轉(zhuǎn)變護(hù)理工作開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

摘要：護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組成部分，護(hù)理質(zhì)量與醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全密切相關(guān)。護(hù)理管理模式改革通過(guò)合理調(diào)整臨床護(hù)士隊(duì)伍結(jié)構(gòu)、提高護(hù)士素質(zhì)，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士分層級(jí)管理有機(jī)結(jié)合，從而充分發(fā)揮不同層級(jí)護(hù)士的作用。而“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的根本目的在于通過(guò)加強(qiáng)臨床護(hù)理管理、改革護(hù)理工作模式，讓病人放心，護(hù)士滿意。這是護(hù)理理念的一次深層次變革，是國(guó)內(nèi)護(hù)理與國(guó)際接軌的有效途徑。

關(guān)鍵詞：開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；改革護(hù)理管理模式

在實(shí)踐中，積極響應(yīng)衛(wèi)生部對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，讓護(hù)理服務(wù)更貼近患者，病房，社會(huì)，有效提升護(hù)理形象。根據(jù)本科室的特點(diǎn)，更新了以往的護(hù)理管理模式，讓護(hù)理人員走進(jìn)患者的生活，建立以人為本的護(hù)理服務(wù)方式，堅(jiān)持做到熱心接待、精心護(hù)理、虛心征求意見、細(xì)心診療、耐心解釋的護(hù)理管理特色。

1以統(tǒng)一護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)為工程切入點(diǎn)

基礎(chǔ)護(hù)理工作的質(zhì)量不僅反映了醫(yī)院護(hù)理水平的高低，而且反映了醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣。臨床護(hù)理工作中，為病人提供良好的就醫(yī)環(huán)境、生活服務(wù)，完成常規(guī)治療等，均屬于基礎(chǔ)護(hù)理的范疇，它既是各?？谱o(hù)理的基礎(chǔ)，也是病人診斷治療中不可缺少的環(huán)節(jié)。為積極響應(yīng)工程的號(hào)召，護(hù)理部首先在科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)及各護(hù)理單元等多個(gè)層面以小組討論、推選代表論證等多種方式強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)涵及重要性，以統(tǒng)一各層護(hù)理人員對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的認(rèn)識(shí)為切入點(diǎn)，要求深入落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理工作，使臨床護(hù)理人員在滿足病人生活需要的同時(shí)貼近病人，進(jìn)而通過(guò)提供有效的專科護(hù)理，保障病人安全，使病人舒適、滿意。統(tǒng)一認(rèn)識(shí)后，選“點(diǎn)”是關(guān)鍵。護(hù)理部根據(jù)科室護(hù)理人員配備及工作量情況，首先確定骨科、普通外科、心內(nèi)科等7個(gè)有代表性的病房為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)試點(diǎn)病房”。

2臨床護(hù)理工作時(shí)間的優(yōu)化管理模式

2.1護(hù)理病歷書寫表格式我院對(duì)現(xiàn)行護(hù)理病歷進(jìn)行簡(jiǎn)化，并制定了相應(yīng)的護(hù)理病歷書寫要求，強(qiáng)調(diào)護(hù)理記錄的重點(diǎn)在于護(hù)士從貼近病人的過(guò)程中得到病人病情變化的第一手資料，保障急危重癥以及手術(shù)病人的安全，為病人的進(jìn)一步診治提供準(zhǔn)確的信息，而取消了與醫(yī)生記錄中重復(fù)的內(nèi)容，如護(hù)理病歷首頁(yè)等。同時(shí)要求護(hù)士將書寫病歷的時(shí)間盡量安排在滿足病人的治療、給藥及各種生活需要后。新版護(hù)理病歷使用后，對(duì)我院部分病房的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行訪談，他們表示每日可在半小時(shí)內(nèi)完成護(hù)理病歷書寫工作。

2.2采用臨床護(hù)理工作時(shí)段模塊管理

根據(jù)病人的需要，制定不同層級(jí)護(hù)理人員的護(hù)理工作時(shí)段模塊，表1為責(zé)任護(hù)士臨床護(hù)理工作時(shí)段模塊管理規(guī)定，要求除崗位職責(zé)外，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)時(shí)間管理的效率，以確保時(shí)間的合理利用與基礎(chǔ)護(hù)理工作做到位。要求護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士在完成病人的治療、基礎(chǔ)護(hù)理工作后，才能執(zhí)行其他的護(hù)理工作，如書寫病歷等。同時(shí)，將基礎(chǔ)護(hù)理納入到全天的護(hù)理工作中，由原來(lái)的晨間、晚間護(hù)理2個(gè)時(shí)段改為晨間、午間及晚間護(hù)理3個(gè)時(shí)段，并根據(jù)病人的生活起居習(xí)慣，適當(dāng)前移護(hù)士的上班時(shí)間，以滿足病人的需求。

