急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻臨床治療與護(hù)理干預(yù)分析

摘要：急性闌尾炎分為急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎、闌尾周圍膿腫4種病理類。典型的癥狀是轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，少數(shù)病例開始即出現(xiàn)右下腹疼痛。伴有輕度胃腸功能紊亂癥狀。目的：探討急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的診療方法與效果比對(duì)。方法：選取2014年1月-2016年6月我院治療的急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的患者112例，分為保守組和手術(shù)組，每組56例。手術(shù)組采取闌尾切除術(shù)并松解粘連；保守組給予抗感染、胃腸減壓、清潔灌腸治療。治療1療程后比較兩組患者住院天數(shù)與有效率。結(jié)果：兩組住院天數(shù)及總有效率具有顯著差別。對(duì)比兩組患者，手術(shù)組住院天數(shù)為（7.7±1.2）d，有效率100%，保守組的（15.9±2.5）d；有效率 71.43%。每組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療急性闌尾炎合并腸梗阻，住院時(shí)間短有效率高，具有臨床意義。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；急腹癥；臨床治療；護(hù)理干預(yù)

急性闌尾炎為外科各種急腹癥發(fā)病率首位。臨床表現(xiàn)為闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛和轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、持續(xù)陣發(fā)性右下腹痛，患者嗜中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）壓痛，則是該病重要體征。闌尾局部炎癥反應(yīng)容易引起盲腸末端阻塞，或者粘連并發(fā)腸梗阻。由于腸梗阻與闌尾炎均具有腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀。因此急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻在臨床上診斷具有一定困難。及早明確診斷，積極治療對(duì)患者的生命安全具有重要臨床意義?；仡櫸以褐委煹?12例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者的診療方法，分析如下：

1 資料與方法

1.1 患者分組

選取我院2014年1月至2016年6月收治的112例急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻患者，隨機(jī)分為手術(shù)組與保守組，各56例。兩組患者均具有不同程度的腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀。其中手術(shù)組，男34例，女22例，年齡在23歲-65歲之間，平均年齡（42.6±3.5）歲，白細(xì)胞（13.2-18.7）×109∕L；保守組男30例，女26例，年齡在21歲-71歲之間，平均年齡（45.7±3.1）歲，白細(xì)胞（12.6-19.2）×109∕L。所有患者均在發(fā)病后24h送入院治療。患者在年齡、性別、病情、病程上均具有可比性，p>0.05。

1.2 診療方法。做好患者日常護(hù)理工作，記錄患者病情變化。對(duì)于病情變化病人及時(shí)處理，穩(wěn)定病情。兩組患者經(jīng)腹部B超確診為急性闌尾炎后，均行X線檢查，腹部平片示：腹部液氣平面。對(duì)腹部平片不能確診的行螺旋CT 檢查。所有患者均確診為：急性闌尾炎合并腸梗阻。（1）對(duì)于手術(shù)組急行開腹手術(shù)，切除闌尾，并用甲硝唑溶液清洗腹腔，松解腸管粘連，對(duì)于粘連嚴(yán)重的可行部分腸管切除術(shù)。術(shù)畢縫合手術(shù)切口，做好切口護(hù)理工作，促進(jìn)切口愈合。（2）對(duì)于保守組維持胃腸減壓，給予頭孢曲松2.0加入0.9%氯化鈉溶液250ml靜滴，每日1次；奧硝唑氯化鈉溶液100ml滴注，每日1次。給予肥皂水灌腸，每2日一次，患者排便后，不在行清潔灌腸。對(duì)于保守治療5天無效的轉(zhuǎn)手術(shù)治療。5天為1療程，1療程后觀察療效。

1.3 護(hù)理措施。（1）術(shù)前護(hù)理：急性闌尾炎發(fā)作期應(yīng)臥床休息、取半臥位、禁食、靜脈補(bǔ)液、應(yīng)用有效抗生素控制感染。禁用嗎啡或哌替啶，禁服瀉藥及灌腸。手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備。（2）術(shù)后護(hù)理：按腹部手術(shù)后常規(guī)護(hù)理，定時(shí)測(cè)量生命體征，觀察腹部癥狀和體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無腹腔內(nèi)出血、切口感染、粘連性腸梗阻、腹腔膿腫、腸瘺等并發(fā)癥。（3）健康指導(dǎo)：手術(shù)后病人應(yīng)攝入營(yíng)養(yǎng)豐富易消化的食物，鼓勵(lì)病人早期下床活動(dòng)，防止發(fā)生腸粘連。闌尾周圍膿腫病人出院后3個(gè)月，再次住院做闌尾切除術(shù)。

1.4 療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：腹痛明顯減輕，排便正常，X線示無腸梗阻；有效：腹痛好轉(zhuǎn)，大便已排出，但不暢，X線示無腸梗阻；無效：腹痛無減輕，大便未排出，X線示仍有腸梗阻，或者患者死亡。總有效率=（總病例數(shù)-無效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：所有統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算采用spss16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成。數(shù)值采用t檢驗(yàn)，各組間差異比較采用方差分析χ2 檢驗(yàn)，以p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者住院天數(shù)與治療有效率進(jìn)行比較。所有患者確診后，給予上述不同治療方法，在我院進(jìn)行治療。統(tǒng)計(jì)患者住院天數(shù)，兩組患者經(jīng)1療程治療后，觀察患者臨床癥狀，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，記錄患者恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)有效病例，計(jì)算總有效率。所有數(shù)據(jù)如下，見表。每組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

表1 兩組患者住院天數(shù)及治療有效率

3 討論

目前臨床上多采用腹部平片來定性診斷腸梗阻。對(duì)較難診斷的可使用CT，CT對(duì)于小腸梗阻的診斷具有良好的效果。且能明確梗阻部位，對(duì)于手術(shù)定位有利。但價(jià)格昂貴，應(yīng)根據(jù)患者情況選用。急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻首選手術(shù)治療。手術(shù)能迅速切除壞死部位，防止炎癥擴(kuò)散至腹膜，引起腹膜炎危及生命。且可以松解腸管粘連，解除腸梗阻，迅速改善患者癥狀。闌尾炎性滲出或穿孔引起較為嚴(yán)重的腹腔內(nèi)炎癥，刺激引起腸麻痹是導(dǎo)致麻痹性腸梗阻的主要原因。另外，由于腹腔內(nèi)炎癥粘連帶牽拉、卡壓腸管或形成內(nèi)疝、網(wǎng)膜聚集包裹及膿腫形成壓迫導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，也是常見原因之一。部分回腸后位闌尾的患者，術(shù)中并未發(fā)現(xiàn)明顯的膿腫壓迫腸管和彌漫性的炎癥性腸麻痹，卻在術(shù)前出現(xiàn)腸梗阻癥狀。患者就診較晚，致使病情加重，也是急性闌尾炎形成腸梗阻的重要原因，甚至出現(xiàn)感染中毒性休克。

研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)手術(shù)組住院天數(shù)為（7.7±1.2）d，低于保守組的（15.9±2.5）d；此外，手術(shù)組的總有效率為100%，明顯高于常規(guī)組的71.43%。每組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。對(duì)急性闌尾炎合并腸梗阻患者應(yīng)及早選用合理的輔助檢查，及早診斷。且手術(shù)治療此病可有效縮短患者住院天數(shù)，療效卓著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

1.朱金明，李翠芳.急性闌尾炎并發(fā)腸梗阻的臨床診治分析[J].臨床誤診誤治，2013，26（3）：15-17