重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理

摘要：目的：探討重型顱腦損傷患者的臨床護(hù)理方法及效果。方法：選取我院從2015年1月到2016年10月所收治的52例重型顱腦損傷患者，給予急救護(hù)理、觀察護(hù)理、心理護(hù)理、管道護(hù)理、保持呼吸道通暢以及并發(fā)癥護(hù)理，觀察、分析護(hù)理效果。結(jié)果：本組的52例重型顱腦損傷患者經(jīng)過有效、積極的護(hù)理后，其中良好患者37例，占71.2%，中殘患者8例，占15.4%，植物人3例，占5.8%，死亡4例，占7.7%。本組患者沒有出現(xiàn)肺感染、壓瘡、消化道大出血以及多器官功能不全等并發(fā)癥。結(jié)論：對(duì)于重型顱腦損傷患者給予綜合護(hù)理，可減少誘發(fā)因素，避免并發(fā)癥，防止死亡，改善患者的生活質(zhì)量，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：重型；顱腦損傷；臨床護(hù)理

顱腦損傷是一種嚴(yán)重外傷，具有較高的致殘率和病死率，多發(fā)生在空曠作業(yè)、交通事故等，其次是跌倒、墜落、自然災(zāi)害以及鈍器損傷所致，病情危急，易發(fā)生突變，患者昏迷意識(shí)障礙，發(fā)病早期通常生命體征紊亂，呼吸節(jié)律紊亂，血壓、心率明顯波動(dòng)[1]。因此，有效、積極的護(hù)理對(duì)于降低患者的死亡率具有重要的意義，若護(hù)理不當(dāng)，嚴(yán)重影響患者的治療及預(yù)后。

1 臨床資料

選取我院從2015年1月到2016年10月所收治的52例重型顱腦損傷患者，其中男性患者29例，所占的比例是55.8%，女性患者23例，所占的比例是44.2%；年齡最小的是19歲，最大的是67歲，平均年齡是（45.6±2.3）歲；其中交通事故所傷患者25例，所占的比例是48.1%，墜落所傷患者8例，所占的比例是15.4%，鈍器所傷患者5例，所占的比例是9.6%，打傷患者8例，所占的比例是15.4%，其他6例，所占的比例是11.5%；其中保守治療患者13例，所占的比例是25%，手術(shù)手術(shù)治療患者39例，所占的比例是75%。

2 護(hù)理方法

2.1 急救護(hù)理

重型顱腦損傷患者需爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。密切注意患者生命體征等變化情況，確保呼吸道的通暢性，及時(shí)清除呼吸道嘔吐物、分泌物，避免窒息。及時(shí)建立靜脈通絡(luò)，先抗休克，然后進(jìn)行脫水處理，若懷疑患者出現(xiàn)腦疝，需迅速滴注20%甘露醇250ml，要保證在30分鐘內(nèi)滴注完成。如果患者需要手術(shù)治療，需迅速做好抽血、導(dǎo)尿、備血、備皮以及更換手術(shù)衣褲等術(shù)前準(zhǔn)備工作[2]。

2.2 觀察護(hù)理

密切注意患者的意識(shí)變化情況，密切注意患者的瞳孔變化，注意雙側(cè)瞳孔是否等圓等大、眼球活動(dòng)度以及對(duì)光反應(yīng)的靈敏度等；密切注意患者的血壓、呼吸、脈搏、體溫、神志等生命體征變化情況，并做好患者的血氧、心電監(jiān)護(hù)，每隔0.5-1小時(shí)，需測(cè)量1次，并做好準(zhǔn)確記錄，如果發(fā)現(xiàn)異常，要及時(shí)通知醫(yī)生。如果患者手術(shù)后，體溫恢復(fù)正常又突然升高，則警惕有可能是泌尿系、肺部、顱內(nèi)以及傷口感染所造成。重型顱腦損傷患者，在呼吸衰竭或者是呼吸功能改變的時(shí)候，有可能出現(xiàn)脈搏細(xì)弱、血壓下降等，若患者脈搏緩慢、洪大，每分鐘低于60次，血壓升高，呼吸緩慢，則警惕是顱內(nèi)血腫[3]。

