血液病患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)分析

摘要：目的：探討血液病患者在醫(yī)院發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素以及進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果分析。方法：選取2012年1月至2015年1月我院收治的血液病患者中患白血病的患者150例作為此次研究的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，對(duì)其住院期間發(fā)生的感染進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，記錄患者感染的部位、化療的方式以及住院時(shí)間，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：引起感染的危險(xiǎn)因素主要與住院時(shí)間、化療方法、白細(xì)胞數(shù)、中性粒細(xì)胞數(shù)以及抗菌藥物的使用有關(guān)。呼吸道感染的患者最多，其中以肺部感染為主。結(jié)論：白血病患者自身免疫力低下，化療時(shí)間較長(zhǎng)，化療后骨髓抑制期粒細(xì)胞缺乏，治療過程相對(duì)困難，住院時(shí)間比較長(zhǎng)，所以患者發(fā)生醫(yī)院感染的發(fā)生率較高，通過加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)性隔離、提高患者的依從性等護(hù)理干預(yù)可以有效減少醫(yī)院感染的發(fā)生，值得在臨床推廣使用。

關(guān)鍵詞：血液病；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；護(hù)理干預(yù)；

白血病作為血液病中的一種特殊疾病，因其自身的造血干細(xì)胞異常，機(jī)體免疫力降低導(dǎo)致的一種克隆性疾病，發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)榘籽〖?xì)胞在組織中大量增生，導(dǎo)致患者的造血系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p害，加重了病情的發(fā)展[1]。醫(yī)院感染是血液病患者常見的并發(fā)癥之一，因血液病患者需要長(zhǎng)期住院進(jìn)行治療，大多數(shù)患者由于長(zhǎng)時(shí)間待在醫(yī)院進(jìn)行化療，化療后導(dǎo)致患者骨髓抑制，使患者身體抵抗力、免疫力不斷下降，加大了醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)。為了研究血液病患者在醫(yī)院發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素以及護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的效果，有效預(yù)防感染的發(fā)生，我院選取2012年1月至2015年1月我院收治的急性白血病患者150例作為此次研究的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，為以后的臨床治療提供一定的指導(dǎo)意義。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2015年1我院收治的急性白血病患者150例作為此次研究的對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，其中男性78例，女性72例，年齡12～80歲，平均年齡在（45.3±13.9）歲，病程（3.3±1.29）年。選取的急性白血病患者中有急性非淋巴細(xì)胞性白血病80例，急性淋巴細(xì)胞性白血病70例，所有患者均進(jìn)行住院化療。

1.2臨床納入與排除標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均符合我國(guó)急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）均取得所有患者的知情同意，并且自愿參與本次研究。（3）排除有精神疾病，不能進(jìn)行正常溝通的患者。

1.3治療方法 對(duì)患者發(fā)放我院自制的問卷調(diào)查表，調(diào)查表的主要內(nèi)容包括患者的一般資料、病程等，并且嚴(yán)密觀察患者的感染部位、化療時(shí)間、住院時(shí)間以及患者外周白細(xì)胞、粒細(xì)胞的數(shù)值。

1.4觀察指標(biāo) 醫(yī)院感染的標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》為參考依據(jù)[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用X2檢驗(yàn)，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1醫(yī)院感染率與感染部位的分布 150例白血病患者感染的有38例，感染率為25.3%，感染的途徑主要以呼吸道為主，其中以肺部感染最為常見，見表1。

2.2影響醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素 白血病化療患者的醫(yī)院感染因素，與患者的年齡、性別、疾病類型、不同的住院時(shí)間、化療持續(xù)天數(shù)、化療類型等有關(guān)，結(jié)果見表2。

3討論

3.1 住院時(shí)間白血病作為血液病中的一種特殊疾病，隨著住院時(shí)間增加，感染的發(fā)生率也隨之而上升[3]。本研究通過回顧性分析結(jié)果表明，醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素與患者的住院時(shí)間、化療方法等有關(guān)。白血病患者的免疫功能和防御功能由于長(zhǎng)時(shí)間住院接受化療方法治療，都存在著不同程度的缺陷，加上血液科急危重癥的患者相對(duì)較多，病房的流動(dòng)人口密度較大，導(dǎo)致感染率增多，因?yàn)楦腥镜陌l(fā)生，使得患者的病情再次加重，住院時(shí)間被迫去延長(zhǎng)，從而出現(xiàn)再次感染。所以，在患者住院治療期間，需要護(hù)理人員加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，采取積極的護(hù)理措施，減少感染的發(fā)生率，促進(jìn)患者的身體恢復(fù)，減少住院時(shí)間。

