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    重癥哮喘合并呼吸衰竭患者急診搶救臨床效果分析

    2017-04-29 00:00:00常曉英索鵬王曉璐畢淑珍陳錦華
    健康前沿 2017年6期

    摘要:目的:研究重癥哮喘合并呼吸衰竭患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救的臨床效果。方法:選取我院2014年10月-2016年12月救治的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為兩組,各有50例,其中對(duì)照組給予常規(guī)對(duì)癥治療,觀察組在常規(guī)對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救治療,比較兩組患者治療效果差異。結(jié)果:觀察組的總有效率為96%,對(duì)照組為80%,P﹤0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;在呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓指標(biāo)上,觀察組均低于對(duì)照組,P﹤0.05;在氧分壓、血氧飽和度指標(biāo)上,觀察組顯著高于對(duì)照組,P﹤0.05。結(jié)論:重癥哮喘合并呼吸衰竭患者通過(guò)無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救臨床效果顯著,可以有效改善患者身體異常指標(biāo)及動(dòng)脈血?dú)鉅顩r,值得臨床上推廣應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:重癥哮喘;呼吸衰竭;無(wú)創(chuàng)正壓通氣;急診搶救;臨床效果

    重癥哮喘合并呼吸衰竭在急診治療中較為常見(jiàn),其臨床特征以呼吸困難、咳嗽、喘息、紫紺為主,且容易反復(fù)發(fā)作,是嚴(yán)重影響人們身心健康的重要疾病。因此,研究如何有效治療重癥哮喘合并呼吸衰竭,降低其病死率具有十分重要的意義。本次研究選取我院2014年10月-2016年12月救治的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者分別給予常規(guī)方法治療、常規(guī)治療聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救治療,對(duì)比不同治療方法的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    選取我院2014年10月-2016年12月救治的100例重癥哮喘合并呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象,所有患者均符合重癥哮喘合并呼吸衰竭的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。此次研究在患者及其家屬知情同意下開(kāi)展,且事先通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批,并簽署了知情同意書(shū)。

    根據(jù)入院時(shí)間隨機(jī)分為兩組,各有50例,其中,對(duì)照組男性27例、女性23例,年齡為21-72歲,平均(46.43±15.02)歲;觀察組男性26例、女性24例,年齡為20-74歲,平均(46.98±14.76)歲。兩組就其一般資料(性別、年齡)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較,P﹥0.05。

    1.2方法

    對(duì)照組患者使用常規(guī)方法治療,即給予患者常規(guī)的抗感染、平喘、解痙、補(bǔ)液、祛痰治療,并進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè),同時(shí)對(duì)心率、呼吸頻率、指脈氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè),囑患者臥床,提供吸氧,運(yùn)用甲潑尼龍每次40mg靜脈滴注,3次/日,持續(xù)3天后用量改為每次20mg靜脈滴注,2次/日;運(yùn)用復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療,20分鐘/次,3次/日,根據(jù)患者的藥敏試驗(yàn)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素的使用,并注意患者的酸堿及水電解質(zhì)平衡。觀察組患者在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上再實(shí)施無(wú)創(chuàng)正壓通氣急診搶救治療,即對(duì)患者再進(jìn)行機(jī)械通氣輔助治療,患者床頭抬升45°,使患者呈半臥位,呼吸機(jī)的通氣模式采用ST治療模式,通氣頻率設(shè)定為18-20次/分,吸氣壓力起始值調(diào)控為5cmH2O,而后逐步提升至14-18cmH2O,參數(shù)以患者可以耐受為準(zhǔn),將氧流量控制在3-5升/分,每天至少上機(jī)治療6小時(shí),病情極為嚴(yán)重者根據(jù)患者實(shí)際情況確定通氣時(shí)間。在使用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療中,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥及撤機(jī)時(shí)間,在戴機(jī)前與患者充分溝通取得配合;在撤機(jī)前應(yīng)對(duì)患者身體恢復(fù)情況進(jìn)行全面評(píng)價(jià),了解是否達(dá)到撤機(jī)標(biāo)準(zhǔn),從而減少患者病情反復(fù)。

    1.3觀察指標(biāo)

    比較兩組患者臨床療效以及治療后的呼吸頻率、心率、指脈氧飽和度、氧分壓、二氧化碳分壓情況。

    臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效,判斷標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:相關(guān)癥狀、體征基本消失,生活可以自理,各指標(biāo)達(dá)到正常水平;有效:癥狀、體征顯著改善,各指標(biāo)有所改善,生活基本自理;無(wú)效:癥狀、體征和身體指標(biāo)均無(wú)好轉(zhuǎn),甚至惡化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),以P﹤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1兩組患者治療效果比較,對(duì)照組顯效14例,有效26例,無(wú)效10例,總有效率80%;觀察組顯效20例,有效28例,無(wú)效2例,總有效率96%。觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組,P﹤0.05。

    2.2兩組患者治療后各指標(biāo)情況比較,如表2 所示,在患者的呼吸頻率、心率、二氧化碳分壓上,觀察組均低于對(duì)照組(P﹤0.05);在氧分壓、血氧飽和度上,觀察組顯著高于對(duì)照組(P﹤0.05)。

    3討論

    哮喘在臨床上較為常見(jiàn),本質(zhì)是氣道慢性炎癥反應(yīng),其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,且有遺傳性,臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰、氣促為主,在急性重癥情況下會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。重癥哮喘合并呼吸衰竭近年來(lái)發(fā)病率逐年上升,同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的一個(gè)重要因素,因此,及時(shí)有效的治療尤為重要。通過(guò)本次研究顯示,觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上使用了無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣的急診搶救措施,患者的臨床癥狀及血?dú)馇闆r得到了明顯的改善。無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療可以緩解重癥哮喘合并呼吸衰竭患者相關(guān)癥狀,抑制病情惡化,提升患者生活質(zhì)量。該技術(shù)通過(guò)高吸氣壓力輔助患者呼吸,降低氣道阻力,改善肺通氣,降低機(jī)體氧耗,抑制肺泡萎陷,提升肺氧合能力。無(wú)創(chuàng)正壓通氣急救技術(shù)的介入可以降低患者病死率,尤其在患者出現(xiàn)呼吸衰竭威脅生命情況下,可以提升搶救成功率。

    綜上所述,重癥哮喘合并呼吸衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用無(wú)創(chuàng)正壓通氣這一急診搶救措施,可以顯著改善患者動(dòng)脈血?dú)鉅顩r,加快癥狀緩解,對(duì)患者的預(yù)后有很大的改善作用,值得臨床推廣應(yīng)用。

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