敵敵畏中毒的臨床觀察及護理

摘要：目的：探討敵敵畏中毒患者的病情觀察以及護理措施。方法：以2016年01月--2017年01月間我院收治的敵敵畏中毒患者31例，作為本次研究對象，為患者進行急救的過程中，加強病情觀察以及護理干預。結(jié)果：31例敵敵畏中毒患者，經(jīng)有效急救后，有1例患者出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)損傷后遺癥，1例死亡，余下29例均痊愈出院（93.55%）。結(jié)論：為患者進行急救的過程中，密切觀察患者病情變化，并實施針對性的護理措施，這對于提升患者治愈率，有著十分重要的意義。

關(guān)鍵詞：敵敵畏中毒；護理；臨床觀察

敵敵畏，即DDVP，是一種溶于水且透明無色的液體，二氯乙醛、硫酸二甲酯為主要化學成分，此藥屬于有機磷農(nóng)藥，具有起病快、潛伏期短、病情重等特點，在急診科較為常見。本次研究以我院收治的31例敵敵畏中毒患者為研究對象，旨在探討敵敵畏中毒的臨床觀察及護理，并積累臨床經(jīng)驗，為臨床急救敵敵畏中毒患者提供更加全面的依據(jù)。

1.一般資料與方法

1.1一般資料

以2016年01月--2017年01月間我院收治的敵敵畏中毒患者31例，作為本次研究對象，全部患者均為口服敵敵畏而中毒。有16例男性研究對象，15例女性研究對象，年齡19-78歲，平均（45.65±10.35）歲。由于用藥時間、用藥量存在一定的差異，故所表現(xiàn)出來的癥狀各有不同，即重度7例，中度10例，輕度14例。

1.2方法

1.2.1急救措施

（1）病情觀察：間隔10min測量一次脈搏、體溫、呼吸以及血壓，密切觀察患者尿量、意識狀況以及瞳孔大小，測定膽堿酯酶活性，確保暢通的靜脈通道，將各項檢測的數(shù)據(jù)予以詳細記錄，針對嘔吐多次、液體缺失以及電解質(zhì)紊亂者，行靜脈補液支持，平衡水電解質(zhì)。（2）洗胃：為患者插管，以35℃-38℃左右5000ml-20000ml的清水，為敵敵畏中毒患者進行洗胃處理，直到清洗出的液體無異味、清澈為止，并同時為患者應(yīng)用膽堿酯酶復能劑以及阿托品。完成洗胃后，選擇250ml的20%甘露醇，經(jīng)胃管注入，胃管留置者，夾管1h后，與負壓吸引器相接并開放，以清除毒物，以免毒物吸收。這對中毒較為嚴重的患者，胃管留置保持72h，便于反復洗胃（2000ml的0.9%氯化鈉注射液，間隔4h進行一次洗胃，采用60ml注射器，多次灌洗）。由于洗胃液的進出量較為精準，壓力低且不會對胃黏膜造成損傷，故余下患者經(jīng)洗胃措施后，可予以拔管。

