高齡肺心病合并呼吸衰竭患者的護(hù)理

摘要：慢性肺源性心臟病最常見的類型為慢性缺氧血性肺源性心臟病，又稱阻塞性肺氣腫性心臟病，簡稱肺心病。肺心病有較高的發(fā)病率，病情較為復(fù)雜，并發(fā)癥多，預(yù)后差。本病常年發(fā)病，大多數(shù)患者為老年人，發(fā)病時(shí)間多在冬季，由于老 年人免疫力低下，容易造成呼吸道感染而導(dǎo)致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率較高。

關(guān)鍵詞：高齡肺心病；呼吸衰竭；護(hù)理

肺心病的病因是由于慢性支氣管、肺、胸廓或肺動脈血管病變所致的肺循環(huán)阻力增加、肺動脈高壓、進(jìn)而使右心肥厚、擴(kuò)大，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病[1]。根據(jù)患者的起病緩急和病程長短，可將其分為急性肺心病和慢性肺心病，臨床上主要以后者多見。肺心病患者的病情常常反復(fù)發(fā)作，并容易合并肺心腦病等并發(fā)癥，病情嚴(yán)重的患者還可能發(fā)生死亡。

1臨床資料

1.1 一般資料：我院2016年 6月至2017年6月收治56例老年慢性肺心病合并呼吸衰竭患者，男32例，女24 例，年齡72-87 歲，平均（76.5±2.5）歲，均符合我國肺心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為心悸、氣促、不能平臥、吐白色泡沫痰、口唇發(fā)紺、下肢浮腫。入院 X 線檢查除肺、胸部基礎(chǔ)疾病及急性肺部感染的征象外，均有肺動脈高壓征。心電圖檢查表現(xiàn)有右心室肥大。

1.2 結(jié)果本組住院 15-38 d，平均住院天數(shù) 26 d，通過控制感染、合理給氧、保證呼吸道通暢等綜合護(hù)理措施，50 例顯效，2例有效，無效僅3例，總有效率達(dá)到90%。

2護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察病情變化肺心病急性發(fā)作的患者，多為病情危重，要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，嚴(yán)格記錄24 h出入液量，嚴(yán)格交接班，詳細(xì)了解病情。肺心病患者常常夜間病情加重，甚至死亡[3]。所以，必須加強(qiáng)夜間病情的觀察與護(hù)理，包括脈搏、血壓、心率及意識狀態(tài)，并應(yīng)15-30min巡視病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。

2.2 保持呼吸道通暢，改善通氣功能肺心病急性加重主要是肺泡通氣量不足造成。老年患者，咳嗽反射差，往往咳嗽無力，分泌物不能排出。護(hù)士指導(dǎo)患者分次咳嗽，作深呼吸，拍背叩胸法或超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰。

2.3吸氧護(hù)理

2.3.1氧療的濃度與流量氧療能夠糾正低氧血癥并緩解肺功能的惡化[4]。對肺心病急性期，吸氧是第一要務(wù)，可以有效改善神經(jīng)癥狀，提高精神狀態(tài)，降低病死率。氧療過程中應(yīng)該嚴(yán)格控制吸氧的濃度和流量。高濃度吸氧可導(dǎo)致缺氧驟然解除而發(fā)生呼吸暫?；蜃儨\，使肺泡通氣量減低，從而加重二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒，而吸氧濃度 過低則達(dá)不到改善缺氧的目的。因此應(yīng)給予患者持續(xù)低流 量供氧，每日吸氧時(shí)間保持≥15h，濃度控制在 25% ～30%，流量控制在1-2L/min。

2.3.2氧氣濕化瓶及吸氧管的更換氧氣濕化瓶應(yīng)每天更換滅菌蒸餾水1次，氧氣連接管每周更換2次，氧氣鼻導(dǎo)管 每天更換1次。做好護(hù)理工作，直接關(guān)系到病情的轉(zhuǎn)歸。

2.4 預(yù)防并發(fā)癥：肺心病常可因肺部疾病造成慢性缺氧，嚴(yán)重的二氧化碳潴留進(jìn)而影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)。若患者出現(xiàn)，表情淡漠、意識朦朧、頭痛、白天嗜睡、晚間煩躁不安、反應(yīng)遲鈍、兩手撲翼樣震顫等，即為肺性腦病的前驅(qū)癥狀，應(yīng)加 強(qiáng)巡視觀察，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理，避免肺性腦病的發(fā)生。心力衰竭：目前認(rèn)為 肺心病多為全心衰，較早的表現(xiàn)為呼吸、心率加快，紫紺、水腫及肝腫大。在護(hù)理中主要采取以下措施：取半臥位，減少回心血量，保持患者情緒穩(wěn)定；嚴(yán)格控 制輸液滴數(shù)、調(diào)整輸液量；準(zhǔn)確使用洋地黃制劑及減少影響心臟前、后負(fù)荷的藥物，密切觀察心率、脈搏、呼吸、血壓及尿量的變化，盡早糾正心衰，使患者早日痊愈[5]。

