社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性的影響

摘要：目的：研究并分析采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式對(duì)于糖尿病治療依從性的影響。方法：本社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心選擇糖尿病患者共80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理方式，試驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式，觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者相比于對(duì)照組患者治療前后比較，空腹血糖和餐后2h血糖等指標(biāo)明顯降低，并且監(jiān)測(cè)血糖、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等依從性指標(biāo)明顯提高，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：在相互交流的過程中，患者與護(hù)理人員間的關(guān)系得到有效改善，不僅幫助患者意識(shí)到治療依從性的重要性，更改變了社區(qū)護(hù)患間的被動(dòng)關(guān)系。

關(guān)鍵詞：社區(qū)護(hù)理干預(yù)；糖尿病治療；依從性的影響

治療依從性是指患者依照醫(yī)生制定的治療方式進(jìn)行治療，要求患者個(gè)人行為（包括飲食，用藥，基本生活方式等）與醫(yī)囑要求相符。就糖尿病而言，這一點(diǎn)更加重要，因?yàn)椴徽_的生活方式將直接影響病情。但受多種因素的影響，很多患者未能按照醫(yī)囑進(jìn)行治療。本次就主要對(duì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病治療依從性的影響進(jìn)行探討，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象

抽取2015年4月～2016年4月期間我社區(qū)的糖尿病患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年WHO的糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除糖尿病急性并發(fā)癥及合并嚴(yán)重心、腦、腎等疾病者。其中男47例，女33例，年齡41～72歲，平均（57.2±6.9）歲；受教育程度5～20年，平均（11.6±6.1）年?；颊呔?dú)立或通過家屬幫助完成調(diào)查問卷填寫，且均簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)護(hù)理，主要從以下幾個(gè)層面出發(fā)：做好健康指導(dǎo)工作，為使得患者的個(gè)人行為與醫(yī)囑相符，必須從提升患者健康意識(shí)的角度出發(fā)。

1）定期進(jìn)行健康知識(shí)宣講，主要涉及糖尿病的日常預(yù)防、高血糖的主要危害、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)、正確的血糖監(jiān)測(cè)方式以及怎樣科學(xué)進(jìn)行鍛煉等。

2）根據(jù)病情合理制定用藥計(jì)劃。針對(duì)患者提出的疑問，做到耐心、認(rèn)真的回答。對(duì)部分采用注射胰島素治療的患者，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行使用方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)的指導(dǎo)。

3）印刷部分易于理解的宣傳手冊(cè)，并在社區(qū)衛(wèi)生部宣傳欄內(nèi)設(shè)立糖尿病防治專欄，從各個(gè)角度加強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。

4）加強(qiáng)糖尿病患者間的相互交流，這樣可以起到相互提醒的目標(biāo)，更能幫助部分患者認(rèn)識(shí)自身在防治上的缺陷。

1.2.2進(jìn)行心理干預(yù)。因?yàn)樘悄虿‰y以根治，需要患者長期用藥，在這個(gè)過程中患者容易出現(xiàn)畏懼、焦慮等負(fù)面情緒，甚至?xí)?duì)藥物產(chǎn)生抵觸心理。可見社區(qū)護(hù)理人員更應(yīng)做好患者的心理工作。通過與患者確立良好的關(guān)系，在日常交流過程中，耐心的解答患者存在的疑問。綜合考慮患者心理情況以及外界因素對(duì)患者造成的影響，及時(shí)安排專業(yè)醫(yī)生或者心理醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者消除負(fù)面情緒，以更加積極的心態(tài)接受治療。另外，調(diào)動(dòng)社區(qū)群眾對(duì)糖尿病患者的關(guān)注度，使其感受到鄰居、家人對(duì)自身的關(guān)心與溫暖。

