皮膚軟組織擴(kuò)張器治療治療頭皮缺損患者的臨床護(hù)理研究

摘要：[目的]總結(jié)皮膚軟組織擴(kuò)張器治療瘢痕性禿發(fā)或外傷后引起的頭皮缺損病人的護(hù)理措施。[方法]回顧性分析21例頭皮缺損病人行皮膚軟組織擴(kuò)張器修復(fù)治療的臨床過程。[結(jié)果]本組21例病人中，Ⅰ期術(shù)后擴(kuò)張器外露1例，Ⅱ期術(shù)后皮瓣尖端壞死1例；擴(kuò)張后皮瓣均一次性修復(fù)頭皮缺損成功，擴(kuò)張頭皮彈性良好，質(zhì)地良好，術(shù)后病人滿意。[結(jié)論]加強(qiáng)皮膚軟組織擴(kuò)張器治療瘢痕性禿發(fā)或頭皮缺損病人護(hù)理是皮瓣移植成功的重要保證。

關(guān)鍵詞：擴(kuò)張器；皮膚；軟組織；瘢痕性禿發(fā)；頭皮缺損

引言

目前造成較大面積頭皮缺損的原因主要有瘢痕性禿發(fā)、外傷引起的頭皮缺損，顱骨外露等，稀疏的毛發(fā)或禿發(fā)嚴(yán)重影響了病人的外貌，患者心里負(fù)擔(dān)重，他們迫切希望通過手術(shù)治療，恢復(fù)原來的外貌，皮膚軟組織擴(kuò)張器的應(yīng)用和良好的術(shù)后效果為病人成功的解決了這一難題。我科選取近年來21例瘢痕性禿發(fā)或頭皮缺損病人進(jìn)行皮膚軟組織擴(kuò)張皮瓣修復(fù)治療，取得滿意效果。

1臨床資料

1.1一般資料：本組瘢痕性禿發(fā)或頭皮缺損病人21例，男15例，女6例；年齡7歲～54歲；燒傷或燙傷后瘢痕性禿發(fā)19例，電擊傷后頭皮缺損2例；共植入34個(gè)擴(kuò)張器，其中3例植入4個(gè)，2例植入3個(gè)；擴(kuò)張器選擇以腎形和圓柱形為多，根據(jù)頭皮缺損面積選擇容量為100mL～300mL不等。

1.2手術(shù)方法：術(shù)前常規(guī)檢查，各項(xiàng)指標(biāo)正?？蛇M(jìn)行手術(shù)。根據(jù)頭部所修復(fù)的部位及范圍，確定局部皮瓣供區(qū)的大小、擴(kuò)張器縮放的位置，選擇已滅菌的100mL～300mL圓形或腎形擴(kuò)張器，進(jìn)行頭部備皮。手術(shù)分兩期進(jìn)行。

1.2.1Ⅰ期手術(shù)

①擴(kuò)張器埋入：根據(jù)頭皮瘢痕或缺損區(qū)的面積大小，選擇相應(yīng)大小和形狀的軟組織擴(kuò)張器，按擴(kuò)張器大小分離腔隙，將其置入帽狀腱膜深層，注射壺置于皮下，置引流管后在無張力的情況下縫合頭皮全層，從注射壺內(nèi)均勻注入無菌生理鹽水約為擴(kuò)張器容量的10%～15%，使擴(kuò)張器有一定的容積，起到壓迫止血作用，術(shù)后加壓包扎頭皮。②引流管根據(jù)引流量及顏色變化，3d～5d拔除引流管。一般術(shù)后拆線前即開始注液，3d～5d注液1次，每次10mL～30mL，4周～8周完成擴(kuò)張。此外，在患者拆線前開始注液，3～5d注液1次，10～30ml/次，持續(xù)4～8周，注水過程中觀察患者是否出現(xiàn)疼痛加劇，擴(kuò)張區(qū)皮膚出現(xiàn)蒼白、缺血等現(xiàn)象則立即停止注水并適當(dāng)抽液。

1.2.2Ⅱ期手術(shù)

取出皮膚擴(kuò)張器，將已擴(kuò)張的皮膚設(shè)計(jì)成推進(jìn)皮瓣、旋轉(zhuǎn)皮瓣或移位皮瓣修復(fù)切除瘢痕后的禿發(fā)區(qū)，先定點(diǎn)后調(diào)整皮瓣，滿意后間斷縫合切口，防止負(fù)壓引流，術(shù)后2-3天拔出引流管，術(shù)區(qū)7天左右拆除縫線，術(shù)后皮瓣成活良好。