2.3護(hù)理臨床路徑模式

參照單病種治療的臨床路徑，針對(duì)某一組疾病的病人，建立一套標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理模式與護(hù)理程序，讓同種疾病病人能夠享受到最合理、最有效的護(hù)理，即通過(guò)表格記錄的形式整合基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理的內(nèi)容，將病人的?？票O(jiān)測(cè)和評(píng)估、診治措施、?？谱o(hù)理措施和基礎(chǔ)護(hù)理措施以及護(hù)理宣教等內(nèi)容均以清晰明了的方式列入每日的護(hù)理臨床路徑中。通過(guò)此方式統(tǒng)一護(hù)士專科護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，既節(jié)約了護(hù)士時(shí)間又保證了護(hù)理質(zhì)量。如全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)當(dāng)日臨床護(hù)理路徑，既包括完整的?？圃u(píng)估內(nèi)容，如皮膚溫度、皮膚顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、患肢腫脹程度等，還包括?？谱o(hù)理，如協(xié)助穿彈力襪、患肢冰敷、踝泵練習(xí)、患肢主動(dòng)屈膝，以及協(xié)助翻身、口腔護(hù)理及會(huì)陰護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理的內(nèi)容。

3推行主動(dòng)服務(wù)模式，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容

3.1根據(jù)病人的自理程度，提供主動(dòng)護(hù)理服務(wù)

依照Orem自理理論，由責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人病情、護(hù)理級(jí)別及自理程度每日動(dòng)態(tài)調(diào)整基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容，以切實(shí)滿足病人的需求。制定不同護(hù)理級(jí)別的基礎(chǔ)護(hù)理工作內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)在護(hù)理單元內(nèi)進(jìn)行公示，由病人及家屬共同監(jiān)督。臥床病人視為完全不能自理，能床上坐起者視為部分自理，根據(jù)病人的自理程度，提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。每日在基礎(chǔ)護(hù)理工作完成后由護(hù)士進(jìn)行登記，并注明該項(xiàng)工作的具體完成者及完成過(guò)程中的協(xié)助程度。

3.2責(zé)任到護(hù)，減輕病人家屬后顧之憂

責(zé)任護(hù)士、執(zhí)行護(hù)士及基礎(chǔ)護(hù)士組成責(zé)任小組，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)危重病人、一級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理任務(wù)，執(zhí)行護(hù)士主要負(fù)責(zé)病人的部分治療和處理醫(yī)囑，基礎(chǔ)護(hù)士負(fù)責(zé)二、三級(jí)護(hù)理病人的護(hù)理任務(wù)，責(zé)任護(hù)士可以完成下級(jí)護(hù)士的工作，但下級(jí)護(hù)士不能越級(jí)工作。為此護(hù)理部重新修訂了基礎(chǔ)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表，記錄不同護(hù)士完成的情況，每日護(hù)士長(zhǎng)對(duì)完成工作的質(zhì)和量進(jìn)行檢查、確認(rèn)簽字。實(shí)施監(jiān)督機(jī)制后，試點(diǎn)病房的基礎(chǔ)護(hù)理工作量較前相比有所增加，7個(gè)試點(diǎn)病房試點(diǎn)前后基礎(chǔ)護(hù)理工作量的日平均值比較見圖1。

4深入基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量管理

在原有基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，細(xì)化了病人清潔、安全管理等內(nèi)容，增加了基礎(chǔ)護(hù)理在病房質(zhì)量項(xiàng)目中的權(quán)重；修訂了病人對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查表，增加了病人對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理

相關(guān)內(nèi)容滿意程度的評(píng)價(jià)，如病人對(duì)床單位，病服清潔度，需要時(shí)能進(jìn)行口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，活動(dòng)時(shí)能夠給予幫助，病人安全設(shè)施，以及病區(qū)安靜程度等是否滿意。并將該滿意度調(diào)查結(jié)果作為對(duì)病房和護(hù)士的重要考核指標(biāo)。護(hù)理部和護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)了對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理工作落實(shí)情況的檢查，并增加了護(hù)士長(zhǎng)對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理的關(guān)注頻度，要求護(hù)士長(zhǎng)每日檢查基礎(chǔ)護(hù)理工作的完成情況，科護(hù)士長(zhǎng)每周督導(dǎo)、檢查轄區(qū)內(nèi)各單元基礎(chǔ)護(hù)理的質(zhì)量。護(hù)理部每周進(jìn)病房隨機(jī)抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，各級(jí)管理者親力親為，作出表率，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)督促改進(jìn)，跟蹤檢查管理。定期召開總結(jié)分析會(huì)議，在運(yùn)行中不斷總結(jié)并調(diào)整方法，以達(dá)到可持續(xù)性發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

1.黃惠根，黃紅友，謝煒堅(jiān).層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2007，21（6）：1528-1529.

2.李麗，張立新.為了病人的滿意，為了天使的春天—訪衛(wèi)生部醫(yī)政司護(hù)理處處長(zhǎng)郭燕紅[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（6）：5-7