1.2.3進(jìn)行飲食干預(yù)。對(duì)血糖進(jìn)行有效控制的關(guān)鍵在于科學(xué)飲食。飲食治療是需要時(shí)間作為支撐，需要患者長期堅(jiān)持。而患者及家屬對(duì)合理膳食的具體做法缺乏了解，為此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者制定科學(xué)的飲食方案。依照患者的體重、身高等體征對(duì)患者每日需攝入的熱量進(jìn)行準(zhǔn)確的計(jì)算，按照1：2：2的方式進(jìn)行分配，鼓勵(lì)患者養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣，主要以水果、蔬菜、高纖維、高蛋白質(zhì)食物為主，少糖少鹽。

1.2.4鼓勵(lì)患者積極參加鍛煉。合理的運(yùn)動(dòng)，能加快患者體內(nèi)多余糖分的消耗，有利于維持血糖穩(wěn)定。護(hù)理人員應(yīng)做好患者的動(dòng)員工作，調(diào)動(dòng)其運(yùn)動(dòng)的積極性。告知患者運(yùn)動(dòng)對(duì)病情控制的好處，并結(jié)合患者情況對(duì)運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行制定。

1.3觀察指標(biāo)

采用4分制對(duì)飲食控制、定時(shí)服藥、定量服藥等7項(xiàng)治療依從性評(píng)定。完全做到為4分，基本做到3分，時(shí)而做到2分，未做到1分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，若（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1社區(qū)糖尿病患者認(rèn)知情況：“對(duì)疾病自我控制能力”和“所接受糖尿病相關(guān)治療對(duì)自己幫助程度”兩項(xiàng)條目得分最高，分別為（5.87±2.83）分、（6.92±1.84）分，“對(duì)生活的影響程度”得分最低，為（2.72±1.69）分；總分為（34.61±6.66）分。

2.3疾病認(rèn)知與治療依從性的相關(guān)性：糖尿病患者疾病認(rèn)知與治療依從性呈正相關(guān)，r=0.877，P=0.006，與依從性各維度均呈相關(guān)性。

3討論

糖尿病是一種臨床常見的慢性疾病，其病情的治療和控制是一個(gè)長期、持久的過程，糖尿病患者的治療依從性也會(huì)對(duì)其治療效果產(chǎn)生影響。所謂依從性，是指疾病患者的自身行為與治療過程的一致性程度，具體行為包括遵醫(yī)囑用藥、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、適當(dāng)飲食和運(yùn)動(dòng)調(diào)整等。社區(qū)護(hù)理干預(yù)是一種主要針對(duì)不住院患者或患者出院回到社區(qū)之后的護(hù)理治療方式，已有研究表明，社區(qū)護(hù)理干預(yù)可以有效提高患者治療依從性，其具體實(shí)施措施如下：①健康教育：糖尿病患者易受病情影響，具有焦躁、不安等不良情緒，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行糖尿病知識(shí)普及，介紹相關(guān)的病理機(jī)制以及防治手段，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，使患者積極配合治療；②飲食控制：對(duì)患者飲食進(jìn)行嚴(yán)格控制，在保證攝入充分營養(yǎng)的情況下，合理分配脂肪、蛋白質(zhì)食用量，有利于降低患者血糖、血脂；③運(yùn)動(dòng)調(diào)整：針對(duì)每一例患者，進(jìn)行個(gè)體化運(yùn)動(dòng)調(diào)整，如散步、慢跑、太極拳等，重在堅(jiān)持，改善患者身體狀況。此外，患者自身應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到糖尿病的治療與控制是一個(gè)持久的過程，要具有自我監(jiān)督意識(shí)，定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)與復(fù)查，增強(qiáng)自我管理能力。

研究結(jié)果表明，采用社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行治療的患者相比于常規(guī)護(hù)理治療患者治療前后比較，空腹血糖和餐后2h血糖等指標(biāo)明顯降低，并且監(jiān)測(cè)血糖、控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期復(fù)查等依從性指標(biāo)明顯提高，兩組結(jié)果比較具有顯著性差異（P<0.05）。因此，對(duì)于糖尿病患者而言，社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式可以有效提高治療依從性，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉云萍.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)提高糖尿病治療依從性臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，15：120-122.