2.5 飲食護(hù)理：老年慢性肺心病患者因病程長、消耗大、食欲差，易造成營養(yǎng)不良及酸堿、水電解質(zhì)失衡。因此，要求低鹽飲食，選擇流質(zhì)、半流質(zhì)或易消化食物。適當(dāng)食用蔬菜和水果，防止老年性便秘。

2.6 用藥護(hù)理：積極控制呼吸道感染是治療肺心病的重要措施，注意給藥方法和用藥時(shí)間，輸液時(shí)現(xiàn)配現(xiàn)用，水腫患者可用利尿劑，遵循緩慢、小量和間歇的用藥原則；重癥患者避免使用麻醉藥、鎮(zhèn)靜藥、催眠藥；遵醫(yī)囑使用興奮劑，并密切觀察興奮劑的副作用，不易長時(shí)間大量使用。如果出現(xiàn)皮膚潮紅、出汗、血壓升高，要減慢滴速或停藥，并通知醫(yī)生。

2.7 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：注意保暖，保持室溫度25℃左右，濕度70%到80%，定時(shí)開窗通風(fēng)。由于缺氧及二氧化碳潴留，周圍循環(huán)障礙以及不同程度水腫，使患者易 患褥瘡。選用氣墊床預(yù)防壓瘡，保持床鋪和衣服平整和無皺褶，干燥和無碎屑，幫助患者2 h 翻身一次和有效的皮膚按摩，同時(shí)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。

2.8口腔護(hù)理：因年老體弱，長期使用抗生素，容易引起霉菌感染，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理?；颊咭蚧疾r(shí)間長，往往 抵抗力下降，免疫力低下，加之患者食欲不振，特別是長時(shí)間 使用廣譜抗生素及皮質(zhì)激素的患者，可引起口腔真菌感染，所以患者應(yīng)每天用生理鹽水漱口2次。對于口腔真菌感 染的患者可用 2%碳酸氫鈉漱口液、制霉菌素漱口液或甲硝 唑漱口液漱口[6]

2.9心理護(hù)理：由于疾病遷延不愈，反復(fù)發(fā)作，使患者產(chǎn)生恐懼與消極心理反應(yīng)，對治療失去信心。責(zé)任護(hù)士要多親近患者，誘導(dǎo)患者保持良好情緒，避免各種精神刺激，對患者提出的問題要盡量給予解釋，及時(shí)巡回病房，建立起護(hù)患之間的信任感，鼓勵患者樹立康復(fù)的信心，從而配合臨床治療和護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。

4小結(jié)

通過對56例高齡慢性肺心病合并呼吸衰竭患者科學(xué)規(guī)范的臨床觀察與護(hù)理，改善了通氣及換氣功能，減少了肺心病急性加重的次數(shù)，延緩了病情發(fā)展，降低肺心病患者的死亡率。我們體會到高齡肺心病的護(hù)理應(yīng)作好以下工作：作好患者的心理護(hù)理，使他們能樹立對生活及治療的信心，積極配合治療及護(hù)理；密切觀察病情變化是提高治愈率，預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵。全面了解病情及臨床常用藥物的用法、用量以及毒副作用，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)處理。作好健康教育及生活指導(dǎo)，提高肺心病患者的好轉(zhuǎn)率和生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]翟玉輝.慢性肺源性心臟病的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（15）：344.

[2]仇穎，等.老年慢性肺心病的特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志，2006，（12）：1459.

[3]張國麗.77 例老年慢性肺心病的護(hù)理對策[J].中外醫(yī)療，2009，（25）：132.

[4]秦小杰，桂芝叢.慢性肺心病急性發(fā)作的護(hù)理體會[J].護(hù)理研 究，2010，17（33）：111.

[5]張冬梅.慢性肺性心臟病急劇加重期64例的臨床護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（5）：235-237.

[6]黃萍.慢性肺源性心臟病的護(hù)理[J].健康必讀雜志，2010，8（8）：29-31.