細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者的臨床價(jià)值研究

摘要：目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)尿毒癥透析患者干預(yù)下的臨床作用。方法 選取我院住院部2016年1月-2017年1月符合尿毒癥并進(jìn)行血液透析患者67例進(jìn)行對(duì)照分析試驗(yàn)，其中對(duì)照組34例采用常規(guī)日常護(hù)理干預(yù)；實(shí)驗(yàn)組33例采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)計(jì)比較兩組并發(fā)癥發(fā)病率、生活質(zhì)量評(píng)分和對(duì)當(dāng)前護(hù)理的滿(mǎn)意情況。結(jié)果 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組的患者總體并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護(hù)理組（p<0.05），生活質(zhì)量SF-36評(píng)分顯著高于常規(guī)護(hù)理組（p<0.01），對(duì)護(hù)理方法滿(mǎn)意率明顯高于常規(guī)護(hù)理組（p<0.05）。結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)于在尿毒癥透析患者治療中，能夠有效的減輕患者身體和心理上的的不良反應(yīng)發(fā)生，為患者生活質(zhì)量帶來(lái)一定的改善作用。

關(guān)鍵詞：細(xì)節(jié)護(hù)理；尿毒癥；血液透析；臨床研究

血液透析是尿毒癥患者延長(zhǎng)生存期常用的有效方法，也是為患者爭(zhēng)取腎移植治療的必要路徑。但長(zhǎng)期血液透析治療，對(duì)患者帶來(lái)營(yíng)養(yǎng)不良、身體機(jī)能下降等問(wèn)題，因此增加了患者并發(fā)癥發(fā)生率和降低了生活質(zhì)量感受指數(shù)[1]。我國(guó)目前對(duì)于血液透析治療也在不斷的優(yōu)化改進(jìn)，對(duì)于在透析治療中的護(hù)理也不斷的細(xì)化個(gè)體針對(duì)方案。為此給患者預(yù)后帶來(lái)了很大程度上的改善幫助。本文以此為據(jù)，選取我院住院部67例尿毒癥透析患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)研究，其結(jié)果匯報(bào)如下。

一、資料與方法

1、一般資料

采用隨機(jī)選擇我院2016年1月～2017年1月住院部符合尿毒癥并行透析治療患者67例。其中挑選34例為對(duì)照組，采用常規(guī)護(hù)理方法，33例為實(shí)驗(yàn)組，采用細(xì)節(jié)護(hù)理方法。對(duì)照組患者中，男性為21例，女性為13例，年齡為43～57歲，平均年齡為51.3歲；實(shí)驗(yàn)組中，男性為18例，女性為1例5，年齡為46～55歲，平均年齡為51.8歲。兩組患者尿毒癥透析病程時(shí)間分別為1.7～4.5年和1.5～4.9年，平均病程分別為3.2年和3.6年。其他基礎(chǔ)資料之間無(wú)差異性，可納入試驗(yàn)進(jìn)行分析。

2、方法

（1）常規(guī)護(hù)理[2]

對(duì)納入對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)，收集患者基本信息，身高、體重、既往史、遺傳史、過(guò)敏史等資料，監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，如血壓、心率、體溫。掌握控制好患者透析時(shí)間及速度，避免傷口細(xì)菌感染。做好評(píng)估整個(gè)透析過(guò)程中的細(xì)節(jié)及其應(yīng)對(duì)措施。

（2）細(xì)節(jié)護(hù)理[3]

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者個(gè)體及在治療過(guò)程中進(jìn)行具體細(xì)節(jié)上的護(hù)理干預(yù)：

1）建立患者護(hù)理檔案，詳細(xì)記錄患者飲食結(jié)構(gòu)、運(yùn)動(dòng)狀況，掌握患者身體體質(zhì)各項(xiàng)指標(biāo)變化，囑咐患者應(yīng)進(jìn)行科學(xué)合理飲食及運(yùn)動(dòng)。

2）對(duì)于患者不良情緒予以溝通和疏導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)生恐懼、焦慮等不良心理情緒，應(yīng)多鼓勵(lì)和安慰，采取必要的人文關(guān)懷，幫助患者重建對(duì)生活的信心。

3）護(hù)理人員應(yīng)增加醫(yī)學(xué)相應(yīng)知識(shí)，為患者提供自我保健預(yù)防意識(shí)。

3、評(píng)定指標(biāo)[4]