2.3 心理護(hù)理

向患者及其家屬說明疾病相關(guān)知識(shí)，做好患者的宣教工作，使其正確面對(duì)疾病，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，充分調(diào)動(dòng)患者的主動(dòng)能動(dòng)性，配合醫(yī)護(hù)人員的治療與護(hù)理。

2.4 管道護(hù)理

選擇氣囊大小適中的留置尿管，每隔2周更換1次，每天更換尿袋，預(yù)防性膀胱沖洗；進(jìn)食后，溫水沖洗鼻飼管，避免管道殘留食物，堵塞管道；為搶救需要，護(hù)理人員需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)患者進(jìn)行靜脈置管術(shù)，觀察穿刺部位，注意是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、脫出、滲出等現(xiàn)象，敷料潮濕、污染時(shí)，需及時(shí)更換，當(dāng)每次輸液前后，可采取生理鹽水封管，確保靜脈的通暢性，避免給患者帶來痛苦[4]。

2.5 保持呼吸道通暢

護(hù)理人員要及時(shí)清除咽喉部、鼻腔以及口腔的嘔吐物、分泌物，保持呼吸道的通暢性，避免出現(xiàn)窒息、缺氧，防止肺部感染。如果是昏迷患者，應(yīng)取平臥位，將頭偏向一側(cè)，如果患者的氣管內(nèi)分泌物增加，需及時(shí)吸痰處理。若患者短時(shí)間內(nèi)不能清醒或者是發(fā)生誤吸，需按照無菌操作，盡早切開氣管，如果患者呼吸交換量明顯降低，可采取呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸[5]。

3 結(jié)果

本組的52例重型顱腦損傷患者經(jīng)過有效、積極的護(hù)理后，其中良好患者（恢復(fù)良好，可正常進(jìn)行日常生活）37例，所占的比例是71.2%，中殘患者（遺留部分精神或者神經(jīng)障礙，可自理）8例，所占的比例是15.4%，植物人（長(zhǎng)期昏迷）3例，所占的比例是5.8%，死亡4例，所占的比例是7.7%。本組患者沒有出現(xiàn)肺感染、壓瘡、消化道大出血以及多器官功能不全等并發(fā)癥。

4 討論

重型顱腦損傷患者病情發(fā)展速度快，并且危重，并發(fā)癥多，治療困難，預(yù)后差，易發(fā)生死亡，除了給予積極救治外，還需給予患者綜合性護(hù)理。護(hù)理人員需密切注意患者的生命體征、瞳孔以及意識(shí)的變化情況，并準(zhǔn)確做好相關(guān)記錄，保持患者呼吸道的通暢性，避免損傷呼吸道而發(fā)生感染，及時(shí)吸痰、拍背，保持氣道濕化，避免肺部感染，防止損傷呼吸道。若發(fā)生異常情況，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取有效措施進(jìn)行處理。作為護(hù)理人員有計(jì)劃、有重點(diǎn)的實(shí)施護(hù)理，保證各項(xiàng)措施都能做到位，做好無菌操作，全面監(jiān)測(cè)患者的病情變化，避免發(fā)生并發(fā)癥，降低死亡率，提高護(hù)理質(zhì)量，確保效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]靳棟梁.大骨瓣減壓治療重度顱腦損傷41例臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（22）：92.

[2]武玉倩.重癥顱腦損傷患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī) 姓名：劉嬌嬌 女 籍貫：河北 單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院神經(jīng)外科學(xué)歷：本科 職稱：護(hù)師，2011，13（2）：246.

[3]龔世斌.重癥顱腦損傷120例療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（30）：6627

[4]李梅，胡三蓮援 重度顱腦損傷氣管切開294例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17（23）：54.

[5]桑燕.長(zhǎng)期氣管切開患者的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（10）：13.