1.2.2護理措施

（1）基礎(chǔ)護理：洗胃時，要避免靜脈輸液堵塞，按照醫(yī)生囑咐，為患者提供阿托品針，留意患者是否有瞳孔變化、心率過快、面色潮紅以及皮膚灼熱干燥等阿托品化的跡象。完成洗胃后，為患者提供干凈整潔的床單，將污染的衣物脫去，選擇溫水為患者擦拭皮膚、會陰部，并保持干凈衛(wèi)生，注意留置尿管的護理。（2）抽搐護理：幫助抽搐昏迷患者保持平臥位或側(cè)臥位，頭部偏向一側(cè)，將纏繞紗布的壓舌板，置于患者牙列間，以免咬傷，利用舌鉗固定，以免舌后墜，避免舌阻礙呼吸或因為分泌物而導致窒息。安排專人隨時陪護，可是當限制約束患者，以免患者自傷、墜床，同時肌注魯米那。（3）生命體征觀察并嚴密保護腎臟：在有可能會損傷腎功能的情況下，補鉀時若尿量過少，尿液中有紅細胞、蛋白，血液白細胞上升，護理期間需嚴格觀察其病情變化，住院期間，采集尿、血，及時送檢，時刻注意病情的間接變化，為臨床急救提供有效的依據(jù)。注意觀察患者生命體征，如瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、心率、大小便顏色及排出量、皮膚狀況等。（4）保證呼吸道順暢，及時幫助患者吸痰、清理呼吸道分泌物，以免嘔吐物阻塞氣道而導致呼吸困難，利用吸痰器，排除深部痰液，幫助患者叩背、翻身，針對痰液黏稠者，可予以霧化吸入。（5）健康宣教與飲食護理：口服敵敵畏中毒患者，完成洗胃后，需禁止飲食1d，等待病情穩(wěn)定之后，方可予以流質(zhì)性飲食，以碳水化合物、優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素為主，而后逐步過渡到普通飲食。出院時做好相關(guān)宣教工作，禁止煙酒、辛辣刺激性過大的飲食，半個月內(nèi)禁止開車、高空作業(yè)，若一旦發(fā)生抽搐，則必須立刻到醫(yī)院就診。（6）心理護理：與患者加強溝通交流，主動陪伴在患者左右，了解患者為何中毒，并針對中毒的原因，實施針對性的心理護理干預，若患者是因為自殺而口服敵敵畏，護理時，可通過支持、疏泄、鼓勵以及解釋等方式，幫助患者樹立正確的價值觀、人生觀，讓患者正確看待生活，消除不良心理，從消極的事件中走出來，并對生活充分希望和信心。若是因為人際關(guān)系、個人隱私、家庭以及夫妻問題時，護理人員應(yīng)當尊重患者的秘密、隱私、人格，不隨意談?wù)?。另外，可鼓勵患者家屬積極參與到護理活動中來，讓患者感到家人關(guān)心，最終讓患者以最佳身心狀態(tài)來面對未來的生活。（7）并發(fā)癥護理：口服敵敵畏中毒的患者，顱內(nèi)水腫、肺水腫以及呼吸衰竭是最常見的并發(fā)癥，另外，腎臟、心臟也必然會遭受一定程度的損傷，而并發(fā)中毒性心肌炎，護理期間，護理人員要格外注意患者病情的變化，如心率、血壓、心音以及呼吸等，觀察尿量變化，盡早發(fā)現(xiàn)予以盡早診治。

2.結(jié)果

31例敵敵畏中毒患者，經(jīng)有效急救后，有1例患者出現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)損傷后遺癥，占比3.23%；1例死亡，死亡率33.23%；余下29例均痊愈出院，占比93.55%。

3.討論

敵敵畏是一種有機磷農(nóng)藥，敵敵畏中毒是內(nèi)科危重急癥，該病進展較快，若臨床急救不及時，則會使得患者因為器官衰竭而發(fā)生死亡。在此次研究中，經(jīng)過及時洗胃措施、膽堿酯酶復能劑以及阿托品藥物的應(yīng)用，使抑制的膽堿酯酶活性得以恢復，以緩解患者中毒癥狀，與此同時，在進行急救的過程中，嚴密觀察患者病情變化，保證呼吸道順暢，掌握患者心理狀態(tài)，消除其負面心理，做好并發(fā)癥護理，予以對癥處理，干預患者飲食并進行健康宣教，幫助患者盡快恢復身體功能，加強抽搐護理，來挽救患者生命。經(jīng)上述急救措施以及護理措施后，有29例患者痊愈出院，說明正確有效的急救與護理措施，是提升患者治愈率的關(guān)鍵。

參考文獻：

[1]王芬；肖素紅；劉沛；劉明華；；急性有機磷農(nóng)藥中毒急診救治與護理[J]；中國實用神經(jīng)疾病雜志；2011年14期

[2]趙靜；；38例急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理[J]；吉林醫(yī)學；2011年22期

[3]劉春蘭；；98例有機磷農(nóng)藥中毒搶救護理體會[J]；醫(yī)學信息（上旬刊）；2011年06期