經(jīng)額底縱裂入路行顱咽管瘤切除的臨床觀察及護(hù)理

摘要：目的：研究經(jīng)額底縱裂入路行顱咽管瘤切除的護(hù)理方法與效果。方法：選擇2013年11月至2015年6月本院接診的顱咽管瘤病患46例，采用電腦隨機(jī)雙盲法對(duì)所選病患進(jìn)行分組：A組和B組各23例。A組實(shí)施全面護(hù)理，B組實(shí)施常規(guī)護(hù)理。觀察并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生率等護(hù)理指標(biāo)。結(jié)果：A組的護(hù)理滿意度為100.0%，比B組的86.96%明顯提高，組間差異顯著（P<0.05）。A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯比B組的26.09%低，組間差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：采取全面護(hù)理方案對(duì)經(jīng)額底縱裂入路行顱咽管瘤切除治療的病患進(jìn)行施護(hù)，可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床護(hù)理效率。

關(guān)鍵詞：額底縱裂入路；護(hù)理方法；顱咽管瘤；切除

相關(guān)數(shù)據(jù)資料顯示，顱咽管瘤主要發(fā)生在鞍區(qū)垂體柄位置上，并朝著鞍旁、鞍上與鞍內(nèi)生長(zhǎng)，和周圍結(jié)構(gòu)緊密相關(guān)。因該部位的結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，加之位置較深，所以如何安全、有效的對(duì)腫瘤進(jìn)行切除成為了我國(guó)臨床目前研究的一大重點(diǎn)。有報(bào)道稱，利用經(jīng)額底縱裂入路行顱咽管瘤切除術(shù)，對(duì)本病患者進(jìn)行治療，并對(duì)其輔以全面、有效的護(hù)理措施，可顯著提高患者手術(shù)治療的效果，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此次研究，筆者將重點(diǎn)分析經(jīng)額底縱裂入路行顱咽管瘤切除治療的護(hù)理方法與效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年11月至2015年6月來本院就診且經(jīng)頭顱CT與MRI等檢查確診符合顱咽管瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)的病患46例，以電腦隨機(jī)雙盲法為分組依據(jù)，將46例病患分成A、B兩組（n=23）。A組男13例，女性10例；年齡為12-58歲，平均（25.24±6.01）歲。B組男14例，女9例；年齡為12-59歲，平均（35.17±6.24）歲。比較兩組的年齡等基線資料，P>0.05，可比。

1.2 方法

所有入組病患都接受經(jīng)額底縱裂入路行顱咽管瘤切除治療，并于圍術(shù)期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，A組同時(shí)加用全面護(hù)理方案，詳細(xì)如下：

（1）術(shù)前，將疾病和手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)詳細(xì)告知患者，并和患者保持良好的溝通，了解患者的心理需求，然后再有針對(duì)性的對(duì)其施以心理輔導(dǎo)。針對(duì)有垂體功能低下情況的病患，需于術(shù)前2-3d內(nèi)指導(dǎo)使用地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素。術(shù)前3d做好備皮工作，待剃光頭發(fā)后取適量肥皂水進(jìn)行清洗，然后再利用70%乙醇溶液進(jìn)行消毒，并給患者戴上消毒帽，防止術(shù)后顱內(nèi)感染亦或者是切口感染。術(shù)日清晨，按要求留置導(dǎo)尿。

（2）術(shù)后，叮囑絕對(duì)臥床休息，指導(dǎo)取平臥位亦或者是側(cè)臥位，將頭偏向一側(cè)，確保呼吸道通暢。針對(duì)麻醉清醒且血壓平穩(wěn)的病患，需適當(dāng)抬高床頭約15-30°，并注意不在頭部墊枕頭，以促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，避免顱內(nèi)壓升高。每隔2h協(xié)助患者翻身1次，并對(duì)其受壓部位進(jìn)行按摩，防止壓瘡。待拔除引流管之后，叮囑取半坐臥位休息5-6h，此后可鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)。定期檢查患者傷口敷料的情況，若發(fā)現(xiàn)有滲液或者滲血等情況，需立即告知臨床醫(yī)師并予以相應(yīng)的處理。注意觀察患者的尿液性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄每日尿量，保持水電解質(zhì)平衡，避免出現(xiàn)鈉潴留。根據(jù)疾病治療的要求，同時(shí)視患者的身體狀況，于本院營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師指導(dǎo)下為患者制定科學(xué)的飲食方案。叮囑膳食盡量清淡，易消化，可多食富含蛋白質(zhì)與纖維素的食物，禁食辛辣、生冷以及刺激性的食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組圍術(shù)期間有無發(fā)生壓瘡與感染等并發(fā)癥，并利用本院自擬的調(diào)查問卷于患者離院前1d對(duì)其進(jìn)行調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，以（ ）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥分析

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%，明顯比B組的26.09%低，組間差異顯著（P<0.05）。如表1。

2.2 護(hù)理滿意度分析

如表2，A組和B組的護(hù)理滿意度比較具有顯著差異，P<0.05。

3 討論

臨床上，顱咽管瘤乃良性先天性腫瘤類疾病，病灶位于鞍區(qū)深處，可對(duì)下丘腦、視神經(jīng)、垂體與視交叉等結(jié)構(gòu)造成一定的壓迫，并由此引發(fā)視力下降等癥狀?，F(xiàn)階段，手術(shù)切除乃本病的一種重要治療手段，有報(bào)道稱，積極利用根治性手術(shù)對(duì)本病患者施以對(duì)癥治療，可有效降低其術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的概率。此外，諸多臨床研究也發(fā)現(xiàn)，手術(shù)入路的選擇可在較大程度上影響患者手術(shù)治療的效果，其中比較常見的手術(shù)入路有經(jīng)翼點(diǎn)入路、經(jīng)皮層-側(cè)腦室入路、經(jīng)額底縱裂-終板入路、經(jīng)額下入路與經(jīng)縱裂-胼胝體入路等。因顱咽管瘤的病灶主要位于中線附近位置，且沿著中線軸向四周生長(zhǎng)，可對(duì)周圍組織造成壓迫，所以我國(guó)臨床常會(huì)選取經(jīng)額底縱裂-終板入路的方式對(duì)顱咽管瘤進(jìn)行有效的切除?，F(xiàn)代研究表明，采取經(jīng)額底縱裂-終板入路的方式對(duì)患者施以腫瘤全切術(shù)治療，并于圍術(shù)期間對(duì)其輔以全面護(hù)理，可有效預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。此研究結(jié)果表明，A組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比B組低，組間差異顯著（P<0.05）；A組的護(hù)理滿意度達(dá)到100.0%，明顯比對(duì)照組的86.96%高，組間差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，對(duì)經(jīng)額底縱裂入路行顱咽管瘤切除治療的病患施以全面護(hù)理，既可有效減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于護(hù)患間良好關(guān)系的維持，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]馬鵬舉，岳雙柱，金保哲等.經(jīng)額底縱裂入路切除顱咽管瘤的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（10）：57-58.

[2]劉國(guó)萍.循證護(hù)理在顱咽管瘤切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（22）：1-2.

[3]陸寧娣.分析循證護(hù)理在顱咽管瘤切除術(shù)后的應(yīng)用效果[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，（8）：1215-1216.

[4]唐瓊?cè)A.顱咽管瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（28）：170-171.