1.3結(jié)果

本組21例病人中，Ⅰ期術(shù)后擴(kuò)張器外露1例，Ⅱ期術(shù)后皮瓣尖端壞死1例，經(jīng)換藥后痊愈。擴(kuò)張后的頭皮均一次性修復(fù)禿發(fā)區(qū)成功，擴(kuò)張區(qū)頭皮彈性良好，質(zhì)地良好，病人滿意。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理：頭面部瘢痕或缺損直接影響了病人的形象，他們迫切希望通過手術(shù)修復(fù)缺陷，然而由于思想負(fù)擔(dān)較重，對(duì)手術(shù)效果、術(shù)中疼痛及能否發(fā)生意外顧慮重重。醫(yī)護(hù)人員根據(jù)病人的年齡、性格特點(diǎn)給病人耐心解釋，消除恐懼心理，增強(qiáng)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。此外，讓病人觀看以往此類病人術(shù)前術(shù)后照片的對(duì)比，給予病人同情、關(guān)懷與鼓勵(lì)，使其感到親切和溫暖，增強(qiáng)信心，積極配合，以最佳的心態(tài)，愉快的情緒接受治療。音樂療法作為一種特殊的心理治療方法，對(duì)解除病人焦慮，分散注意力，減輕病人疼痛及增加病人安全感及舒適性都有明顯的效果。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前1d根據(jù)修復(fù)區(qū)的面積，選擇擴(kuò)張器的型號(hào)及容量，注意檢查擴(kuò)張器滅菌日期、有無漏氣；告知病人洗澡，給予剃除擴(kuò)張區(qū)域的毛發(fā)，瘢痕凹陷處應(yīng)用小剪刀剪去毛發(fā)，并防止術(shù)區(qū)皮膚劃傷，執(zhí)行術(shù)前醫(yī)囑，告病人禁食、禁飲。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1Ⅰ期術(shù)后護(hù)理病人術(shù)畢返回病房后，麻醉未清醒者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，防止窒息，病室應(yīng)安靜、清潔，室溫保持25℃左右，濕度50%～60%，空氣新鮮，自然光線充足?？刂铺揭暎覂?nèi)每日紫外線消毒2次。術(shù)后6h予半臥位，減輕頭面部腫脹。嚴(yán)格控制頭頸部活動(dòng)，少講話，防止出血及血腫形成。并注意觀察引流液的性質(zhì)和數(shù)量，注意觀察全身及局部反應(yīng)。根據(jù)疼痛程度給予止痛，并保持術(shù)區(qū)敷料的清潔干燥包扎松緊合適。

2.2.2擴(kuò)張囊內(nèi)注水期的觀察護(hù)理：擴(kuò)張Ⅰ期術(shù)后7d～10d切口愈合拆線前即開始注水，間隔3d～5d注水1次，注水劑量一般為擴(kuò)張囊容量的10%左右，首次可酌加。操作時(shí)用手捫及注射閥門頂蓋穿刺部位，常規(guī)碘伏消毒穿刺部位及操作者左手示指及拇指，用20mL注射器抽吸生理鹽水20mL，選4.5號(hào)頭皮針對(duì)準(zhǔn)注射壺的中心垂直進(jìn)針至金屬片時(shí)，緩緩?fù)谱?。每次注水過程中患者會(huì)有輕微疼痛及腫脹感，對(duì)患者表情進(jìn)行觀察，并適當(dāng)給予心理安穩(wěn)，環(huán)節(jié)緊張情緒，鼓勵(lì)患者順利完成一期手術(shù)及二期手術(shù)的注水旗，并告知患者保護(hù)擴(kuò)張器，防止因操作不當(dāng)或保護(hù)不當(dāng)引起的頭皮擴(kuò)張器外露。并進(jìn)行宣教，告知患者若出現(xiàn)擴(kuò)張皮瓣發(fā)白，擴(kuò)張器外露跡象積極入院觀察，早期采取補(bǔ)救措施。

2.2.3Ⅱ期術(shù)后的觀察及護(hù)理：二期擴(kuò)張器取出擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)術(shù)后最常見的并發(fā)癥是皮下積血、感染。術(shù)后病人應(yīng)取半臥位，以利于切口的愈合和引流通暢。應(yīng)嚴(yán)密觀察皮瓣血運(yùn)及引流管是否通暢，準(zhǔn)確記錄引流量。術(shù)后適當(dāng)加壓包扎是防止皮瓣瘀血壞死的重要措施。必要時(shí)術(shù)區(qū)可用紅外線治療儀照射，以確保皮瓣血運(yùn)良好。觀察敷料有無滲液，發(fā)現(xiàn)潮濕異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即更換，防止感染。術(shù)后應(yīng)給予高蛋白、高營養(yǎng)的飲食。

2.2.4引流管的觀察與護(hù)理：頭皮血管豐富，術(shù)后易出血，術(shù)中放置引流管防止血腫形成。注意妥善固定，防止扭曲、受壓、堵塞，保持引流通暢，及時(shí)觀察記錄引流液量及性質(zhì)。3d～5d后無特殊情況可拔除引流管。如引流液>50mL，顏色鮮紅，提示有出血可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予處理。本組21例病人未出現(xiàn)術(shù)后出血情況，。

2.2.5疼痛護(hù)理：對(duì)疼痛特別敏感病人，術(shù)后給予舒爾芬1?？诜?，同時(shí)加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，講故事、聽音樂、看電視分散注意力。必要時(shí)靜脈給予鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛效果好。

2.2.6出院指導(dǎo)：Ⅱ期手術(shù)拆線后，如局部無紅腫、滲液、疼痛等表現(xiàn)予以出院。出院1周不可洗頭，保持周圍皮膚的清潔，避免過度活動(dòng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，防止皮瓣拆線處裂開。如局部出現(xiàn)紅、腫、痛等表現(xiàn)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。本組21例病人隨訪3個(gè)月，皮瓣生長良好，頭發(fā)生長與鄰近組織匹配，禿發(fā)區(qū)完全修復(fù)。

結(jié)語

皮膚擴(kuò)張器擴(kuò)張頭皮瓣治療頭面部瘢痕或缺損是一項(xiàng)安全、有效、操作并不復(fù)雜的手術(shù)，但因手術(shù)需要兩期完成，時(shí)間長，病人需多次來醫(yī)院注水，增加了患者心理負(fù)擔(dān)，因此做好病人的臨床護(hù)理的同時(shí)，入院宣教和心理輔導(dǎo)非常重要，臨床護(hù)理工作的認(rèn)真執(zhí)行為手術(shù)順利進(jìn)行鋪平了道路。本組病人經(jīng)精心治療和護(hù)理，手術(shù)均獲成功，療效滿意。

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