妊娠合并結(jié)石致頑固性腎絞痛安全有效的臨床治療方法探討

摘要：研究目的 妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患的治療方法研究。研究方法 在我院收治的妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患里抽出20例開展治療研究，其中輸尿管的中上段結(jié)石病患有12例，主要行膀胱鏡下雙J管治療，輸尿管的下段結(jié)石病患8例，主要行URSL治療，觀察病患的治療有效性。研究結(jié)果 術(shù)后，19例妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患的腎絞痛癥狀消失，中上段結(jié)石病患中有1例病患的患側(cè)腰部有輕度疼痛，采取解痙治療之后緩解，下段結(jié)石病患中有1例出現(xiàn)泌尿感染，經(jīng)抗生素用藥后感染消失。20例病患在手術(shù)治療后都沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥狀，產(chǎn)婦均順利娩出嬰兒。研究結(jié)論 根據(jù)妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患的具體結(jié)石部位針對性采取手術(shù)治療，效果較好，安全性高。

關(guān)鍵詞：妊娠期；輸尿管結(jié)石；腎絞痛；治療方法

在妊娠期間伴發(fā)輸尿管結(jié)石，容易導(dǎo)致出現(xiàn)頑固性的腎絞痛，在出現(xiàn)頑固性的腎絞痛時(shí)，病患多會有惡心嘔吐、疼痛感強(qiáng)以及發(fā)熱等臨床癥狀，影響病患的生活質(zhì)量[1]。故本文對妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患進(jìn)行研究，通過采用針對性治療方法，以改善病患的療效。

1研究材料和用藥方法

1.1臨床研究材料：在我院收治的妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患里抽出20例開展治療研究，年齡跨度是21歲至30歲，均齡（25.5±1.3）歲，平均孕周為（25.0±0.5）周，病患均存在有腎絞痛情況，腎絞痛呈現(xiàn)持續(xù)性發(fā)作亦或者反復(fù)的間斷性發(fā)作，在腎絞痛發(fā)作的時(shí)候病患疼痛感劇烈，采用解痙鎮(zhèn)痛保守治療之后沒有效果。故對輸尿管的中上段結(jié)石病患（12例）行膀胱鏡下雙J管治療，對輸尿管的下段結(jié)石病患（8例）行URSL治療，觀察病患的治療有效性。

1.2方法

1.2.1 輸尿管的中上段結(jié)石病患治療方法：輸尿管的中上段結(jié)石病患行膀胱鏡下雙J管治療，具體是術(shù)前半小時(shí)給予病患黃體酮肌注，根據(jù)病患情況選擇合適的雙J管（F6到F8），在麻醉之后，透過膀胱鏡將雙J管沿著輸尿管的開口逆行插入，上行感覺受阻之后，明確結(jié)石部位，結(jié)合B型超聲檢查結(jié)果松動結(jié)石之后將結(jié)石推進(jìn)腎盂處，完成置管，雙J管一直留置到病患分娩后[2]。

1.2.2輸尿管的下段結(jié)石病患治療方法：輸尿管的下段結(jié)石病患行URSL治療。具體為對病患行硬膜外麻醉之后，取截石位偏左傾斜，防止子宮壓迫到下腔靜脈影響子宮血流量，在輸尿管的管腔中置入輸尿管鏡，如果進(jìn)鏡較困難，則調(diào)整病患體位，采取頭低臀高的體位，經(jīng)腎臟上移拉直輸尿管，在看到結(jié)石之后，插入氣壓彈道相關(guān)碎石桿，以連續(xù)的脈沖擊碎輸尿管結(jié)石（擊碎到3毫米以下），采取取石鉗將較大塊碎石直接取出，完成碎石之后進(jìn)行雙J管的留置。

