腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)病人的快速康復(fù)護(hù)理效果分析

摘要：目的 分析對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)病人進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的效果。方法 回顧分析2016年5月～2017年5月在我院施行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的38名患者，根據(jù)不同的護(hù)理方式分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，比較兩組患者術(shù)后肛門排氣、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）；在肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間上，實(shí)驗(yàn)組分別為2.7±0.7天、3.5±0.6天、9.5±1.3天，對(duì)照組分別為3.0±0.5天、3.9±0.9天、11.3±1.5天，實(shí)驗(yàn)組明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論 快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)有著積極作用，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床上應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胰十二指腸切除術(shù)；康復(fù)護(hù)理

胰十二指腸切除術(shù)是治療胰腺癌、壺腹周圍癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、病人痛苦少等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)逐漸普及，但由于解剖關(guān)系復(fù)雜、位置深等特點(diǎn)，此手術(shù)是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的風(fēng)險(xiǎn)高、難度大、并發(fā)癥多的手術(shù)之一[1]。因此，術(shù)前及術(shù)后的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)極其重要。此次研究正是對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者施行快速康復(fù)護(hù)理的效果進(jìn)行分析。具體報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1一般資料

從我院2016年5月～2017年5月住院患者中選取38例施行腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的患者，均順利完成手術(shù)，無(wú)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者。其中胰頭癌9例，壺腹癌10例，十二指腸乳頭癌15例，膽管癌4例。根據(jù)護(hù)理方式的不同，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組21例，年齡49歲～58歲，平均年齡56.4歲，男女比例12：9，對(duì)照組17例，年齡48歲～60歲，平均年齡57.6歲，男女比例10：7。比較上述兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)術(shù)前及術(shù)后護(hù)理，包括簽署手術(shù)知情同意書、禁食、禁飲、腸道準(zhǔn)備、術(shù)前補(bǔ)液、胃腸減壓、高滲生理鹽水洗胃、留置尿管，術(shù)后鎮(zhèn)痛、補(bǔ)液、視情況拔除胃管、引流管等。

實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理[2]：

（1）術(shù)前護(hù)理：一、心理護(hù)理：患者因疼痛、黃疸、瘙癢、發(fā)熱等不適易產(chǎn)生不良情緒，影響患者睡眠和食欲，手術(shù)耐受力降低，應(yīng)根據(jù)不同情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)；積極與患者及家屬溝通交流，了解患者的經(jīng)濟(jì)狀況、家庭背景等，關(guān)心關(guān)愛患者，與患者及家屬建立信任；二、營(yíng)養(yǎng)支持：惡性腫瘤是一種消耗性疾病，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估，監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，鼓勵(lì)患者攝入高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良者可進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)；三、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1天飲食清淡、易消化的食物，術(shù)前一晚進(jìn)行導(dǎo)瀉或灌腸，術(shù)前8小時(shí)禁食，6小時(shí)禁飲。

（2）術(shù)后護(hù)理：一、一般護(hù)理；術(shù)后平臥位，生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)，鼻導(dǎo)管吸氧，鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，待指標(biāo)平穩(wěn)、麻醉清醒后，囑患者半臥位，詳細(xì)記錄液體出入量，次日視情況停心電監(jiān)護(hù)。二、管道護(hù)理：胃腸引流管、腹腔引流管、中心靜脈管、尿管均進(jìn)行二次固定，注意是否有扭曲、堵塞等，查看管道標(biāo)識(shí)是否完好，告知家屬脫管的危害，詳細(xì)記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量；三、早期鍛煉：生命體征平穩(wěn)后鼓勵(lì)患者翻身，幫助患者拍背咳嗽，預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)患者早期下床站立，適當(dāng)活動(dòng)；四、并發(fā)癥護(hù)理：①出血：密切觀察患者生命體征，尤其是血壓、脈搏，注意切口滲血情況，觀察腹腔引流管引流液的量、顏色，若出血較多，立即報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑止血；②二氧化碳血癥：腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中，為方便進(jìn)行操作，向腹腔內(nèi)灌入二氧化碳?xì)怏w，術(shù)后可出現(xiàn)肩背部疼痛，多數(shù)可自行緩解，若疼痛持續(xù)，可低流量氧氣吸入；③胰瘺：密切觀察引流液，懷疑胰瘺，檢測(cè)引流液淀粉酶是否升高，暫時(shí)禁食、胃腸減壓、注入生長(zhǎng)抑素，加強(qiáng)抗感染和營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)持續(xù)灌洗，注意保護(hù)周圍切口；④膽瘺：懷疑膽瘺，應(yīng)保持引流管通暢，禁食禁水，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持；⑤胃癱：懷疑胃癱，應(yīng)禁食，腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)結(jié)合，遵醫(yī)囑使用藥物促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。⑥血糖紊亂：由于手術(shù)切除部分胰腺，再加上手術(shù)刺激、場(chǎng)外營(yíng)養(yǎng)等，術(shù)后患者大多存在血糖升高的風(fēng)險(xiǎn)，血糖波動(dòng)大，加之術(shù)后并發(fā)癥與高血糖存在明顯的相關(guān)性，因此術(shù)后必須加強(qiáng)胰島素治療，監(jiān)測(cè)和控制血糖。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。

1.4數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，卡方檢驗(yàn)比較；計(jì)量資料使用（ ）表示，采用t檢驗(yàn)比較。p<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1并發(fā)癥發(fā)病率

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)無(wú)明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。具體見表1：

2.2肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間

與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均較短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。具體見表2：

3.討論

快速康復(fù)護(hù)理是指采取有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的一系列優(yōu)化處理措施，以減少手術(shù)對(duì)患者的應(yīng)激，降低手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者的快速康復(fù)[3]。對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)的患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、心理護(hù)理、以及營(yíng)養(yǎng)支持，術(shù)后早期鍛煉、管道護(hù)理及并發(fā)癥的觀察和護(hù)理，對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要。

綜上所述，對(duì)腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)患者施以快速康復(fù)護(hù)理有助患者的康復(fù)，縮短住院時(shí)間，建議臨床上選擇應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫霞，柴東芹.全腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)病人的快速康復(fù)護(hù)理[J].全科護(hù)理，2017，15（3）：320-321.

[2]王文瓊.腹腔鏡下胰頭十二指腸切除術(shù)圍術(shù)期的護(hù)理分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（34）：228-229.

[3]臧立新.胰十二指腸在腹腔鏡下切除術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：202-202.