帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的臨床效果研究

柴志宏

（撫順市第五醫(yī)院1療，遼寧 撫順 113003）

帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療腦外傷所致精神障礙攻擊行為的臨床效果研究

柴志宏

（撫順市第五醫(yī)院1療，遼寧 撫順 113003）

目的 探索腦外傷所致精神障礙攻擊行為采用帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療的效果，為腦外傷所致精神障礙攻擊行為的治療提供有效防范。方法從因腦外傷所致精神障礙攻擊行為的患者中隨機(jī)抽取出125例作為觀察對(duì)象，以入院順序?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分組，其中先入院的60例患者采用帕利哌酮治療，后入院的65例患者則采用帕利哌酮+丙戊酸鈉治療，就兩組患者的治療效果展開(kāi)對(duì)比研究，運(yùn)用SPSS18.0軟件進(jìn)行檢驗(yàn)對(duì)比。結(jié)果觀察組患者治療1周、2周、3周、4周的MOAS評(píng)分分別為（12.0±1.7）分、（10.9±1.1）分、（8.2±1.0）分、（6.3±0.6）分；對(duì)照組分別為（14.2±2.1）分，（12.3±1.8）分、（10.6±1.4）分、（8.5±1.0）分，觀察組患者均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；在用藥期間的不良反應(yīng)上，觀察組患者的12.31%略低于對(duì)照組的15.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)腦外傷所致精神障礙攻擊行為采用帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療的效果較好，有助于控制患者的沖動(dòng)攻擊行為，減輕精神病理改變，同時(shí)用藥安全性高，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用。

帕利哌酮；丙戊酸鈉；腦外傷；精神障礙攻擊行為

精神障礙是指人體大腦機(jī)能出現(xiàn)異常情況，進(jìn)而導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為、意志等精神活動(dòng)出現(xiàn)一定障礙[1]，其中腦外傷引起的精神障礙在臨床上非常常見(jiàn)，有研究指出，在交通事故中出現(xiàn)腦外傷的患者，約有77%的患者會(huì)出現(xiàn)精神障礙，精神障礙的發(fā)生使得患者的情緒發(fā)生一定變化，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)一些異常行為，最為常見(jiàn)的就是攻擊行為，而攻擊行為又給患者自身、他人等產(chǎn)生嚴(yán)重傷害，甚至危及生命健康[2]。由于目前臨床上對(duì)于腦外傷所致精神障礙攻擊行為的研究不多，故而還沒(méi)有理想的治療方法，多數(shù)通過(guò)小劑量的帕利哌酮治療，而本研究發(fā)現(xiàn)將帕利哌酮與丙戊酸鈉聯(lián)合治療能取得更好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究中的125例患者為撫順市第五醫(yī)院于2013年5月～2015年12月間收治的患者，全部患者均在腦外傷后出現(xiàn)精神障礙攻擊行為，將其按照入院的先后順序進(jìn)行分組，其中先入院的60例患者納入到對(duì)照組范疇中，后入院的65例患者納入到觀察組范疇中。對(duì)比分析兩組患者的基礎(chǔ)資料發(fā)現(xiàn)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予帕利哌酮[Janssen-Cilag International NV（波多黎哥），J20140066]治療，每天1次，每次6 mg，口服，隨著病情的進(jìn)展可適當(dāng)增加劑量，將劑量控制在3～12 mg/d之間，于晨起空腹用藥。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鈉[賽諾菲（杭州）制藥有限公司，H20010595]治療，每天1次，每次0.5 g，根據(jù)患者的病情變化可增加藥量，增加至0.8 g/d。兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月后進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的MOAS評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。MOAS為外顯攻擊行為量表，得分越高則表明攻擊行為越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者的臨床資料對(duì)比Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的MOAS評(píng)分對(duì)比 兩組患者在接受治療前的MOAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在治療1周、2周、3周、4周的MOAS評(píng)分上，觀察組患者均比對(duì)照組低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的MOAS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of two groups of patients with MOAS score（±s）

表2 兩組患者的MOAS評(píng)分對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of two groups of patients with MOAS score（±s）

P值0.458 0.000 0.000 0.000 0.000組別治療前治療1周治療2周治療3周治療4周觀察組（n=65）16.5±2.1 12.0±1.7 10.9±1.1 8.2±1.0 6.3±0.6對(duì)照組（n=60）16.2±2.4 14.2±2.1 12.3±1.8 10.6±1.4 8.5±1.0t值0.745 6.460 5.292 11.093 15.047

2.2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，觀察組為12.31%，對(duì)照組為15.0%，組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

3 討論

腦外傷引起的精神障礙攻擊行為發(fā)病機(jī)理尚不十分明確，而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，主要發(fā)病因素如下：神經(jīng)生化異常、5-羥色胺濃度異常、γ-氨基丁酸濃度異常。有研究指出，機(jī)體中樞神經(jīng)的5-羥色胺功能與攻擊性行為呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)性?；颊叱霈F(xiàn)腦外傷后，可能出現(xiàn)暴力攻擊行為，二者之間存在顯著相關(guān)性，但是腦損傷與暴力攻擊行為之間并沒(méi)有直接的因果關(guān)系，目前關(guān)于該方面的研究還有待深入探索[3-4]。另外，部分腦外傷患者會(huì)產(chǎn)生幻覺(jué)、妄想等，進(jìn)而產(chǎn)生攻擊行為。但是：也有學(xué)者認(rèn)為幻覺(jué)妄想的產(chǎn)生并不會(huì)增加患者暴力風(fēng)險(xiǎn)性。