采用健康測(cè)量表SF-36標(biāo)準(zhǔn)版對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)定，其評(píng)測(cè)內(nèi)容為9個(gè)維度36套問(wèn)題，維度分別為，生理功能、生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康和健康變化。0～100分為最終得分，其評(píng)分分值越高，則生活質(zhì)量越高。

4、統(tǒng)計(jì)處理

對(duì)兩組患者進(jìn)行血液透析6個(gè)月護(hù)理干預(yù)試驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)整理數(shù)據(jù)后導(dǎo)入SPSS19.0軟件進(jìn)行處理分析。對(duì)定數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，對(duì)定量資料數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)。P<0.05為明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.01為顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05為無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（1）比較兩組患者護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組發(fā)病人數(shù)為11例，約為32.35%，實(shí)驗(yàn)組為4例，約為12.12%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥明顯低于對(duì)照組（p=0.047<0.05）。其中實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥為高血鉀1例、低血鉀2例、低血壓為1例，對(duì)照組并發(fā)癥為高血鉀3例、低血鉀5例、低血壓1例、高血壓1例、中心靜脈導(dǎo)管感染1例，見(jiàn)表1。

（2）比較兩組患者之間生活質(zhì)量改善情況，對(duì)兩組患者進(jìn)行SF-36生活質(zhì)量評(píng)測(cè)，其結(jié)果顯示，對(duì)照組予實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理前SF-36評(píng)測(cè)分別為55.63±5.48（分），56.28±5.56（分），比較兩組之間護(hù)理前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p=0.4819>0.05），在護(hù)理后兩組生活質(zhì)量具有顯著的提高（均p<0.01），并且比較兩組之間護(hù)理后的改變也存在顯著性差異（t=4.0846，p=0.0001<0.01），見(jiàn)表2所示。在生活質(zhì)量提高改變中，兩組主要以精神健康維度上改變差異性較大，其次為身體疼痛、生理功能兩個(gè)維度改變。

（3）比較兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意情況，結(jié)果分析顯示，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意為26例，約為78.79%，對(duì)照組滿(mǎn)意為18例，約為52.94%，比較兩組之間滿(mǎn)意率差異性，其檢驗(yàn)X2值為4.9625，p值為0.026，實(shí)驗(yàn)組滿(mǎn)意明顯高于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表3。

三、討論

細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)是臨床護(hù)理模式不斷發(fā)展和完善后的必然結(jié)果，也是更加具有人性化醫(yī)學(xué)發(fā)展所需，它作為深入細(xì)節(jié)化的新型護(hù)理模式，對(duì)重癥疾病治療后的干預(yù)起著不可忽視的價(jià)值作用。臨床應(yīng)用認(rèn)為，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)重在“細(xì)節(jié)”，因此也強(qiáng)調(diào)的也是具體應(yīng)對(duì)。它的應(yīng)用能滿(mǎn)足患者心理和生理等各方面的護(hù)理需求，從而有效的提高了臨床護(hù)理有效性[5]。

隨著社會(huì)快速發(fā)展，血液透析治療對(duì)尿毒癥患者應(yīng)用也變得更加普遍化。而在血液透析過(guò)程中，患者因受到長(zhǎng)期血液凈化，再加上本身疾病對(duì)身體造成的傷害，導(dǎo)致患者心理健康和生理狀況出現(xiàn)嚴(yán)重的問(wèn)題。而對(duì)于在透析治療過(guò)程中的護(hù)理干預(yù)，也是尿毒癥透析治療預(yù)后的重要輔助作用。在本文研究中，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的尿毒癥透析患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.12%，明顯低于對(duì)照組發(fā)生率（X2=3.9449，p<0.05），并且細(xì)節(jié)干預(yù)護(hù)理后的生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組（t=4.0846，p<0.01），患者對(duì)細(xì)節(jié)護(hù)理滿(mǎn)意普遍較高（X2=4.9625，p<0.05）。因此，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)不僅可以改善患者生活質(zhì)量，降低并非癥發(fā)生率，還被患者接受和認(rèn)可，對(duì)于在尿毒癥長(zhǎng)期透析治療，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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[3]麥文麗，蘇明容.細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)對(duì)尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016（11）：1508.

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