2.結(jié)果

術(shù)后，19例妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患的腎絞痛癥狀消失。中上段結(jié)石病患中有1例病患的患側(cè)腰部有輕度疼痛，采取解痙治療之后緩解，有2例病患在分娩之前已自行的排出輸尿管結(jié)石，10例病患在分娩之后繼續(xù)進(jìn)行結(jié)石治療。下段結(jié)石病患中，有1例出現(xiàn)泌尿感染，經(jīng)抗生素用藥后感染消失。20例病患在手術(shù)治療后都沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥狀，也沒有早產(chǎn)亦或者是先兆流產(chǎn)情況，也不存在輸尿管穿孔等，妊娠產(chǎn)婦均順利娩出嬰兒，孕周為37周到42周。

3.討論

在妊娠期間，因?yàn)楫a(chǎn)婦體內(nèi)的性激素（尤其是孕激素）變化較大，產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)中的平滑肌張力減弱，蠕動慢，容易導(dǎo)致輸尿管出現(xiàn)擴(kuò)張以及積水，在增大子宮不斷對輸尿管進(jìn)行壓迫的情況下，容易產(chǎn)生尿路感染，增加輸尿管結(jié)石的出現(xiàn)率，和非妊娠婦女相比，產(chǎn)婦患上輸尿管結(jié)石后排石比較困難，結(jié)石難以排出加上積水會令腎絞痛癥狀反復(fù)的發(fā)作，并加重腎絞痛的疼痛感，增加早產(chǎn)以及先兆流產(chǎn)的可能性，威脅母嬰安全，所以臨床需要重視對于妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患的治療，以提高病患治療效果。

妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛常用治療方式是保守治療，如利尿鎮(zhèn)痛、解除痙攣以及抗感染治療等，但有許多病患在保守治療之后療效并不理想，令病患腎絞痛癥狀時(shí)常反復(fù)發(fā)作，所以本文對經(jīng)保守治療后效果不佳的妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患進(jìn)行研究，根據(jù)結(jié)石的位置采用膀胱鏡下雙J管治療和URSL治療，其中膀胱鏡下雙J管治療能夠有效解除梗阻，減少腎積水，恢復(fù)受損腎功能，給病患造成的創(chuàng)傷比較小，將雙J管插進(jìn)腎盂里能夠有效減少腎內(nèi)壓力，緩解腎絞痛情況。URSL治療的安全性較好，在輸尿管鏡下進(jìn)行手術(shù)，可提升碎石效果，對母嬰的影響也比較小，術(shù)后幾乎沒有并發(fā)癥，不過因?yàn)槿焉锲陂g，產(chǎn)婦的泌尿系統(tǒng)在解剖結(jié)構(gòu)上發(fā)生變化，子宮體積也逐漸增大，如果使用輸尿管鏡對中上段的碎石進(jìn)行治療容易給胎兒造成影響，所以本文只對輸尿管下段的結(jié)石病患進(jìn)行URSL治療。治療結(jié)果顯示，術(shù)后，19例妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患的腎絞痛癥狀消失，20例病患在手術(shù)治療后都沒有出現(xiàn)明顯并發(fā)癥狀，也沒有早產(chǎn)亦或者是先兆流產(chǎn)情況，同時(shí)不存在輸尿管穿孔等，妊娠產(chǎn)婦均順利娩出嬰兒，可見，根據(jù)妊娠期輸尿管結(jié)石合并腎絞痛（頑固性）病患的具體結(jié)石部位針對性采取手術(shù)治療，效果較好，安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊黨牢.用輸尿管鏡技術(shù)對輸尿管結(jié)石梗阻并發(fā)頑固性腎絞痛患者進(jìn)行治療的效果探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（17）：59-60.

[2]尉春曉，張安學(xué)，張建軍，于江，陳修德.雙J管置入治療妊娠期輸尿管結(jié)石致頑固性腎絞痛11例報(bào)告[J].泌尿外科雜志（電子版），2011，3（03）：20-23.

作者簡介：

趙元，出生年月：1984.06，，性別：男，民族：漢族，籍貫：江蘇蘇州，當(dāng)前職稱：初級，研究方向：泌尿外科