功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)在治療多發(fā)性頸淋結(jié)結(jié)核中的臨床價(jià)值

摘要：目的：探析多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核治療中應(yīng)用功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床價(jià)值。方法：對(duì)我院2015年10月至2017年2月期間收治的66例多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，即參照組、研究組，各33例。參照組患者予以常規(guī)頸部結(jié)核病灶清除術(shù)，研究組患者予以功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，對(duì)兩組患者頸部功能恢復(fù)情況、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況予以統(tǒng)計(jì)比較。結(jié)果：研究組患者頸部功能正常率為100.0%，高于參照組患者的87.9%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。研究組患者切口愈合時(shí)間為（6.1±0.8）d，住院時(shí)間為（10.7±1.5）d，均短于參照組患者的（7.9±1.0）d、（17.5±1.3）d，比較差異明顯（P<0.05）。研究組患者復(fù)發(fā)率為3.0%，低于參照組患者的18.2%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核治療中應(yīng)用功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床價(jià)值更高，可促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，縮短切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性頸淋巴結(jié)核；功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)；臨床價(jià)值

頸淋巴結(jié)結(jié)核是一種較為常見的外科病癥，約占表淺淋巴結(jié)結(jié)核的70～80%，因?yàn)橛盟幉灰?guī)范或者抗藥等因素，導(dǎo)致約有75%的患者藥物治療效果不佳[1]。為此，臨床中，手術(shù)治療應(yīng)用較為普遍。本文通過對(duì)我院2015年10月至2017年2月期間收治的66例多發(fā)性頸淋巴結(jié)核患者的分組研究，探討功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果，報(bào)道分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)我院2015年10月至2017年2月期間收治的66例多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核患者進(jìn)行分組研究，根據(jù)隨機(jī)原則分為兩組，即參照組、研究組，各33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)檢查確診為多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核；抗癆6個(gè)月無效；身體健康及營(yíng)養(yǎng)狀況良好；自愿參加，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有系統(tǒng)性、全身性疾??；存在手術(shù)禁忌證。參照組患者中，女13例，男20例；年齡在20～65歲之間，平均為（38.7±5.3）歲。研究組患者中，女11例，男22例；年齡在20～67歲之間，平均為（39.1±5.4）歲。對(duì)比分析患者上述數(shù)據(jù)資料可知，兩組不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

參照組患者予以常規(guī)頸部結(jié)核病灶清除術(shù)，操作如下：于頸部腫塊表面皮膚變薄處行切口，暴露膿腔，吸凈膿液，刮除膿腔壁壞死組織，對(duì)膿腔進(jìn)行沖洗，之后予以電灼止血。對(duì)和膿腔壁相連的深部竇道予以探查，刮除竇道中壞死組織，用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，留置潘氏引流管，縫合切口。術(shù)后規(guī)范抗結(jié)核治療6-9月。

研究組患者予以功能性區(qū)域淋巴結(jié)清掃術(shù)，操作如下：對(duì)患者進(jìn)行全麻，取平臥位，肩部墊枕。在頸部病灶附近的胸鎖乳突肌前緣或者后緣行縱行切口；伴有竇道者沿著竇道或者破潰部位，梭形切除破潰皮膚；頸部全覆蓋病灶者做胸鎖乳突肌后緣縱行切口；切至頸闊肌，游離皮瓣，到病灶周緣正常組織處；暴露膿腔，吸凈膿液；刮除膿腔壁壞死組織，予以功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中保護(hù)頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、肩胛鎖骨肌、胸鎖乳突肌、耳大神經(jīng)、膈神經(jīng)、枕小神經(jīng)、迷走神經(jīng)等。術(shù)后規(guī)范抗結(jié)核治療6-9月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者頸部功能恢復(fù)情況、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及3個(gè)月后復(fù)發(fā)情況予以統(tǒng)計(jì)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0中輸入兩組患者頸部功能正常率、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間及復(fù)發(fā)率的數(shù)據(jù)，用百分比形式表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行x2檢驗(yàn)，用（ ）形式表示計(jì)量資料，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，若數(shù)據(jù)比較顯示P<0.05，代表組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較分析兩組患者頸部功能恢復(fù)情況

研究組患者頸部功能正常率為100.0%（33/33），高于參照組患者的87.9%（29/33），對(duì)比差異明顯（x2=4.258，P=0.039<0.05）。

2.2 比較分析兩組患者切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間

研究組患者切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間均短于參照組患者，組間比較差異明顯（P<0.05），見表1。

2.3 比較分析兩組患者復(fù)發(fā)情況

隨訪3個(gè)月，研究組患者復(fù)發(fā)率為3.0%（1/33），低于參照組患者的18.2%（6/33），對(duì)比差異明顯（x2=3.995，P=0.046<0.05）。

3.討論

頸淋巴結(jié)結(jié)核具有慢性遷延性、順行性及廣泛性感染的特征，臨床治療難度較大[2]。在常規(guī)頸部結(jié)核病灶清除術(shù)中，如果出現(xiàn)殘留現(xiàn)象，就會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。一些患者病灶入侵周圍神經(jīng)鞘膜，導(dǎo)致神經(jīng)變脆、變細(xì)，如果過度刮除病灶，就會(huì)損傷周圍神經(jīng)或者血管。而采用功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后，解剖層次較為清晰，能夠完全清除病灶及其周圍波及組織，創(chuàng)面為新鮮、正常組織。在不影響治療效果的情況下，頸部功能恢復(fù)更好，且切口愈合時(shí)間更短。

本文研究結(jié)果為：在頸部功能正常率、切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間、復(fù)發(fā)率方面，研究組患者明顯優(yōu)于參照組患者，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。此研究結(jié)果與魏金星、賈科江的文獻(xiàn)報(bào)道[3]十分相似，數(shù)據(jù)為：觀察組頸部功能正常率100.0%，切口愈合時(shí)間（6.2±0.9）d，住院時(shí)間（10.8±1.1）d，復(fù)發(fā)率2.4%，均優(yōu)于對(duì)照組的90.0%、（8.1±1.4）d、（17.4±2.3）d、15.0%，組間比較差異明顯（P<0.05）。由此說明，功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的治療效果更好。

綜上所述，多發(fā)性頸淋巴結(jié)結(jié)核治療中應(yīng)用功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的臨床價(jià)值更高，可促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，縮短切口愈合時(shí)間與住院時(shí)間，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1] 楊澄清，戴希勇，李佺等.210例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志，2017，39（2）：169-173.

[2] 劉艦杭，蔣祥林，王君等.頸淋巴結(jié)結(jié)核臨床診治分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014，16（8）：19-20.

[3] 魏金星，賈科江.功能性區(qū)域頸淋巴結(jié)清掃術(shù)對(duì)多發(fā)性頸淋巴結(jié)核核患者頸部功能及預(yù)后的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（5）：28-29.