手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床研究進(jìn)展

摘要：隨著膽結(jié)石患者的不斷增多，臨床上對(duì)膽結(jié)石的治療方案也在不斷進(jìn)步。由于現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)治療逐漸應(yīng)用于膽結(jié)石，目前也取得了很好的臨床效果，受到醫(yī)生及患者的一致好評(píng)，非常有利于患者的身體康復(fù)，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量具有很高的臨床價(jià)值。通過(guò)簡(jiǎn)單闡述膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、膽結(jié)石的手術(shù)治療進(jìn)展情況，希望更多的人了解膽結(jié)石的相關(guān)信息。

關(guān)鍵詞：手術(shù)治療；膽結(jié)石；研究進(jìn)展

膽結(jié)石是是一種臨床上的常見病癥，指結(jié)石發(fā)生在膽囊內(nèi)所引起的疾病[1]。據(jù)調(diào)查顯示，新時(shí)期，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，人們的生活水平的不斷提高，飲食習(xí)慣也在發(fā)生改變，膽結(jié)石的發(fā)病率不斷升高，并且女性比男性更容易患病[2]。目前，我國(guó)臨床上的數(shù)據(jù)顯示，膽石癥不再以膽管的膽色素結(jié)石為主，而是膽囊膽固醇為主[3]。世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)表明，在美國(guó)，臨床上膽結(jié)石的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到15 %，我國(guó)目前還沒(méi)有統(tǒng)計(jì)出準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，但是各大醫(yī)院每年收治的膽結(jié)石患者人數(shù)占比估計(jì)超出15 % [4]。臨床上對(duì)于膽結(jié)石的治療主要是通過(guò)手術(shù)的方式，為了了解手術(shù)治療膽結(jié)石的進(jìn)展，本文就膽結(jié)石的發(fā)病機(jī)制、膽結(jié)石的手術(shù)治療進(jìn)展情況作簡(jiǎn)單闡述。

1.膽結(jié)石的發(fā)病原因

膽結(jié)石主要發(fā)生在膽部，由于一系列的因素導(dǎo)致患者的肝臟受損，無(wú)法保證廢物的正常排出，一些廢物的積聚在膽囊，引發(fā)膽結(jié)石[5]。根據(jù)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，引發(fā)膽結(jié)石的原因有以下幾個(gè)：（1）膽結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的，因此，年齡越大，產(chǎn)生膽結(jié)石的概率就越大。小兒如果患有膽結(jié)石，可能與其先天性因素或者溶血有關(guān)[6]；（2）由于雌激素可以刺激膽汁中膽固醇分泌，從而降低總膽汁酸量和活性，黃體酮可以影響膽囊收縮，引發(fā)膽結(jié)石，因此女性的患病幾率大于男性；（3）膽結(jié)石也存在遺傳現(xiàn)象，家族患有膽結(jié)石，后代極有可能發(fā)生膽結(jié)石；（4）由于婦女懷孕期間的雌激素分泌增加，使膽汁的成分發(fā)生變化，使膽汁中膽固醇的飽和度增加，而且妊娠期的膽囊排空速度變緩，孕期以及產(chǎn)后的體重變化以及飲食結(jié)構(gòu)會(huì)影響膽汁成分，導(dǎo)致患者膽汁酸的腸肝循環(huán)發(fā)生變化，促進(jìn)了膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)晶的形成，因此妊娠可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生膽結(jié)石[7]；（5）經(jīng)常進(jìn)食低纖維以及高熱卡食物患者，患有膽結(jié)石的幾率明顯比其他人高，主要是因?yàn)檫@類食物會(huì)增加膽汁膽固醇的飽和度，因此，導(dǎo)致膽結(jié)石形成，而且，肥胖人群比體型消瘦患者極易誘發(fā)膽結(jié)石。當(dāng)然，這只是臨床上目前總結(jié)的原因，還有一些潛在的原因，沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)，對(duì)于誘發(fā)膽結(jié)石的病因，我們還需要長(zhǎng)期的探討和摸索。

2.膽結(jié)石的手術(shù)治療進(jìn)展

2.1傳統(tǒng)治療

傳統(tǒng)的膽結(jié)石治療主要是開腹治療，主要的類型包括膽總管探查、取石、引流術(shù)、膽囊造口術(shù)、膽囊切除術(shù)等。雖然傳統(tǒng)的手術(shù)治療可以清除結(jié)石。切除病灶，而且能夠解除膽汁淤積的梗阻，保證膽汁的正常暢通，臨床資料也顯示，開腹手術(shù)治療在臨床上的治療有效率達(dá)到95 %，但是它會(huì)給患留下很大的傷口，并且術(shù)后患者恢復(fù)比較慢，還會(huì)產(chǎn)生一些并發(fā)癥，總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于膽結(jié)石的治療來(lái)說(shuō)，臨床效果不錯(cuò)。王勇[8]對(duì)83例膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，有47例進(jìn)行膽管切開取石術(shù)，21例進(jìn)行肝總管切開取石術(shù)，15例患者進(jìn)行膽囊切除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中，根據(jù)患者有無(wú)膽管狹窄情況，對(duì)這些患者進(jìn)行“F”管引流術(shù)，經(jīng)調(diào)查研究，臨床治療的有效率達(dá)到90.24 %，效果非常顯著。

2.2腹腔鏡膽囊切除術(shù)

隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的深入，起初主要適用于膽囊結(jié)石以及膽囊炎，但是隨著腹腔鏡膽囊切除術(shù)的不斷完善和發(fā)展，臨床治療已經(jīng)開始深入治療萎縮性膽囊炎、急性膽囊炎以及其它上腹部膽囊疾患。由于腹腔鏡的輔助，膽囊切除術(shù)可以在很大程度上降低對(duì)患者的傷害程度，減小傷口。臨床表明，腹腔鏡膽囊切除術(shù)的應(yīng)用，可以縮短患者的康復(fù)時(shí)間，而且對(duì)患者的應(yīng)激反應(yīng)較小，縮小了患者的疼痛程度，且疤痕較小，不會(huì)給患者的形體美造成太大障礙，受到了患者的一致好評(píng)，這也是目前治療膽結(jié)石主要方式。

2.3經(jīng)電子十二指腸治療

經(jīng)電子十二指腸治療是以十二指腸鏡為基礎(chǔ)，逆行胰膽管造影。主要的操作為：首先經(jīng)口將十二指腸鏡植入，迅速尋找十二指腸乳頭，然后在患者的膽管內(nèi)進(jìn)行造影，采用特制的切開刀將患者的乳頭括約肌切開并做取石處理。如果一次操作無(wú)法將患者的結(jié)石清除干凈，或者患者患有化膿性膽管炎，那么可以選擇在患者體內(nèi)放置塑料支架進(jìn)行膽汁引流，促進(jìn)膽汁順利排出。經(jīng)電子十二指腸手術(shù)是也是一種微創(chuàng)手術(shù)，可以減輕患者的痛苦，并且縮短患者的治療時(shí)間、治療費(fèi)用，具有很好的臨床效果。但是，由于經(jīng)電子十二指腸手術(shù)需要切開患者膽管內(nèi)的乳頭括約肌，因此，會(huì)產(chǎn)生出血、穿孔、早期胰腺炎甚至?xí)?dǎo)致膽管出現(xiàn)惡變。近期的臨床研究表明，在切除膽囊的同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)膽石癥的治療，可以保持括約肌的完整性，并且可以避免手術(shù)的并發(fā)癥，具有很好的臨床效果。

2.4經(jīng)纖維膽道鏡治療

臨床上使用內(nèi)鏡檢查膽結(jié)石的方法有很多，經(jīng)纖維膽道鏡治療時(shí)是其中的一種。這種手術(shù)的操作是將患者的膽總管和經(jīng)膽囊管切開后，然后將膽道鏡植入，根據(jù)患者的情況采取取石處理，主要的類型包括三種：

（1）術(shù)前膽道鏡取石，即通過(guò)肝膽道造影，等到竇道擴(kuò)張后，再將膽道鏡植入進(jìn)行取石。如果患者的結(jié)石較小可以直接取出，但是如果患者的結(jié)石較大，應(yīng)該先采取碎石處理，再進(jìn)行取石；（2）術(shù)中膽道鏡取石，即患者在進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)或者腹腔鏡治療時(shí)，植入膽道鏡進(jìn)行檢查和取石處理。手術(shù)結(jié)束6周以后可以進(jìn)行膽道造影，如果患者不顯示結(jié)石殘留時(shí)，可以將“T”管拔除；（3）術(shù)后膽道鏡取石，即患者在進(jìn)行完畢膽道手術(shù)治療后，將膽道鏡植入，觀察患者的結(jié)石殘留情況。

臨床研究表明，術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后膽道取石都具有很好的治療效果，但是術(shù)后進(jìn)行膽道取石的效果更好，臨床治療的有效率達(dá)到97..6 %。

3.展望

新時(shí)期，隨著先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的不斷開展，臨床上對(duì)于膽結(jié)石的治療也在不斷進(jìn)步。傳統(tǒng)的手術(shù)治療雖然也取得了很好的臨床效果，但是由于傷口較大，給患者的形體美帶來(lái)了一定程度的破壞。而隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷涌入臨床，在幫助醫(yī)生很好地的完成膽結(jié)石手術(shù)治療的同時(shí)，也減輕了患者的痛苦，維護(hù)了患者的形體美，也為患者的康復(fù)節(jié)省了時(shí)間，具有很好的臨床效果。雖然手術(shù)治療膽結(jié)石已經(jīng)取得了很高的臨床效果，但是臨床治療沒(méi)有止境，應(yīng)該繼續(xù)開發(fā)更好的治療方案，在最大程度上保護(hù)患者的利益，維護(hù)患者的生命安全。

4小結(jié)

膽結(jié)石是一種膽囊病變，個(gè)人不合理的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣以及女性的妊娠等都會(huì)刺激體內(nèi)的膽汁的膽固醇分泌，導(dǎo)致患者體內(nèi)的膽囊內(nèi)膽固醇積聚，呈現(xiàn)出臨床上的膽結(jié)石病樣。膽結(jié)石患者一般情況下會(huì)以發(fā)燒、發(fā)熱、黃疸以及上腹疼痛的形式表現(xiàn)。目前臨床上的治療主要是腹腔鏡治療，與傳統(tǒng)治療相比，它具有創(chuàng)傷小，患者的康復(fù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，而且臨床治療的有效率絲毫不遜色于傳統(tǒng)手術(shù)，具有很好的臨床治療效果，在臨床上具有很廣闊的應(yīng)用前景。

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