚴(yán)格無(wú)菌操作。（5）沖管方式以脈沖式為主，封管方式以正壓封管為主。不可采用注射器沖管。封管藥物以50U/ml肝素稀釋液為主。（6）導(dǎo)管置入1--24h內(nèi)，初次更換透明貼膜。第2次及以后，貼膜更換頻率為1周1次。如患者出汗量較大，或皮膚分泌物較多，則可適當(dāng)縮短更換時(shí)間，提高更換頻率。（7）通過(guò)健康宣教，提高患者導(dǎo)管自護(hù)水平，避免導(dǎo)管相關(guān)性感染問(wèn)題發(fā)生。

本文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程后，患者血壓感染率3.03%、出口部位感染率3.03%、護(hù)理滿(mǎn)意度96.97%。

結(jié)論：

應(yīng)將PICC導(dǎo)管維護(hù)標(biāo)準(zhǔn)流程應(yīng)用到PICC置管患者的護(hù)理中，降低導(dǎo)管相關(guān)性感染率，提高患者置管安全性及滿(mǎn)意度。

參考文獻(xiàn)：

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