微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛腓骨中下段骨折療效觀察

摘要：目的 研究患有脛腓骨中下段骨折的患者，經(jīng)過微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療后的療效。方法 選取我院80例患有脛腓骨中下段骨折的患者為研究樣本，分為對照組和實驗組，對照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，實驗組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)中各項指標變化情況和手術(shù)的預(yù)后情況。結(jié)果 實驗組患者的手術(shù)情況各項指標均好于對照組（P<0.05）；手術(shù)預(yù)后情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)治療脛腓骨中下段骨折，患者手術(shù)情況良好，預(yù)后恢復(fù)好，且創(chuàng)口小，值得推廣。

關(guān)鍵詞：微創(chuàng)鋼板固定術(shù)；傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；脛腓骨中下段骨折；治療療效

隨著社會節(jié)奏的不斷加快，建筑行業(yè)等不斷的興起，骨折成為了當今臨床上治療率較高的疾病類型之一，其中，脛腓骨中下段骨折是最常見的[1]。保護脛腓骨中下段的軟組織少，所以，患有脛腓骨中下段骨折的患者常伴有軟骨損傷的情況[2]。脛腓骨中下段骨折，骨折處受損導致血流不暢，對骨折后恢復(fù)造成了很大的影響[3]。臨床上在治療脛腓骨中下段骨折時，采用的方法均是傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，隨著醫(yī)學事業(yè)的飛速發(fā)展，微創(chuàng)逐漸興起，在治療該病癥也可采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)。本文選用80例患有不同程度的脛腓骨中下段骨折的患者為研究對象，分別采用不同方法進行治療，為微創(chuàng)治療在臨床應(yīng)用中提供了資料，現(xiàn)全文報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年6月至2016年9月入治我院骨科治療脛腓骨中下段骨折的患者80例為研究對象，分為兩組，對照組中，男性21例，女性19例，年齡為18～69歲，平均年齡為（37.54±6.34）歲，其中，交通傷13例，墜落傷15例，跌倒損傷12例；實驗組中，男性25例，女性15例，年齡為21～66歲，平均年齡為（36.46±6.62）歲，其中，交通傷11例，墜落傷10例，跌倒損傷19例。所選患者均滿足以下條件：（1）經(jīng)過照射后，確定患有脛腓骨中下段骨折；（2）患者均不患重要功能系統(tǒng)疾病；（3）無免疫系統(tǒng)疾?。唬?）不患凝血障礙；（5）所有患者均不處于哺乳期；（6）患者精神狀況良好，可以進行正常的溝通。

1.2方法

所有患者入院后，經(jīng)過X線片或者CT照射后，確診患有不同程度的脛腓骨中下段骨折。對照組患者實行傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，為患者采取的麻醉方法為復(fù)合腰麻硬膜外麻醉法，待麻醉完全后，在患者骨折處的外部皮膚進行切口，并且逐步切開，使組織和骨膜分離，使骨折處暴露出來，將鋼板置于體內(nèi)固定，手術(shù)完畢。

