護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響價(jià)值評(píng)估

摘要：目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)防治神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的效果，討論其臨床應(yīng)用意義。方法：選擇我院中2016年1月至2016年6月間神經(jīng)內(nèi)科收治的患者50例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含25例患者；對(duì)照組患者采用常規(guī)鼻飼護(hù)理，而實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加入優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)；對(duì)兩組患者的鼻飼反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)兩種護(hù)理方式的優(yōu)缺點(diǎn)。結(jié)果：兩種護(hù)理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，但就結(jié)果來說，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者行鼻飼時(shí)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，避免對(duì)患者造成護(hù)理傷害，是一種有效的護(hù)理手段，值得在臨床上推廣使用。

關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)內(nèi)科昏迷；鼻飼；反流誤吸

誤吸會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)陣發(fā)性嗆咳的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致患者下呼吸道感染，甚至引起窒息死亡[1]。本次研究中采用舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)昏迷患者進(jìn)行護(hù)理，取得了一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1一般資料與方法

1.1一般資料

選擇我院中2016年1月至2016年6月間神經(jīng)內(nèi)科收治的患者50例作為研究對(duì)象，按照患者的入院順序?qū)⑵浞譃閷?duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組中均包含25例患者。對(duì)照組中男性患者12例，女性患者13例，患者年齡為23—54歲，平均年齡為（36.1±6.4）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性患者11例，女性患者14例，患者年齡為24—51歲，平均年齡為（34.6±7.1）歲。所有患者經(jīng)臨床、影像學(xué)檢查均診斷為顱腦損傷，對(duì)所有患者行氣管切開鼻飼治療。所有患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)鼻飼護(hù)理，在配置鼻飼食物時(shí)，應(yīng)當(dāng)注意現(xiàn)配現(xiàn)用的原則，食物中應(yīng)當(dāng)富含蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋等易消化的食物，同時(shí)也應(yīng)當(dāng)加入米飯、麥片、瘦肉、蔬菜等食物，保證患者營養(yǎng)攝入均衡。將食物按照一定比例調(diào)配后，細(xì)致攪拌碾碎為糊狀，其中不能含有顆粒物混入，避免造成胃管堵塞。在對(duì)患者進(jìn)行鼻飼前，應(yīng)當(dāng)將患者口腔、鼻腔內(nèi)的分泌液清理干凈。每次鼻飼前還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行一次回抽，發(fā)現(xiàn)抽出少許胃液時(shí)可以進(jìn)行鼻飼，主要目的是保證鼻飼管處于患者胃部。根據(jù)患者的不同體質(zhì)，應(yīng)當(dāng)選擇16—18號(hào)胃管，插入深度大約為45—55cm左右。

實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)鼻飼護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理，具體方法如下。

在患者開展鼻飼前后，采用20—30ml溫開水對(duì)鼻飼管進(jìn)行沖洗，使鼻飼管處于溫暖、濕潤狀態(tài)。鼻飼完成后，應(yīng)當(dāng)將鼻飼管關(guān)閉，并將鼻飼管末端用干凈、清潔的紗布進(jìn)行包裹，避免空氣流入。在選擇鼻飼管時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)將鼻飼管進(jìn)行輕折，保證其柔軟，減少患者的不適感。在插入時(shí)，可以在常規(guī)長度上增加10—15cm，使胃管前端處于幽門處，能夠有效避免流食反流。

同時(shí)，對(duì)患者家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行一定的腹部按摩，從而促進(jìn)患者的胃腸道蠕動(dòng)，并向家屬講解一些基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)以及簡單突發(fā)狀況，使其能夠在突發(fā)狀況發(fā)生時(shí)能夠快速向醫(yī)務(wù)人員報(bào)道并做好簡單處理。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的鼻飼反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率進(jìn)行記錄，評(píng)價(jià)兩種護(hù)理方式的優(yōu)缺點(diǎn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（ ）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

兩種護(hù)理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，但就結(jié)果來說，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者多數(shù)是由于劇烈的顱腦損傷所導(dǎo)致的，這類患者在昏迷狀態(tài)下會(huì)由于意識(shí)喪失或病情危重等原因而導(dǎo)致難以進(jìn)食，一般只能通過胃管鼻飼或滴注營養(yǎng)液補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)以及相應(yīng)治療藥品[2]。但由于各種因素的影響，例如鼻飼管放置不當(dāng)、患者頻繁嘔吐等，都有可能導(dǎo)致患者發(fā)生反流、誤吸以及吸入性肺炎等病癥的發(fā)生[3]。鼻飼管留置長度、置管固定、營養(yǎng)物質(zhì)溫度、流速等多種因素都有可能對(duì)患者的咽部產(chǎn)生較為嚴(yán)重的刺激作用，對(duì)患者的環(huán)狀括約肌造成傷害，引起患者功能障礙，最終導(dǎo)致誤吸。

本次研究結(jié)果顯示，兩種護(hù)理方式能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，但就結(jié)果來說，實(shí)驗(yàn)組患者的各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)結(jié)果說明對(duì)神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者行鼻飼時(shí)，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能夠有效降低反流、誤吸、吸入性肺炎的發(fā)生率，避免對(duì)患者造成護(hù)理傷害，是一種有效的護(hù)理手段，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]張忠梅，李晶，魏文霞等.護(hù)理干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，09（21）：63-64.

[2]劉麗君.試論整體護(hù)理對(duì)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的臨床效果[J].大家健康（下旬版），2016，11（6）：260.

[3]樊莉娜.對(duì)行鼻飼的腦出血昏迷患者實(shí)施有針對(duì)性護(hù)理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，（12）：79-80.

作者簡介：

蘇州市立醫(yī)院，神經(jīng)內(nèi)科，趙慈瑾，62363020 215000 主管護(hù)師 護(hù)士長