3.2合理使用抗菌藥物 白血病主要的藥物治療是以化療為主，化療后骨髓抑制期出現(xiàn)發(fā)熱等癥狀后，使用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染，廣譜抗生素的廣泛使用可以有效抑制病原菌的感染，本次研究的結(jié)果表明抗菌藥物使用超過七天的患者發(fā)生醫(yī)院感染的概率比使用小于七天的患者大，說明抗菌藥物是提高治療療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，以及減少患者耐藥性的關(guān)鍵。但是由于廣譜抗生素會(huì)致使機(jī)體失去平衡，最終導(dǎo)致菌群失調(diào)，造成更嚴(yán)重的感染[4]。因此，在用藥過程中要嚴(yán)格控制藥量，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)作出調(diào)整，采取積極的預(yù)防手段，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.3中性粒細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞數(shù) 中性粒細(xì)胞數(shù)和白細(xì)胞數(shù)也是影響醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素之一，中性粒細(xì)胞的數(shù)越低，粒缺持續(xù)的時(shí)間越長(zhǎng)，說明醫(yī)院感染的發(fā)生率越高。白細(xì)胞因其具有吞噬和趨化作用，參與了機(jī)體的反應(yīng)過程能夠影響患者的免疫功能，所以白細(xì)胞數(shù)目越低，醫(yī)院感染的發(fā)生率就越高。

3.4醫(yī)院感染部位 其中感染的部位主要以肺部感染為主，因其直接與外界相連，病原微生物經(jīng)空氣進(jìn)行傳播，增加了患者的感染率。除此之外，患者的免疫力低下，防御功能下降，對(duì)疾病的傳播不了解，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，這些因素都影響著醫(yī)院的感染發(fā)生率。

3.5護(hù)理干預(yù)措施 白血病作為一種惡性疾病，極易發(fā)生感染，我國(guó)臨床研究表明，感染是導(dǎo)致白血病患者死亡的主要原因。因此，對(duì)白血病患者進(jìn)行積極的護(hù)理干預(yù)，對(duì)感染的發(fā)生起到了顯著的護(hù)理效果，有效控制了感染，減少住院時(shí)間，從而減輕患者的住院費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量，具體護(hù)理干預(yù)措施如下：（1）飲食護(hù)理：飲食護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的原因之一，因此，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者食用清淡、刺激性小、易消化的食物，并且要注意食用的食物是否安全，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣；（2）護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，各項(xiàng)操作及接觸患者前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；（3）用藥護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)生的醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確用藥，按時(shí)按量進(jìn)行服用；（4）加強(qiáng)病房管理：病房應(yīng)定時(shí)開窗戶通風(fēng)，保持空氣的濕度在正常范圍內(nèi)；病室的桌面地面每日濕式清潔；患者的床單被套應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行消毒處理，遇污染時(shí)隨時(shí)更換，保持床單位的干凈整潔，以防止交叉感染；（5）陪護(hù)制度：嚴(yán)格控制每天探視患者的時(shí)間，并且控制探視的人數(shù)，在進(jìn)入病房探視時(shí)戴好口罩，消毒洗手，對(duì)患者家屬加強(qiáng)健康教育，以減少感染的發(fā)生[5]。（6）對(duì)于白血病患者化療后骨髓抑制期，要對(duì)患者采取保護(hù)性隔離措施，護(hù)理人員在進(jìn)入病房前，穿工作服、戴好口罩，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生后才可以進(jìn)入病房為患者護(hù)理；此外，如果患者出現(xiàn)白細(xì)胞特別低的情況，要對(duì)患者進(jìn)行單間隔離或使用層流床，同時(shí)對(duì)病房采取必要的消毒隔離措施，用紫外線燈管對(duì)病房進(jìn)行空氣消毒半個(gè)小時(shí)至一小時(shí)，用含氯消毒劑擦拭床頭柜以及患者病房的一切物品，一天兩次，并且在病房門口貼上保護(hù)性隔離標(biāo)識(shí)，引起注意；同時(shí)要減少對(duì)患者的探視，嚴(yán)格限制每次探視的人數(shù)和探視的時(shí)間，探視進(jìn)入病房前穿好隔離衣，戴好口罩，嚴(yán)格洗干凈手之后才可以進(jìn)入病房探視。綜上所述，通過對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，醫(yī)院感染的情況明顯得到改善，因此，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育，告知其感染的嚴(yán)重性，使其對(duì)疾病有一個(gè)正確的意識(shí)，樹立良好的自我保護(hù)意識(shí)。

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