表3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比（n）Table 3 The incidence of adverse reactions in the two groups(n)

腦外傷所致精神障礙攻擊行為的進(jìn)展較慢，一般有十幾個(gè)月的潛伏期，在發(fā)病后，患者攻擊行為的產(chǎn)生，不僅給患者身心造成較大負(fù)擔(dān)，也帶來(lái)較大的財(cái)產(chǎn)損失，使得社會(huì)公眾對(duì)精神疾病患者的誤解更深。而且由于患者的攻擊行為往往具有突發(fā)性、不可預(yù)測(cè)性等特點(diǎn)，在臨床治療中，必須及時(shí)采取藥物控制患者的攻擊行為，改善預(yù)后[5-6]。帕利哌酮是目前臨床上應(yīng)用較多的一種抗精神病藥物，其作用機(jī)制與利培酮類似，通過(guò)阻斷5-羥色胺2A受體以及多巴胺受體來(lái)發(fā)揮作用，目前在精神分裂癥等精神疾病上得到廣泛應(yīng)用?？诜晾咄纳锢枚葹?8%，達(dá)峰時(shí)間為24小時(shí)，其在體內(nèi)的血藥濃度較為平穩(wěn)，優(yōu)勢(shì)非常明顯，抗精神病的效果持續(xù)且穩(wěn)定，且峰濃度不過(guò)高，不良反應(yīng)較少，但是帕利哌酮的鎮(zhèn)靜效果不好，單一用藥很難對(duì)精神障礙攻擊行為進(jìn)行非常有效的控制[7]。本研究在臨床中發(fā)現(xiàn)將帕利哌酮和丙戊酸鈉聯(lián)合能取得更好的治療效果。丙戊酸鈉是一種經(jīng)典丙戊酸制劑，價(jià)格低廉，效果穩(wěn)定，在臨床上得到廣泛應(yīng)用，是臨床上通過(guò)血-腦脊液屏障的非鎮(zhèn)靜性抗驚厥藥物，其能使得腦內(nèi)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA濃度升高，活化谷氨酸脫氫酶，促使腦內(nèi)的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)GABA進(jìn)一步升高，GABA則能控制腦外傷的異常發(fā)電，對(duì)沖動(dòng)情緒、行為等具有一定抑制作用該藥物能增加5-羥色胺濃度，減輕機(jī)體的抑郁、焦慮情緒[8]。對(duì)腦外傷所致精神障礙攻擊行為患者服用丙戊酸鈉后，藥物作用于突觸后，感受器部位模擬或是加強(qiáng)GABA的抑制作用，進(jìn)而影響到大腦的鈣離子、鈉離子通道，降低神經(jīng)元的持續(xù)發(fā)放作用，抑制丘腦皮質(zhì)環(huán)路，起到顯著的抗精神病作用[9]。在不良反應(yīng)發(fā)生情況上，不少抗精神病藥物的不良反應(yīng)較多，影響到治療依從性的提高，也影響到預(yù)后轉(zhuǎn)歸[10]。丙戊酸鈉對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)不會(huì)產(chǎn)生抑制作用，不良反應(yīng)較多，常見(jiàn)的不良反應(yīng)是惡心、嘔吐、厭食等，一般發(fā)生于用藥早期，無(wú)需停藥即可緩解。

在本研究中，觀察組患者的MOAS評(píng)分在治療1周、2周、3周、4周均比對(duì)照組低（P＜0.05），而在不良反應(yīng)上，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說(shuō)明丙戊酸鈉與帕利哌酮聯(lián)合用藥不會(huì)增加不良反應(yīng)，安全性較高。

綜上所述，對(duì)腦外傷所致精神障礙攻擊行為采用帕利哌酮聯(lián)合丙戊酸鈉治療效果確切，有助于患者攻擊行為的控制，且不良反應(yīng)較少，值得推廣應(yīng)用。

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Study on clinical effect of risperidone combined with sodium valproate attack Paley mental disorders due to brain injury treatment

Chai Zhi-hong
(The Fifth Hospital of Fushun,Fushun,Liaoning,113003,China)

ObjectiveTo explore the mental disorders caused by traumatic brain injury attacks using peary pp ketone with valproate therapy effect,For the treatment of mental disorder caused by traumatic brain injury aggression provide effective prevention.Methods125 patients with mental disorders due to traumatic brain injury in the hospital were randomly selected as the observation object.The first 60 patients admitted to hospital with paliperidone treatment,after admission of 65 patients were treated with paliperidone+valproate treatment,the two groups of patients on the treatment effect of a comparative study,using SPSS18.0 software inspection comparison.ResultsThe patients in the observation group were treated for 1 weeks,2 weeks,3 weeks,4 weeks,the MOAS scores were(12.0±1.7),(10.9±1.1),(8.2±1.0),(6.3±0.6),in the control group were(14.2± 2.1),(12.3±1.8),(10.6±1.4),(8.5±1.0),patients in the observation group were significantly lower than the control group(P＜0.05);In the adverse reactions during the treatment,the observation group of patients 12.31%was slightly lower than the control group 15.0%,the difference was not statistically significant.ConclusionThe mental disorders caused by traumatic brain injury attacks using peary pp ketone with valproate therapy effect is better,can help control the patient's impulsive aggression,reduce mental pathological changes,drug safety at the same time,is worthy of popularization and application in the clinical treatment.

Mr.Pp ketone;Valproic acid sodium;Brain injury;Mental disorders

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.12.006