實驗組患者實行微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)進行治療，首先，患者應(yīng)處于仰臥位，并且進行和對照組采用相同的麻醉方式，采用C型臂X線機進行照射，通過照射確定脛腓骨中下段骨折的具體位置，并且運用專業(yè)的手法，對脛骨的立線和長度進行恢復(fù)，在恢復(fù)的同時進行旋轉(zhuǎn)移位的糾正。均首先固定脛骨。距離內(nèi)踝尖1-2CM處作一2.5～3.0CM的弧形切口，弧頂朝遠端，用電刀切開皮下筋膜直達骨膜，切口時注意保護大隱靜脈。用骨膜剝離器在筋膜與骨膜之間作一隧道直至骨折近端。脛骨下段骨折選用脛骨內(nèi)側(cè)LCP，中段骨折則選用直形脛骨LCP，并參照脛骨遠端內(nèi)側(cè)弧度預(yù)彎鋼板。2名助手分別握住患者的足及膝關(guān)節(jié)作抵抗牽引，注意預(yù)防旋轉(zhuǎn)、短縮移位。術(shù)者一手握住鋼板導向器沿切口隧道推入，另一只手觸摸鋼板走向，防止偏離或插入斷端骨髓腔。在螺旋形骨折，近端內(nèi)移，鋼板插入受到阻力時，可適當改變牽引方向以便于鋼板插入，切忌反復(fù)穿插造成皮膚大面積剝離。脛骨斜行及螺旋形骨折斷端可不作切開，橫形粉碎型骨折有大的游離骨塊缺損或翻轉(zhuǎn)時，可在骨折端作一切口，術(shù)中輔助復(fù)位，必要時行人工骨植骨，避免骨缺損。對于腓骨中下段骨折，在距離外踝尖1CM處處作一2CM弧形切口，弧頂朝遠端，直達筋膜層，術(shù)中透視下手法復(fù)位滿意后，將選好長度的腓骨解剖型LCP放于切口處，確定近端鋼板位置，切一2～3CM縱行切口，切開皮下及筋膜層，血管鉗分開腓骨長短肌直達骨膜外，安裝導向器后，用預(yù)備的重建鋼板經(jīng)近端沿腓骨骨膜與肌肉間隙向遠端作一隧道直達遠端切口處，取出重建鋼板，將解剖型LCP經(jīng)遠端切口沿隧道逆向插入，于兩端切口處將鋼板位置固定后分別置鎖定螺釘1枚。腓骨的斜行或粉碎型骨折在脛骨復(fù)位后大多力線恢復(fù)較好，骨折斷端不需再作切口。對于橫行骨折移位明顯的，可以在鋼板遠近端各鎖1枚螺釘后，于骨折斷端處切一2CM小口，分開肌肉，利用復(fù)位鉗鉗夾復(fù)位，再行遠、近端剩余螺釘鎖定。對于輕微的側(cè)方移位及成角同樣可以利用拉力螺釘不作切口加以糾正。對于腓骨中段骨折則選用鎖定重建鋼板自腓骨近端向遠端插入固定，不需在遠端作弧形切口。

1.3評價指標

比較兩組患者的手術(shù)情況和預(yù)后情況。手術(shù)情況包括：（1）患者手術(shù)中出血量；（2）患者的手術(shù)時間；（3）患者的骨折愈合時間；預(yù)后情況包括優(yōu)、良、中、差四個等級，分級標準依據(jù)Johner-Wuhs評分法進行相應(yīng)評分。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計學分析，當P<0.05時有統(tǒng)計意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組患者的手術(shù)情況

從表1中可知，實驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和骨折愈合時間均低于對照組（P<0.05）。

2.2比較兩組患者手術(shù)預(yù)后情況

從表2可知，實驗組患者預(yù)后的良好率均高于對照組（P<0.05）；預(yù)后中等及較差均低于對照組（P<0.05）。

3.討論

在1990年左右，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)逐漸走入人們的視線當中，相對于傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)具有創(chuàng)口小、在骨膜分離過程中能夠最大限度的保證骨膜的完整性，從而加快了骨折的愈合速度等優(yōu)點[4]。隨著當今社會的飛速發(fā)展，生活節(jié)奏的不斷加快，建筑業(yè)的大肆興起，骨折成為了臨床治療中高發(fā)率的疾病之一，脛腓骨中下段骨折更是常見[5]。保護脛腓骨的軟組織較少，患者血流能力差，脛腓骨的血流主要依靠脛骨干骺端的血管系統(tǒng)，滋養(yǎng)動脈系統(tǒng)以及骨膜血管系統(tǒng)，當脛骨發(fā)生骨折后，滋養(yǎng)動脈供血系統(tǒng)不再繼續(xù)工作，骨膜血管系統(tǒng)成為主要的供血來源[6]。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，治療脛腓骨骨折的方法也在不斷更新。在早期，臨床上采用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，該方法存在一些不足之處，例如：給患者造成的手術(shù)創(chuàng)口大，并且患者在手術(shù)中出血量多，在手術(shù)后骨折愈合時間長，并且由于手術(shù)前期造成的創(chuàng)口大，導致患者處于恢復(fù)期時，仍可由于外界環(huán)境影響對骨折處造成二次傷害[7]。因此，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的地位。本文選用了80例患有脛腓骨中下段骨折的患者為研究樣本，分別采用了兩種治療方法，從研究結(jié)果可知，實驗組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和骨折愈合時間均低于對照組（P<0.05）；實驗組患者預(yù)后的良好率均高于對照組、預(yù)后中等及較差均低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)不存在給患者二次傷害的風險，并且患者在手術(shù)中各項指標良好，術(shù)后預(yù)后效果好，值得推廣。

參考文獻：

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